變態(tài)心理學20159林

第四章

變態(tài)心理學與健康心理學知識林靜人文與社會科學學院主要內容變態(tài)心理學概述心理正常與心理異常常見心理異常的癥狀常見精神障礙心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)的分類關于健康心理學壓力與健康第一節(jié)變態(tài)心理學概述人的心理活動存在著正常心理活動與異常心理活動；即使是心理異常的人，他們的心理活動也不全是異常的；正常心理活動與異常心理活動之間，有互相轉化的可能性。第一單元變態(tài)心理學的對象

變態(tài)心理學是一門以心理與行為異常表現為研究對象的心理學分支學科。它主要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質和特點、具體表現形式以及心理異常造成的痛苦體驗、認知功能和社會功能的損傷，等等。變態(tài)心理學作為心理學的分支學科，側重研究和說明心理異常的基本性質與特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學作為醫(yī)學的分支，著重精神障礙的診斷、治療、轉歸、預防與康復。精神異常第二單元學科簡史一、對心理異?，F象的早期關注公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特（Hippocrates）提出體液學說，這種推論中，已經包含了現代心理學所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛型。5世紀到16世紀，即歐洲中世紀期間，宗教扼殺了古代自然哲學的天才思想，極端的神秘主義占據了絕對優(yōu)勢，把心理異?，F象看作是魔鬼附身。文藝復興時期自然科學的出現，人們再一次把心理異?，F象和大腦的功能聯系在一起。17世紀中葉開始，神經科學有了進一步的發(fā)展。法國醫(yī)生布洛卡（大腦額下回萎縮語言運動功能喪失）和帕斯德（細菌理論）的研究促使人們更傾向用唯物的思維對待心理異常的問題。二、對心理異?，F象的現代說明（一）精神分析的理論解釋

1、精神分析理論的兩個基本命題第一個基本命題：心理過程主要是潛意識的，至于意識的心理過程則僅僅是整個心靈的分離的部分和動作……。精神分析以為心靈包含有情緒、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潛意識的。第二個基本命題：認為性的沖動，廣義的和狹義的，都是神經病和精神病的重要起因，這是前人所沒有認識到的。（1）人類的生物本能是心理活動的動力，這一動力冠名為“力比多”（libido）；（2）“力比多”在幼年期驅動人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結束，有三個發(fā)展階段：口欲期、肛欲期和生殖器期。（3）人的心理活動存在于由潛意識、前意識和意識中；與此相對應的人格則由本我、自我和超我構成。（4）“本我”是按“快樂原則”活動，“自我”是按“現實原則”活動，“超我”是按“道德原則”活動。（5）人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機制”。2、弗洛伊德推演出的判斷3、精神分析理論對心理異?，F象的說明

“固著”：合理地度過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件?？谟冢?-1歲肛欲期：1-3歲生殖器期：3-5歲3、精神分析理論對心理異?，F象的說明

“焦慮”：由于我們的“自我”必須隨時隨地的學習外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗著焦慮。

“壓抑”：為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。3、精神分析理論對心理異?，F象的說明

壓抑力量不足沖破防線體驗痛苦未沖破防線隱藏在潛意識中異常心理或異常行為爆發(fā)（二）行為主義的解釋

巴甫洛夫通過動物實驗，認識到高級神經系統功能的病理生理機制之后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現象。巴甫洛夫認為，神經癥和精神病的區(qū)別是在神經活動障礙的復雜性上和精細特征上的區(qū)別。巴甫洛夫認為，神經癥和精神病的產生原因是由興奮和抑制這兩個基本神經過程的沖突造成的。引起機能性神經障礙的兩個條件，一個是興奮過程和抑制過程的艱難相遇，即這兩個過程的沖突；另一個是強有力的、異乎尋常的刺激。這兩個條件，也正是構成人類神經癥和精神病的原因。（三）人本主義心理學的解釋

心理的異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現的結果。馬斯洛認為心理異常最基本的表現是“存在焦慮”。這種“存在焦慮”就是“存在”和“責任”的沖突。

第二節(jié)心理正常與心理異常

第一單元正常心理活動的功能

保障人順利地適應環(huán)境，健康地生存發(fā)展：保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構中正常地肩負責任，使社會組織正常運行；保障人正常地反映、認識客觀世界的本質及其規(guī)律性；變態(tài)心理學把喪失了正常功能的心理活動稱為異常。第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、標準化的區(qū)分（李心天1991）

