血液病“高熱”的個(gè)案回眸

血液病“高熱”的個(gè)案回眸

血液病高熱的辨證施治思考一、病因病機(jī)：外在因素：感受六淫之邪及疫癘之氣內(nèi)在因素：飲食勞倦或七情變化導(dǎo)致臟腑功能

失調(diào)、氣血陰陽失衡二、證候?qū)W特點(diǎn)：氣血陰陽虛發(fā)熱氣郁、血瘀、痰瘀發(fā)熱三、證候演變病種、患者體質(zhì)、感受邪氣性質(zhì)、治療是否及時(shí)個(gè)案回眸

郁某某，女，42歲，患急性淋巴細(xì)胞性白血病半年余，歷經(jīng)4次化療，病情反復(fù)日趨惡化，骨穿提示原淋+幼淋細(xì)胞占51%。發(fā)熱半月余(39.5℃左右)，午后尤甚，如潮水之至，蒸蒸汗出不解，時(shí)時(shí)背寒，骨節(jié)酸痛;月經(jīng)如崩，10日不止;萎軟乏力，心慌氣短，面色蒼白，牙眼腫痛，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)數(shù)。反復(fù)抗感染、止血及應(yīng)用皮質(zhì)激素，熱仍不退。個(gè)案分析病因病機(jī)：內(nèi)在因素:先天不足，后天失養(yǎng)，衛(wèi)外不固，正氣不足，無力抗邪，正氣虛弱，則氣血陰陽、津液虛少導(dǎo)致氣不生血，血不載氣，陰不固陽，陽不斂陰的疾病狀態(tài)。外在因素:大病失于治療，久病不復(fù)，邪毒太盛，侵犯五臟，損及骨髓造成毒聚臟腑，易傷營血，遍布全身而發(fā)壯熱、口渴。臨床證候:氣血虧虛：萎軟乏力，心慌氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡苔薄白脈細(xì)數(shù);熱毒內(nèi)攻并發(fā)高熱:時(shí)時(shí)背寒，骨節(jié)酸痛，蒸蒸汗出不解。辨證：氣血大虧、熱毒內(nèi)攻治法：扶正止血、清熱解毒方藥：歸脾湯加阿膠甘溫補(bǔ)益氣血、五味消毒飲合四生丸清熱解毒、涼血化瘀止血黃芪15g

當(dāng)歸9g

黨參15g

白術(shù)9g

陳皮6g制半夏9g生甘草9g

木香6g

龍眼肉9g

遠(yuǎn)志9g

山茱英9g

生龍骨9g

煅牡礪15g

生蒲黃6g茜草9g

阿膠9g佯沖艾葉9g

生側(cè)柏9g

金銀花15g

連翹15g

蒲公英30g

紫花地丁30g

花蕊石30g二診一周后患者體溫最高37.5-38℃，口渴，不惡寒，月經(jīng)止，乏力較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)數(shù)，正氣漸復(fù)，氣血尚未完全恢復(fù)，佐以補(bǔ)益氣血、滋陰清熱解毒，在原方基礎(chǔ)上加增液湯加減，一周后患者復(fù)診時(shí)體溫完全恢復(fù)正常，準(zhǔn)備進(jìn)一步化療。急勞《圣濟(jì)總錄》：“急勞之證，心神煩躁，面赤頭痛，眼澀唇焦，身體壯熱，煩渴不止，口舌生瘡，飲食無味，肢節(jié)酸痛、多臥少起，或時(shí)盜汗，日漸羸瘦者是也?！卑l(fā)病初期：熱毒自內(nèi)而發(fā)，與正氣相爭，與營血相搏，熱毒壅滯骨髓，絡(luò)脈瘀阻，毒甚化火，破血妄行，而見高熱、大汗、骨痛、出血不止。發(fā)病后期：癌細(xì)胞增殖不已，浸潤臟腑組織，終因正不勝邪而波及全身。熱毒未除而氣陰已傷，又因月事崩下不止而致血?？仗?，內(nèi)熱血燥，正虛邪實(shí)，陰陽欲竭，病情深重，故雖急當(dāng)清熱解毒治其邪，亦應(yīng)甘溫補(bǔ)中、養(yǎng)血止血以收攝浮陽，寒溫同用、扶正達(dá)邪、調(diào)整陰陽以達(dá)退熱目的。