愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-望診幻燈d

中醫(yī)診斷學(xué)2/5/20231望診2/5/20232概念望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)對(duì)病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物等進(jìn)行有目的審察，用以診察了解疾病的一種方法。2/5/20233原理人是一個(gè)有機(jī)的整體，在這個(gè)有機(jī)整體中，心為主宰，臟腑為中心，身形各部在經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與溝通作用下，也“內(nèi)屬臟腑”，從而使內(nèi)臟與形體各部之間構(gòu)成了密不可分的聯(lián)系。觀察機(jī)體表現(xiàn)的各種外象，便可測(cè)知臟腑功能強(qiáng)弱及氣血陰陽(yáng)盛衰，判斷病情2/5/20234地位“望而知之謂之神”人們?cè)趯?duì)客觀事物認(rèn)識(shí)過(guò)程中，視覺(jué)與其它感官相比較，其獲取信息較早，占有信息量也較多，是人們認(rèn)識(shí)客觀世界的一個(gè)重要感官。人體無(wú)論在生理或病理情況下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神狀態(tài)、形體強(qiáng)弱、面部色澤、舌象變化等2/5/20235注意事項(xiàng)光線充足充分暴露熟悉生理、以常衡變四診合參、綜合判斷2/5/20236第二章望診

全身望診

局部望診

望排出物

望小兒指紋2/5/20237

醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要地觀察，以期對(duì)病性的虛實(shí)寒熱和病情的輕重緩急獲得一個(gè)總體的印象。第一節(jié)全身望診2/5/20238一、望神2/5/20239廣義的神是對(duì)生命活動(dòng)表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象的高度概括；狹義的神，是指人的意識(shí)思維、精神情感活動(dòng)。所望之神就是包括狹義之神在內(nèi)的人體生命活動(dòng)表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象。神的含義有廣義與狹義之分2/5/202310

原理：神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。神與精氣的關(guān)系密切，精氣充足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。

意義：了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。

(一)望神的原理和意義

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(二)望神的主要內(nèi)容

兩目、色澤、神情和體態(tài)2/5/202312目通于腦，“神藏于心，外候在目”“五臟六腑之精氣皆上注于目”察目可以反映臟腑精氣的盛衰2/5/202313神的分類及判斷

1.得神：是指精充、神旺的表現(xiàn)。又稱有神2.失神：失神有虛、實(shí)之分。3.少神：是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。又稱神氣不足。介于得神與失神之間。4.假神：是指久病、重病患者某些癥狀，突然出現(xiàn)暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。5.神亂：包括精神錯(cuò)亂或神志失常兩個(gè)方面

2/5/202314臨床表現(xiàn)：神志清楚，言語(yǔ)清晰，面色榮潤(rùn)，表情自然，兩目靈活，精彩內(nèi)含，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏，呼吸調(diào)勻等。

臨床意義：提示精氣充足，或雖病而正氣未傷，屬病輕，預(yù)后良好。1.得神：又稱“有神”2/5/202315臨床表現(xiàn):精神不振，面色欠榮，目少光彩，健忘嗜睡，氣短懶言，倦怠乏力，肌肉松軟，動(dòng)作遲緩等。

臨床意義：提示正氣不足，精氣輕傷，為輕病，疾病恢復(fù)期或體弱。2.少神2/5/2023161、精虧神衰而失神：又稱為無(wú)神。精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，面色晦暗無(wú)華，目無(wú)光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無(wú)力，肉消著骨，動(dòng)作艱難，或鄭聲神昏等。提示精氣不足，機(jī)能減退，多見(jiàn)于慢性久病重病之人，預(yù)后不良3.失神2/5/2023172、邪盛神亂而失神神昏譫語(yǔ)，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線；或壯熱神昏，呼吸氣粗，喉中痰鳴；或卒然昏倒，目閉口張，撒手遺尿；或雙手握固，牙關(guān)緊閉等。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅。多見(jiàn)于急性病人，亦屬病重。2/5/202318臨床表現(xiàn)

久病或重病之人本不愿言語(yǔ)，語(yǔ)聲低弱，時(shí)斷時(shí)續(xù)，突然轉(zhuǎn)為言語(yǔ)不休，聲音清亮；

原精神衰憊，神識(shí)模糊，突然精神轉(zhuǎn)佳；目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，想見(jiàn)親人；

原來(lái)面色晦暗，突然顴紅如妝；

原來(lái)飲食減少或多日不進(jìn)食突然能夠進(jìn)食。4.假神2/5/202319

臨床意義

提示精氣將竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離絕之征。表示病情惡化，危在旦夕。2/5/202320久病面色蒼白時(shí)而泛紅如妝戴陽(yáng)證下元虛衰真陽(yáng)上越病重2/5/202321觀察項(xiàng)目得神少神失神假神神情語(yǔ)言神志清楚語(yǔ)言清晰精神不振，懶言，思維遲鈍

精神萎靡，語(yǔ)言錯(cuò)亂，意識(shí)模糊突然神清醒，言語(yǔ)不休，想親人。兩目精彩乏神晦暗突然目轉(zhuǎn)亮,浮外露。呼吸平穩(wěn)少氣氣微或喘促面色面色榮潤(rùn)含而不露面色少華倦怠乏力面色無(wú)華，形體羸瘦面色無(wú)華，兩顴泛紅如妝形體動(dòng)作反應(yīng)動(dòng)作自如反應(yīng)靈敏，肌肉不削動(dòng)作遲緩肌肉松軟動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，雖欲活動(dòng)，不能自轉(zhuǎn)飲食突然食飲增進(jìn)病機(jī)預(yù)后五臟精氣充盛預(yù)后良好五臟精氣虛弱五臟精氣衰竭預(yù)后不好臟腑精氣極度衰竭正將脫，陰陽(yáng)即將離絕2/5/2023225、神亂

神亂，即神志錯(cuò)亂，為狹義之神異常的表現(xiàn)其臨床常表現(xiàn)神志不寧甚至焦慮恐懼、狂躁不安，淡漠癡呆和卒然昏倒等常見(jiàn)于癲、狂、癇的病人，其特點(diǎn)大多是反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常，2/5/202323煩躁不安——屬于心火或胸膈有熱。譫妄神昏——為邪熱客于心包或入于腎。癲病表現(xiàn)為表情淡漠，悶悶不樂(lè)，神識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常。多由憂思?xì)饨Y(jié)，津凝為痰，痰氣郁結(jié)，阻蔽神明所致，屬陰證。2/5/202324

狂病

多表現(xiàn)為瘋狂怒罵，打人毀物，不避親疏，或登高而歌，棄衣而走或自高賢、自辯智、自尊貴、少臥不饑，妄行不休。多由暴怒氣郁化火，煎津?yàn)樘?，痰火擾心所致。2/5/202325

癇病表現(xiàn)為突然昏倒不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝風(fēng)挾痰，上竄蒙蔽清竅，或痰火擾心，引動(dòng)肝風(fēng)所致。2/5/20