醫(yī)學標準：將心理障礙當作軀體疾病一樣看待。統計學標準：在普通人群中，人們的心理特征，在統計學上符合常態(tài)分布。局限：一是正態(tài)分布的兩極屬于極少數，但并不一定是病態(tài)。二是有些心理特征和行為也不一定服從正態(tài)分布。內省經驗標準：一是指病人的內省經驗；二是就觀察者的內省經驗，這種判斷具有很大的主觀性。社會適應標準：在正常情況下，人能維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會生活的需要，適應環(huán)境和改造環(huán)境。如果某人不能按照社會認可的方式行事，就可認定此人有精神障礙。二、心理學的區(qū)分原則

（郭念鋒提出）主觀世界與客觀世界的統一性原則（同一性）因為心理是客觀現實的反映，所以任何正常心理活動或行為，在形式和內容上必須與客觀環(huán)境保持一致。如果不能保持一致，如出現幻覺或妄想，則屬心理異常。精神科常把無“自知力”或“現實檢驗能力”作為判斷精神障礙的指標。無自知力是指患者不能覺察到自身狀態(tài)（言行）或錯誤的解釋。二、心理學的區(qū)分原則

心理活動的內在協調性原則：人類的精神活動雖然可以被分為知、情、意等部分，但它自身是一個完整的統一體，各種心理過程之間具有協調一致的關系，這種協調一致性，保證人在反映客觀世界過程中的高度準確和有效。人格的相對穩(wěn)定性原則：每個人在長期的生活道路上，都會形成自己獨特的人格心理特征。在沒有明顯外部原因的情況下，每個人的人格應該具有相對穩(wěn)定性。心理正常與心理異常的區(qū)分一、標準化的區(qū)分（李心天1991）醫(yī)學標準統計學標準內省經驗標準社會適應標準二、心理學的區(qū)分原則（郭念鋒提出）主觀世界與客觀世界的統一性原則（同一性）心理活動的內在協調性原則人格的相對穩(wěn)定性原則第三節(jié)常見心理異常的癥狀

心理咨詢師學習常見心理異常的主要癥狀，是為鑒別精神障礙和非精神障礙，以便在必要時轉診。對于精神障礙患者，也可以根據需要進行輔助性心理咨詢和治療，并且要滿足如下條件：

一是必須是在經過系統臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后才能進行。二是心理咨詢和治療的主要目標，應是社會功能的康復和預防復發(fā)。三是必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。第一單元認知障礙感知障礙（感覺、知覺、感知綜合障礙）思維障礙（思維形式、思維內容）注意、記憶、智能障礙自知力障礙一、感知障礙感覺過敏（hyperesthesia）：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應。此癥狀多見于神經癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。感覺減退（hypoesthesia）：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者對針刺反應遲鈍，神經系統器質性疾病時常常有感覺減退。內感性不適(senestopathia)：軀體內部性質不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。如牽拉、擠壓、游蟲爬、扭轉等感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經癥（疑病性神經癥）和腦外傷后綜合征。

（一）感覺障礙

（二）知覺障礙錯覺（illusion）：是在特定狀態(tài)下產生的、帶有固定傾向的、對客觀事物歪曲的知覺。病理性錯覺不能接受現實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質。（二）知覺障礙幻覺（hallucination）：是無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起，并且對此堅定不移。根據感覺器官的不同分類幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺。按體驗的來源分類真性幻覺、假性幻覺。按產生的特殊條件分類功能性幻覺、思維鳴想、心因性幻覺。（三）感知綜合障礙

視物變形癥：即患者在感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短等時產生變形（視物顯小癥、視物顯大癥）。非真實感：患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫里的肖像，沒有生機。可見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥。窺鏡癥：患者認為自己的面孔或體型改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而一日內多次窺鏡?？梢娪诰穹至寻Y和腦器質性精神障礙。一、感知障礙感覺障礙感覺過敏病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應。感覺減退由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍。內感性不適軀體內部性質不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。知覺障礙錯覺是在特定狀態(tài)下產生的、帶有固定傾向的、對客觀事物歪曲的知覺。幻覺感覺器官不同分：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺。體驗的來源分：真性幻覺、假性幻覺。產生的特殊條件分：功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺感知綜合障礙視物變形癥視物顯大癥、視物顯小癥非真實感：水中月、鏡中花。窺鏡癥二、思維障礙

