夏季多發(fā)損傷的處理

夏季多發(fā)人體傷害的處理溺水特點：溺水不僅游泳時可發(fā)生，在農業(yè)生產過程中，如農田水利工程建設、防汛抗洪以及水網地區(qū)勞作時誤入深水，也常有發(fā)生。多發(fā)于夏秋季，尤多見于青少年。溺水是循環(huán)、呼吸驟然停止的一種急癥。造成溺水死亡的原因主要是窒息、呼吸中樞抑制等。前一種是不會游泳的人意外落水，在深水中掙扎、嗆水后，水進入肺部，引起肺水腫，造成窒息死亡。后一種主要是因為少量水進入口腔產生刺激作用，引起會厭痙攣性閉鎖，或由于缺氧引起反射性抑制，使心跳、呼吸突然停止。

溺水的現(xiàn)場急救是整個急救治療過程中最關鍵的一環(huán)，現(xiàn)場急救是否及時有效，直接關系到患者的生命安危，應爭分奪秒地進行搶救。

急救：1．溺水者被救出水面后，讓其俯臥，頭偏至一側，用衣服或其他物體墊高腹部，或者將他橫放在你屈曲的膝蓋部，使頭倒懸并輕輕按壓患者背部，這樣可使氣管、肺和胃里的水迅速排出。

2．撬開溺水者的口，清除口腔和鼻腔中的泥土、雜草或唾液、痰液，注意將舌頭拉出，以保持呼吸道通暢。3．待溺水者緩過氣來，沒有生命危險以后，你可以用手掌輕輕拍打他的臉，使他蘇醒過來。

4．如溺水者的呼吸、心跳停止，不要因忙于傾倒排水而延誤寶貴約搶救時間，應馬上進行口對口人工呼吸。吹氣的力量要適當，使他的胸部隆起為止。吹氣的快慢一般為15～16次／分，但隨年齡不同，可有改變。成人常為14～16次／分，兒童為18～24次／分，嬰幼兒次數(shù)更多一些。在實行人工呼吸的同時，必須配合胸外心臟按壓。每進行30次胸外心臟按壓，就要進行2次口對口人工呼吸。

5．就地急救有困難，溺水者生命垂危時，要設法盡快送往距離就近的醫(yī)院，切記不要舍近求遠。在送醫(yī)院途中也應該盡可能繼續(xù)進行上述急救措施，不能間斷。入院后的處理1、進一步維持生命體征，收監(jiān)護病房觀察24--48小時。2、吸入高濃度氧或高壓氧治療，如有條件可使用呼吸機。3、如患者體溫過低，根據病情可采用體外或體內復溫措施。4、有顱內壓升高者應適當過度通氣，維持二氧化碳分壓25-30mmHg.同時靜脈滴注甘露醇降低顱內壓、緩解腦水腫。入院后的處理5、對合并驚厥、心律失常、低血壓、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性胃腸道出血、電解質紊亂和代謝性酸中毒應進行合理治療。中暑中暑是高溫影響下的體溫調節(jié)功能紊亂，常因烈日曝曬或在高溫環(huán)境下重體力勞動所致。常見的中暑原因：

正常人體溫能恒定在37。C左右，是通過下丘腦體溫調節(jié)中樞的作用，使產熱與散熱取得平衡的結果，當周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，散熱主要靠出汗，以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。人體的散熱還可通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至上下組織，通過擴張的皮膚血管散熱，因此經過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果產熱大于散熱或散熱受阻，體內有過量熱蓄積，即產生高熱中暑。

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中暑按病情輕重可分為1、先兆中暑

在高溫環(huán)境下中，中暑者出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、無力、口渴、大汗、注意力不集中、四肢發(fā)麻，此時體溫正?；蛏愿?，一般不超過37.5。C。此為中暑的先兆表現(xiàn)，若及時采取措施如迅速離開高溫現(xiàn)場等，多能阻止中暑的發(fā)展。

2、輕度中暑

除有先兆中暑表現(xiàn)外，還有面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、氣短、大汗、皮膚熱或濕冷、脈搏細弱、心率增快、血壓下降等呼吸、循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)，此時體溫超過38。C。3、重度中暑

