第05章 缺 氧(病生)

第五章缺氧教學(xué)大綱掌握缺氧的概念，缺氧的類型及其特點(diǎn)。熟悉缺氧時(shí)機(jī)體的功能、代謝變化。了解影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素。缺氧(hypoxia)概念：組織和細(xì)胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧而致代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的病理過(guò)程。第一節(jié)常見血氧指標(biāo)及其意義

常見的血氧指標(biāo)

1、血氧分壓2、血氧容量3、血氧含量4、氧飽和度5、動(dòng)-靜脈血氧含量差1、血氧分壓（PO2PaO2PvO2）正常值PaO213.3kPa(100mmHg)PvO25.33kPa(40mmHg)吸入氣PO2

外呼吸功能內(nèi)呼吸狀態(tài)指溶解于血液的氧所產(chǎn)生的張力。2、血氧容量

(oxygenbindingcapacity,CO2max)正常值

1.34ml/g×15g/dl=20ml/dl取決于Hb的質(zhì)與量

指100ml血液的Hb的最大攜氧量。體外標(biāo)準(zhǔn)條件（PO2為150mmHg、二氧化碳分壓為40mmHg，溫度為380C）下測(cè)定正常值動(dòng)脈血19ml/dl;靜脈血14ml/dl取決于氧分壓與氧容量3、血氧含量（oxygencontent,CO2）

指100ml血液的實(shí)際攜氧量。4、氧飽和度（oxygensaturation,SO2

）正常值動(dòng)脈血

95~97%;靜脈血

75%取決于氧分壓

,兩者的關(guān)系可用氧解離曲線表示。

(血氧含量－溶解的氧量)血氧容量SO2＝×100%氧分壓與氧飽和度的關(guān)系—氧解離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)2,3-DPG↑CO2↑溫度↑2,3-DPG↓H＋CO2↓溫度↓5、動(dòng)-靜脈血氧含量差動(dòng)-靜脈血氧含量差＝動(dòng)脈血氧含量－靜脈血氧含量

正常值？組織細(xì)胞對(duì)氧的消耗量5ml/dl19ml/dl14ml/dlAVO2O2O2第二節(jié)缺氧的類型、原因和發(fā)生機(jī)制一、乏氧性缺氧(hypoxichypoxia)二、血液性缺氧(hemichypoxia)三、循環(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)四、組織性缺氧(histogenoushypoxia)一、乏氧性缺氧

（HypoxicHypoxia）低張性缺氧特征性的血氧變化：PaO2↓概念：

由于氧進(jìn)入血液不足，使動(dòng)脈血氧分壓降低，供應(yīng)組織的氧減少而引起的缺氧，又稱低張性（hypotonichypoxia)。1、原因與機(jī)制①吸入氣氧分壓過(guò)低

見于登上高山、通氣不良的礦井等②

外呼吸功能障礙

見于肺通氣和換氣功能障礙③

靜脈血分流入動(dòng)脈

見于有右向左分流的心臟病2、血氧變化的特點(diǎn)發(fā)紺(cyanosis):毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白的平均濃度大于5g/dl時(shí)皮膚粘膜呈青紫色。

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)NN二、血液性缺氧

（Hemichypoxia

）血液性缺氧的特征性血氧變化：血氧含量降低而血氧分壓正常。概念：由于血紅蛋白質(zhì)或量改變，以致血液的攜氧能力降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出而引起的缺氧，又稱等張性缺氧（isotonichypoxemia）1、原因與機(jī)制①貧血（Anemia)—

單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞和Hb量↓

②

CO中毒（Carbonmonoxidepoisoning）Hb＋CO－HbCO（碳氧血紅蛋白）CO與Hb的親和力比O2大210倍CO抑制RBC內(nèi)糖酵解→2,3-DPG↓→氧離曲線左移，導(dǎo)致氧合血紅蛋白不易釋放O2，從而加重組織缺氧。氧分壓與氧飽和度的關(guān)系—氧解離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)2,3-DPG↑CO2↑溫度↑2,3-DPG↓H＋CO2↓溫度↓③高鐵血紅蛋白血癥（Methemoglobinemia,MHb）HbFe2+

HbFe3+OH氧化劑亞硝酸鹽腸源性青紫因進(jìn)食引起大量血紅蛋白氧化造成的高鐵血紅蛋白血癥稱腸源性青紫。2、血氧變化的特點(diǎn)

血液性缺氧時(shí)，一般無(wú)紫紺嚴(yán)重貧血一氧化碳中毒高鐵血紅蛋白血癥蒼白色咖啡色櫻桃紅色

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性NNNN低張性N三、循環(huán)性缺氧

（Circulatoryhypoxia）循環(huán)性缺氧特征性血氧變化：靜脈血氧含量降低，動(dòng)-靜脈血氧含量差增大。概念：由于血液循環(huán)障礙，組織血流量減少引起的組織供氧不足，又稱為低動(dòng)力性缺氧（hypokinetichypoxia）。1、原因與機(jī)制①