（一）思維形式障礙思維奔逸：是一種興奮性的思維聯想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯想速度加快而言（腦子轉得快、音聯、意聯、隨境轉移）。多見于躁狂狀態(tài)或情緒性精神障礙躁狂發(fā)作。思維遲緩：是一種抑制性的思維聯想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現。多見于抑郁狀態(tài)或情緒性精神障礙抑郁發(fā)作。思維貧乏：患者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單。多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態(tài)。思維松弛或思維散漫：患者的思維活動表現為聯想松弛，內容散漫。給人“答非所問”之感。可見精神分裂癥早期。（一）思維形式障礙破裂性思維：患者在意識清楚的情況下，思維聯想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯。嚴重的破裂性思維可出現“語詞雜拌”。是精神分裂癥特征性思維聯想障礙之一。思維不連貫：指在意識障礙的情況下出現的語詞雜拌。多見于腦器質性和身體疾病所致的精神障礙有意識障礙時。思維中斷：患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，常常表現為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。多見于精神分裂癥。（一）思維形式障礙思維插人和思維被奪：患者在思考的過程中突然出現一些與主題無關的意外聯想，患者對這部分意外聯想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者都見于精神分裂癥。思維云集：又稱強制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現在腦內，內容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統，與周圍環(huán)境也無任何聯系。可見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙。

（一）思維形式障礙病理性贅述：患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當地回答問題，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)。多見于腦器質性精神障礙。病理性象征性思維：指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經患者解釋別人無法理解的含意。多見于精神分裂癥。語詞新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并賦予其特殊的含意。多見于精神分裂癥。邏輯倒錯性思維：以思維聯想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。多見于精神分裂癥。思維形式障礙思維奔逸思維活動量的增加和思維聯想速度加快思維遲緩思維活動顯著緩慢，聯想困難，思考問題吃力，反應遲鈍。思維貧乏內容空虛、貧乏，對一般性的詢問無回答或非常簡單。思維松弛或稱思維散漫，聯想松弛，內容散漫，“答非所問”。破裂性思維意識清楚，思維聯想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯，嚴重的出現“語詞雜拌”。思維不連貫在意識障礙的情況下出現的語詞雜拌。思維中斷無意識障礙、無明顯的外界干擾，思維過程在短暫時間內突然中斷。思維插入在思考的過程中突然出現與主題無關的、不是屬于自己的意外聯想。思維被奪在思考的過程中突然認為自己的一些思想被外界的力量掠奪走。思維云集強制性思維，不受患者意愿支配強制性地大量涌現在腦內、雜亂多變、毫無意義、與周圍環(huán)境無任何聯系的思潮。病理性贅述與人交談過程中不能簡單明了、直截了當地回答問題。病理性象征性思維患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經患者解釋別人無法理解的含意。語詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并賦予其特殊的含意。邏輯倒錯性思維以思維聯想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。繼發(fā)性妄想：是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙情感、高漲或低落等精神異常為基礎所產生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產生另一種妄想。

（二）思維內容障礙

（二）思維內容障礙1、妄想：是一種脫離現實的病理性思維。特點如下：以毫無根據的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際結論；對不符合實際的結論堅信不移，不能通過擺事實講道理、進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正。具有自我卷入性，以自己為參照系。按妄想的內容歸類有：關系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內心被揭露感（被洞悉感）。2、強迫觀念：又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現在患者的腦海中。患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。表現為：強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫性對立觀念，并常伴有強迫動作。

強制性思維與強迫性思維的區(qū)別：前者見于精神分裂癥，后者常見于強迫癥。3、超價觀念：是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。

（二）思維內容障礙思維內容障礙妄想（歪曲、荒唐、且堅信不疑）按內容分關系妄想把無關的事情認為與自己有關被害妄想堅信周圍有人謀害自己特殊意義妄想別人的言行與自己有關且有特定的含義物理影響妄想認為自己受外界某種力量操控夸大妄想夸大自己的財富、地位、能力、權力自罪妄想毫無根據地認為自己犯有嚴重錯誤和罪行疑病妄想毫無根據地堅信自己患了某種嚴重疾病嫉妒妄想堅信配偶不忠、有外遇鐘情妄想堅信某異性對自己產生了愛情內心被揭露感被洞悉感，認為未經表達別人就知道了自己的隱私按起源分原發(fā)性妄想突發(fā)性妄想：突然產生妄想知覺：突然對正常知覺體驗賦予妄想意義妄想心境：對熟悉的環(huán)境突然感到危險繼發(fā)性妄想以精神異常為基礎所產生的妄想強迫觀念強迫性思維，指反復出現的觀念或概念，明知沒有必要，但無法擺脫。超價觀念某種觀念有一定的事實基礎，但片面，與實際情況有出入。三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙（disturbanceofattention）注意減弱：患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。注意狹窄：指注意范圍顯著縮小、主動注意減弱，注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物，見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。三、注意、記憶與智能障礙（二）記憶障礙

記憶增強：是一種病理的記憶增強，表現為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。記憶減退：臨床上較多見，可以表現為遠記憶力和近記憶力的減退。遺忘：對局限于某一事件或某一時期內的經歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘：指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內所經歷的事情。見于腦器質性損傷。逆行性遺忘：指患者忘掉受傷前一段時間的經歷。見于腦器質性損傷。心因性遺忘：指對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快的事件有關，可見于癔癥。三、注意、記憶與智能障礙（二）記憶障礙

錯構：是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質性疾病。虛構：患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。多見于腦器質性疾病。當患者同時出現記憶減退、錯構、虛構以及定向力發(fā)生障礙時，則稱之為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙。三、注意、記憶與智能障礙（三）智能障礙

精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異常或缺氧等。癡呆：是一種綜合征（癥候群），是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。臨床上大多數癡呆是腦器質性的。注意障礙注意減弱：主動和被動注意的興奮性減弱，易疲勞，不易集中。注意狹窄：注意范圍縮小、主動注意減弱，注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。記憶障礙記憶增強：病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。記憶減退：遠記憶力和近記憶力的減退。遺忘：順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘。錯構：是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現錯誤的回憶，并堅信不移。虛構：患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。智能障礙精神發(fā)育遲滯：先天或發(fā)育成熟前大腦發(fā)育不良或受阻，以致智能發(fā)育停滯。癡呆：是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙自知力：指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。神經癥患者自知力完整，精神障礙患者自知力完全喪失或無自知力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙、精神障礙的嚴重程度以及療效的重要指征之一。第二單元情感障礙第二單元情感障礙情感高漲：

患者經常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。多見于心境障礙躁狂發(fā)作。情感低落：

患者經常面帶愁容表情痛苦悲傷?？捎凶詺⑵髨D和行為。如果思維遲緩、情緒低落、動作減少同時存在，則構成抑郁狀態(tài)，多見于心境障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質性和軀體疾病所致的精神障礙。一、以程度變化為主的情感障礙第二單元情感障礙焦慮：

患者在缺乏充分的事實根據和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭．惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。嚴重的焦慮發(fā)作稱驚恐發(fā)作。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮神經癥、驚恐障礙。恐怖：恐怖癥患者遇到特定的境遇或某一特定事物時，隨即產生一種與處境不符的緊張、害怕心理情，明知沒有必要，但卻無法擺脫。多見于恐懼神經癥。一、以程度變化為主的情感障礙二、以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

情緒遲鈍：該患者對一般情況下，能引起鮮明情緒反應的事情反應平淡，缺乏相應的情緒反應。多見于精神分裂癥早期以及腦器質性精神障礙。情感淡漠：

指患者對一些能引起正常人情情波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，患者缺乏相應的情感反應。多見于精神分裂癥衰退期和腦器質性精神障礙。

情緒倒錯：該患者的情緒反應與現實刺激的性質不相稱。多見于精神分裂癥。三、腦器質性損害的情感障礙

情緒脆弱：患者常常因為一些細小或無關緊要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見于腦動脈硬化性精神障礙、神經癥的神經衰弱等功能性精神障礙。易激惹：患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情緒反應，例如，生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時間一般比較短暫。常見于腦器質性精神障礙及躁狂狀態(tài)等功能性精神障礙。三、腦器質性損害的情感障礙

強制性哭笑：患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。是腦器質性精神障礙較為常見的一種精神癥狀。欣快：是在癡呆基礎上的一種“情感高漲”?；颊呓洺Ｃ鎺握{并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動脈硬化性精神障礙。以程度變化為主分類情感高漲患者經常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。情感低落患者經常面帶愁容表情痛苦悲傷?？捎凶詺⑵髨D和行為。焦慮患者在缺乏充分的事實根據和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭．惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮?？植揽植腊Y患者遇到特定的境遇或某一特定事物時，隨即產生一種與處境不符的緊張、害怕心理情，明知沒有必要，但卻無法擺脫。以性質改變?yōu)橹鞣诸惽楦羞t鈍對一般情況下，能引起鮮明情緒反應的事情反應平淡，缺乏相應的情緒反應。情感淡漠對一些能引起正常人情情波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，患者缺乏相應的情感反應。情感倒錯該患者的情緒反應與現實刺激的性質不相稱。以腦器質性損害情感脆弱患者常常因為一些細小或無關緊要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。易激惹患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情緒反應。強制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。欣快是在癡呆基礎上的一種“情感高漲”?；颊呓洺Ｃ鎺握{并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。第三單元意志行為障礙第三單元意志行為障礙一、意志增強：