全身性血液循環(huán)障礙：休克、心力衰竭、大出血等，心輸出量減少，全身組織供血不足而致缺氧。②

局部性血液循環(huán)障礙：栓塞、血栓形成、血管病變等，單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)毛細(xì)血管的血量減少，進(jìn)入到組織細(xì)胞氧量減少導(dǎo)致缺氧。2、血氧變化的特點(diǎn)循環(huán)性缺氧時(shí)，出現(xiàn)紫紺。

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性NNNN低張性循環(huán)性NNNNN四、組織性缺氧

(histogenoushypoxia)組織性缺氧特征性的血氧變化：靜脈血氧含量增高，動(dòng)-靜脈血氧含量差降低。概念：各種原因引起生物氧化障礙，使組織、細(xì)胞利用氧的能力降低而引起的缺氧。①組織中毒：如氰化物中毒（CyanidePoisoning）氧化型細(xì)胞氰化物

氰化高鐵色素氧化酶細(xì)胞色素氧化酶還原型細(xì)胞色素氧化酶呼吸鏈電子傳遞中斷，細(xì)胞死亡②維生素嚴(yán)重缺乏：如VicB1、VicB2

等③線粒體損傷：如大劑量放射線、細(xì)菌毒素1、原因與機(jī)制組織性缺氧時(shí)，皮膚、粘膜呈現(xiàn)玫瑰紅色。2、血氧變化的特點(diǎn)

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性NNNN低張性循環(huán)性NNNNNNNN組織性N血液性循環(huán)性乏氧性組織性供氧↓用氧↓缺氧先代償，后障礙——低張性缺氧為例第三節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化早期呼吸深快后期肺通氣量↑肺換氣↑→攝氧↑胸內(nèi)負(fù)壓↑→心輸出量↑→運(yùn)氧↑1、代償性反應(yīng)

PCO2PaO2PCO2一、呼吸系統(tǒng)（respiratorysystem)主要表現(xiàn)為呼吸加深加快、呼吸功能增強(qiáng)外周和中樞化學(xué)感受器呼吸中樞興奮化學(xué)感受器對(duì)缺氧敏感性2、呼吸功能障礙①PaO2過(guò)低（<30mmHg）可直接抑制呼吸中樞，使呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肺通氣量減少，出現(xiàn)周期性呼吸，潮式呼吸，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。②急性低張性缺氧高原性肺水腫指人快速進(jìn)入4000m以上高原后，1～4天內(nèi)發(fā)生的一種急性肺水腫。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、血性泡沫痰、肺部濕性羅音、皮膚粘膜紫紺等。缺氧交感神經(jīng)興奮↑心率↑心收縮力↑呼吸↑靜脈回流↑1、代償性反應(yīng)二、循環(huán)系統(tǒng)（circulatorysystem)①心輸出量增加②血流重新分布缺氧皮膚內(nèi)臟血管收縮代償意義：保證缺氧時(shí)心、腦的血氧供應(yīng)。代謝產(chǎn)物↑交感興奮↑心、腦血管擴(kuò)張Ca2+內(nèi)流③肺血管收縮缺氧時(shí)肺泡氧分壓降低，局部肺小動(dòng)脈收縮，使缺氧的肺泡血流量減少，從而能維持肺泡通氣與血流恰當(dāng)?shù)谋壤S持較高的PaO2。長(zhǎng)期缺氧時(shí)，細(xì)胞生成缺氧誘導(dǎo)因子增多，誘導(dǎo)VEGF等基因高表達(dá)，毛細(xì)血管增生，尤其是腦、心和骨骼肌。④毛細(xì)血管增生嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，發(fā)生高原性心臟病、肺源性心臟病、貧血性心臟病等，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭。①肺動(dòng)脈高壓②心肌舒縮功能降低③心律失常④

靜脈回流減少2、循環(huán)功能障礙①

紅細(xì)胞增多（IncreaseofRBC）

慢性缺氧→促紅素↑→肝脾血管收縮儲(chǔ)血入循環(huán)三、血液系統(tǒng)

(Hemicsystem)急性缺氧→交感神經(jīng)興奮→骨髓造血↑紅細(xì)胞↑攜氧↑血液粘滯↑②氧離曲線右移，紅細(xì)胞向組織釋放氧的能力增強(qiáng)。主要原因：2,3-DPG↑→糖酵解↑→

2,3-DPG↑乳酸↑Hb與O2的親和力↓→氧離曲線右移缺氧→

PH↓氧分壓與氧飽和度的關(guān)系—氧解離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)pH↓2,3-DPG↑CO2↑溫度↑pH↑2,3-DPG↓H＋CO2↓溫度↓急性缺氧早期興奮：情緒激動(dòng)、頭痛、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等；缺氧加重轉(zhuǎn)為抑制：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷甚至死亡。慢性缺氧：疲勞、嗜睡、注意力不集中、記憶力下降等。測(cè)定腦靜脈血氧分壓有助判斷是否正常或神經(jīng)錯(cuò)亂、意識(shí)喪失、危及生命。四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)①細(xì)胞利用氧能力增強(qiáng)（IncreaseofcellsabilitytouseO2）②無(wú)氧糖酵解增強(qiáng)（Anaerobicglycolysisisenhanced)

③肌紅蛋白增加（Increaseofmyoglobin

）

五、組織細(xì)胞的變化1、代償性反應(yīng)2、