意志活動的增多，不同的精神障礙表現不盡相同。二、意志缺乏：

表現為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。三、意志減退：指患者的意志活動減少。第一種情況是抑郁狀態(tài)第二種是意志減退四、精神運動性興奮：

常區(qū)分為協調性和不協調性精神運動性興奮兩種。五、精神運動性抑制木僵：

指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。違拗：

患者對于別人要求他做的動作，不但不執(zhí)行反而做出與要求完全相反的動作，稱作主動性違拗。如果患者對別人的要求不做出任何行為反應，稱作被動性違拗。五、精神運動性抑制蠟樣屈曲：患者不僅表現為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內像蠟塑一樣維持不動。緘默：患者緘默不語，也不回答問題，但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進行交流。被動性服從：

患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從?？贪鍎幼鳎?/p>

指患者機械刻板地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現。模仿動作：指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現，多見于精神分裂癥緊張型。五、精神運動性抑制意向倒錯：指患者的意向活動與一般常情相違背，導致患者的行為活動無法為他人所理解。多見于精神分裂癥青春型。作態(tài)：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。強迫動作：患者會作出違反本人意愿且反復出現的動作。如強迫洗手、強迫性檢查門鎖等。多見于強迫癥，也可見于精神分裂癥。五、精神運動性抑制意志增強意志活動增多，且有始無終。意志缺乏缺乏行為主動性，生活懶散。意志減退意志活動減少。精神運動性興奮協調性動作和行為的增加與思維、情緒活動協調一致，且和環(huán)境協調一致。不協調性動作、行為增多與思維及情緒不協調。精神運動性抑制木僵不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。違拗患者對于別人要求他做的動作，不但不執(zhí)行反而做出與要求完全相反的動作，稱主動性違拗。對別人的指令不作任何反應，稱被動性違拗。蠟樣屈曲患者不僅表現為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內像蠟塑一樣維持不動。緘默患者緘默不語，也不回答問題。被動性服從被動地絕對服從?？贪鍎幼鳈C械刻板地重復某一單調動作。模仿動作無目的地模仿別人的動作。意向倒錯意向活動與一般常情相違背，行為活動無法被他人理解。作態(tài)做出幼稚愚蠢、古怪、做作的姿勢和動作。強迫動作違背本人意愿，反復出現一種動作。第三節(jié)常見心理異常的癥狀

小結

一、認知障礙：1、感知障礙－感覺障礙（感覺過敏、感覺減退、內感性不適）--知覺障礙（錯覺、幻覺）--感知綜合障礙。

2、思維障礙——思維形式障礙（思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維）；

——思維內容障礙（妄想、強迫觀念、超價觀念）。

3、注意障礙、記憶障礙與智能障礙

4、自知力障礙。二、情緒障礙：以程度變化為主的情緒障礙（情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐怖）、以性質改變?yōu)橹鞯那榫w障礙（情緒遲鈍、情緒淡漠、情緒倒錯）、腦器質性損害的情緒障礙（情緒脆弱、易激惹、強制性思維、欣快）。三、意志行為障礙：意志增強、意志缺乏、意志減退、精神運動性興奮、精神運動性抑制（木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯、作態(tài)、強迫動作）第四節(jié)常見精神障礙

第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙

精神分裂癥：是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協調或脫離現實為特征。妄想性障礙：又稱偏執(zhí)性精神障礙，突出的臨床表現是出現單一的或一整套相關的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至終身存在。急性短暫性精神障礙：共同的特點是：⑴在兩周內急性起??；⑵以精神病性癥狀為主；⑶起病前有相應的心因；⑷在2～3個月內恢復。第二單元心境障礙

以明顯持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。心境改變通常有整體活動水平的改變。嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。反復發(fā)病、發(fā)病時與應激性事件或處境有關。 第二單元心境障礙

躁狂發(fā)作的特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。抑郁發(fā)作的特點：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。

雙相障礙：情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。持續(xù)性心境障礙：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。（環(huán)性心境障礙、惡劣心境）

第三單元神經癥神經癥是一種精神障礙，主要表現為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。特點如：意識的心理沖突。感到不能控制自認為應該加以控制的心理活動，病人對癥狀的事實有自知力。精神痛苦。主動求醫(yī)，喜歡訴苦。持久性。神經癥妨礙著病人的心理功能或社會功能。沒有任何器質性病變作為基礎。神經癥的診斷心理沖突的性質：有常型與變型之分常型的特點：一是它與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件。二是它有明顯的道德性質。變型的特點：一是它與現實處境沒有什么關系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。二是它不帶明顯的道德色彩。心理沖突的變型屬神經癥性的，而心理沖突的常型則是大家都有的經驗。許又新的神經癥診斷評分法：

(1)病程：不到三月為短程，評1分；在三個月至一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。

(2)精神痛苦程度：輕度者病人自己可以主動設法擺脫（1分）；中度者病人需借助幫助或處境的改變才能擺脫（2分）；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導，或陪他娛樂，或休養(yǎng)也無濟于事（3分）。

(3)社會功能：

1分-能工作、學習以及人際交往只是輕微妨礙者：2分-社會功能中度受損：工作、學習、人際交往效率顯著下屬，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，減少或回避人際交往；3分-社會功能重度受損：完全不能工作學習、不得不休假或退學，完全回避社交場合。神經癥的診斷評1分評2分評3分病程短程：≤3個月中程：3個月-1年長程：1年以上精神痛苦輕度：可自行擺脫中度：需借助他人幫助或處境改變重度：幾乎完全無法擺脫社會功能輕度：有輕微妨礙中度：效率顯著下降，不得不減輕工作或避免某些社交重度：完全不能工作學習，病假或退學，回避社交許又新的神經癥診斷評分法：診斷：

3分及以下為心理問題；4～5分為可疑神經癥病例；≥6分且在三個月以上者可診斷為神經癥。第四單元應激相關障礙

急性應激障礙：患者在遭受急劇、嚴重的精神打擊后，在數分鐘或數小時內發(fā)病，病程為數小時至數天。主要表現：為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。創(chuàng)傷后應激障礙：又稱延遲性心因性反應，是指患者在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件之后，延遲出現的，長期持續(xù)的精神障礙。適應障礙：在重大的生活改變或應激性生活事件的適應期，出現的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現。第五單元人格障礙人格障礙是在個體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和固執(zhí)已見為特點。分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠、人際關系明顯缺陷為特點。反社會性人格障礙：以行為不符合社會規(guī)范，具有經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。沖動性人格障礙：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。（家暴者）第五單元人格障礙表演性人格障礙：又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。強迫性人格障礙：以過分要求嚴格與完美無缺為特征。焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，所以有回避某些活動的傾向。依賴性人格障礙：特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。無能和缺乏精力。第六單元心理生理障礙

心理生理障礙是與心理因素有關、以生理活動異常為表現形式的精神障礙。進食障礙：包括神經性厭食、神經性貪食、神經性嘔吐。睡眠障礙：包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）。

第七單元癔

癥

癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質性病變，以人格傾向為基礎，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產生的精神障礙。分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，包括癔癥性意識障礙、情感暴發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病。轉換性障礙：又稱癔癥性軀體障礙，表現為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發(fā)現神經系統和內臟器官有相應的器質性病變。包括運動障礙、感覺障礙。癔癥的特殊表現形式：即流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。精神分裂癥及妄想性障礙精神分裂癥、妄想性障礙、急性短暫性精神障礙心境障礙躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、持續(xù)性心境障礙（環(huán)性心境障礙、惡劣心境）神經癥五大特點：意識的心理沖突、精神痛苦、持久性、妨礙病人的心理功能或社會功能、沒有任何器質性病變。應激相關障礙急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙人格障礙偏執(zhí)性、反社會性、沖動性、表演性、強迫性、焦慮性、依賴性人格障礙。心理生理障礙進食障礙、睡眠障礙。癔癥分離性障礙、轉換性障礙、癔癥的特殊表現形式。常見精神障礙小結第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關于心理健康的定義

第三屆國際心理衛(wèi)生大會（1946年）的定義：①身體、智力、情緒十分協調；②適應環(huán)境，人際關系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。心理健康是指心理形式協調、內容與現實一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。第二單元評估心理健康的標準一、評估心理健康的三標準

許又新(1988）提出心理健康可以用三類標準去衡量，即體驗標準、操作標準、發(fā)展標準。但三標準不能孤立地只考慮某一類標準，應把三類標準聯系起來綜合地加以考察和衡量。

第一，體驗的標準：指以個人的主觀體驗和內心世界的狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當的自我評價，等等。第二，操作性標準：指通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應，其核心是效率，主要包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能。第三，發(fā)展標準：著重對人的個體心理發(fā)展狀況進行縱向考察與分析。二、心理健康水平的十標準

郭念鋒于1986年在《臨床心理學概論》中提出評估心理健康水平的十個標準：心理活動強度：指對于精神刺激的抵抗能力。主要與人的認識水平有關；另外，人的生活經驗、固有的性格特征、當時所處的環(huán)境條件以及神經系統的類型，也會影響到這種抵抗能力。心理活動耐受力：指長期經受精神刺激的能力。周期性節(jié)律：人的所有心理過程都有周期節(jié)律性，一般可以用心理活動的效率來探查。二、心理健康水平的十標準意識水平：以注意力品質的好壞為客觀指標。暗示性：易受暗示的人，容易被周圍環(huán)境的無關因素影響?？祻湍芰Γ褐笍膭?chuàng)傷刺激中恢復到往常水平的能力。心理自控力：情緒的強度、情緒的表達、思維方向和思維過程都是在人的自覺控制下實現的，心理健康水平高的人，其控制能力較強。二、心理健康水平的十標準自信心：恰如其分的自信，是心理健康的一個標準，自信心實際上是正確自我認識的能力。社會交往：人類的精神活動得以產生和維持，其重要的支柱是充分的社會交往。環(huán)境適應能力：即人與環(huán)境保持一種動態(tài)平衡的能力。包括主動適應與被動適應。第三單元相關概念的區(qū)分及內涵一、概念的區(qū)分心理正常：即具備正常功能的心理活動，或者說是不包含有精神障礙癥狀的心理活動。心理不正常：即心理異常，是指有典型精神障礙癥狀的心理活動。心理正常心理異常心理健康心理不健康精神分裂癥、心境障礙、神經癥、應激相關障礙、人格障礙、心理生理障礙、癔癥有病沒病心理咨詢精神病學二、健康心理和不健康心理的具體內涵從靜態(tài)角度來看：健康心理上一種心理狀態(tài)，它在某一時段內展現著自身的正常功能。從動態(tài)角度來看：健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應對千變萬化的內、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定范圍內（兩個標準差）不斷上下波動的相對平穩(wěn)過程。健康心理活動：是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。不健康心理活動：是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類一、用途（一）使咨詢心理學與鄰近學科相區(qū)分（二）進行合理的臨床診斷（三）限定心理健康咨詢范圍（四）咨詢方案的制定（五）療效評估（六）心理健康問題的深入研究（七）職業(yè)培訓（八）心理健康狀況調查（九）自我心理保健的需要第一單元概述二、效度（一）癥狀學效度

1、臨床經驗證實“心理不健康特征”的真實性。

2、情緒心理學說明“心理不健康特征組合”的真實性。第一單元概述（二）預測效度：對心理不健康后果的預期1、對自然發(fā)展的預期

（1）三個月內部分人可自行緩解。

（2）由于主、客觀條件較差，短期內得不到化解。

（3）心理健康狀況長期得不到改善，會使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，情緒的自控能力下降，心理沖突發(fā)生變形，生活和社會功能蒙受一定的影響。成為神經癥的易感者。第一單元概述（二）預測效度：對心理不健康后果的預測

2、外界干預下的預期

（1）非專業(yè)的社會支持。

（2）專業(yè)的心理咨詢第一單元概述（三）結構效度：促成或影響“心理不健康”的因素

1、人口學因素年齡：任何年齡可發(fā)，但青春期、更年期更易發(fā)；性別：女性易受暗示，男性更愛面子；

2、個性心理特征

3、身體健康水平

4、社會變遷：文化休克第一單元概述第二單元心理不健康的分類一、心理不健康的第一類型——一般心理問題第一，由于現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突，沖突是常型的，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）；第二，不良情緒不間斷地持續(xù)一個月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；第三，不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；第四，自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（情緒沒泛化）二、心理不健康的第二類型

——嚴重心理問題

第一，引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激（就業(yè)、晉升、戀愛、婚姻等）。內心沖突是常型的。第二，從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下；第三，遭受的刺激強度越大，反應越強烈。社會功能有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激也可以引起此類痛苦，即反應對象泛化。定義為：嚴重心理是由相對強烈的現實刺激激發(fā)，初始情緒反應強烈，持續(xù)時間較長、內容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。三、心理不健康的第三類型

——神經癥性心理問題（可疑神經癥）

在第三類型的心理不健康狀態(tài)下，內心沖突是變形的，但是如果根據許又新的神經癥診斷標準進行判斷，又不能確診為神經癥，因此將此類病人歸類為神經癥性心理問題。

一般心理問題嚴重心理問題可疑神經癥刺激因素現實生活、工作壓力、較為強烈的、對個體處事失誤等內心沖突威脅較大的現實刺激心理沖突類型

常型常型

變型病程1－2個月以內（1分）2個月－半年（1-2分3個月-半年（2-3分）社會功能受損不良情緒在理智控制下短暫時間內反映強烈中度受損基本維持正常生活，對生活、工作和社會交但效率下降（0-1分）往有一定影響（1分）有無泛化無泛化有泛化有泛化評分2-3分4－5分心理不健康狀態(tài)分類第七節(jié)關于健康心理學第一節(jié)概述健康心理學的工作領域：軀體疾病的預防、治療和康復過程中的心理學問題。促進和維護健康的心理學問題。疾病防御和治療中的心理學問題。疾病患者的心理學問題。促進健康服務和健康服務政策的制定。第二單元常見軀體疾病患者的心理問題一、軀體疾病患者的一般心理特點對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變把注意力從外部世界轉移到自身的體驗和感覺上情緒低落時間感覺發(fā)生變化精神偏離日常狀態(tài)第二單元常見軀體疾病患者的心理問題二、心理學對軀體疾病治療的意義對疾病治愈的理解，必須從患者的生理、心理和社會功能三個層面著眼，使患者在這三方面同時好轉?；架|休疾病時，引起心理變化的因素有：取決于病情本身的特點，即疾病本身是否直接或間接地影響到大腦的活動。取決于疾病的發(fā)展過程和嚴重程度。第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學角度看壓力

一、壓力的定義

壓力：是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程。

壓力源：是現實生活要求人們去適應的事件。壓力反應：包括主體覺察到壓力源后，出現的心理、生活和行為反應。

從心理學角度看：壓力是一種經驗到的東西，它無法拋開主體而單獨存在。二、壓力源的種類按對主體的影響，壓力源可分為三種：生物性壓力源：直接影響主體生存與種族延續(xù)的事件。包括軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等。精神性壓力源：直接影響主體正常精神需求的內在和外在事件。包括錯誤的認知結構、個體不良經驗、道德沖突及不良個性心理特點。社會環(huán)境性壓力源：直接影響主體社會需求的事件。一類是純社會性的社會環(huán)境壓力，如重大社會變革、重要人際關系破裂（失戀、離婚）、家庭沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等。另一類是由自身狀況（如個人精神障礙、傳染病等）造成的人際適應問題（如見人恐怖癥、社會交往不良）等社會環(huán)境性壓力源。三、壓力源的測評社會再適應量表：是為測量重大生活事件而設計的。得分高者易患心臟病、骨質疏松、糖尿病、感冒，也與精神障礙、抑郁及其他精神障礙有關。序號生活事件壓力指數1配偶死亡1002離婚733婚姻失?。ǚ志樱?54監(jiān)禁635家庭親密成員死亡636受到傷害或疾病53三、壓力源的測評日常生活中小困擾的測量：坎納：包括日常生活中小困擾量表和日常生活中令人興奮量表。結果提示：被測試人的健康狀況與小困擾出現的頻率和強度有關，而與生活事件的數目和嚴重性比較無關，令人興奮的事件與健康無關。結果表明，日常小壓力比主要的生活改變更能預測健康。后來研究者也認為，上學生活積累的困難比重要生活事件更能影響健康。三、壓力源的測評知覺壓力的測評：知覺壓力是個體意識到現實生活提出的并超出個人能力的事件。知覺壓力問卷（PSS）預測早期健康問題更有效，還可以評估個人習慣性的或慢性的壓力。四、壓力的內省體驗

壓力源的存在、個體的生理狀態(tài)、心理背景和社會生存環(huán)境，都是產生壓力的必要條件，但是這些條件本身并不是心理形式的壓力。我們經歷和體驗到的壓力，實際上是另一種心理歷程，那