除先兆中暑、輕癥中暑的表現(xiàn)外，并伴有昏厥、昏迷、痙攣或高熱。

4、重度中暑還可繼續(xù)分為：

1）、中暑高熱，即體內大量熱蓄積。中暑者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、無汗、呼吸急促、心率增快、血壓下降、高熱，體溫可超過40度。

2）、中暑衰竭，即體內沒有大量積熱。中暑者可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細弱、呼吸淺而快、暈厥、昏迷、血壓下降等。

3）、中暑痙攣：

即與高溫無直接關系，而發(fā)生在劇烈勞動與運動后，由于大量出汗后只飲水而未補充鹽分，導致血鈉、氯化物降低，血鉀亦可降低，而引起陣發(fā)性疼痛性肌肉痙攣（俗稱抽筋），口渴，尿少，但體溫正常。

4）、日射病：

即強烈的陽光照射頭部，造成顱內溫度增高。中暑者出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、煩躁不安、神志障礙，重者發(fā)生昏迷，體溫可輕度增高。

中暑時的緊急救護降溫治療：

脫離高溫環(huán)境，迅速將中暑者轉移至陰涼通風處休息。使其平臥，頭部抬高，松解衣扣。

補充液體：

如果中暑者神志清醒，并無惡心、嘔吐，可飲用含鹽的清涼飲料、茶水、綠豆湯等，以起到既降溫、又補充血容量的作用。人工散熱：

可采用電風扇吹風等散熱方法，但不能直接對著病人吹風，防止又造成感冒。

冰敷：

亦可頭部冷敷，應在頭部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋（用冰塊、冰棍、水激凌等放入塑料袋內，封嚴密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮膚發(fā)紅。

每10—15分鐘測量1次體溫。電擊電擊傷是電流通過人體引起的損傷。通常是由于不慎觸電或雷擊造成的。一般電壓認為24伏的電流比較安全。電擊包括低壓電<380v、高壓電>1000v、和超高壓電（或雷擊）。1、局部表現(xiàn)：于接觸電源及電流穿出部位可見“入電口”與“出電口”。入電口處的皮膚被電火花燒傷呈焦黃色或灰褐色，甚則炭化，且損傷部位較深，有時可達肌肉、骨骼。如電擊傷同時伴有高溫電弧閃光或電火花燒傷，周圍皮膚可伴較廣泛的熱燒傷。損傷部焦痂經2～3周開始脫落，可繼發(fā)出血和感染。2、全身表現(xiàn)：

因電弧的種類、電壓高低和接觸時間的長短而不同，輕者出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白頭痛、頭暈心悸等。高壓電擊，特別是雷擊時，常發(fā)生神智喪失、心跳呼吸驟停。呼吸停止持續(xù)15分鐘以上時，如不及時復蘇則會發(fā)生死亡。幸存者可有定向力喪失和癲癇發(fā)作，也可有心律失常和心肌梗死、肌球蛋白尿和血紅蛋白尿，低血容量休克和急性腎衰竭、高血鉀等。3、并發(fā)癥和后遺癥：電擊后24-48小時常出現(xiàn)嚴重室性心律失常、肺水腫、胃腸道出血、彌散性血管內凝血、燒傷處繼發(fā)細菌感染?？沙霈F(xiàn)周圍神經病、上升性或橫斷行脊髓炎、多發(fā)性神經炎、視力障礙、單側或雙側白內障，耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎和流產。

急救措施1、即刻切斷電源觸電后迅速切斷電源，或應用絕緣物使患者與電源斷離。2、心肺復蘇對心臟停搏或呼吸停止著立即進行心肺復蘇，是搶救生命、減少并發(fā)癥和后遺癥的關鍵。進行心電監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)室顫，應及時除顫。心律失常者應使用適當?shù)目剐穆墒СＫ幬铩?、急性腎衰竭的防治應用乳酸林格液恢復循環(huán)容量并維持尿量（50-75毫升/小時）。如果出現(xiàn)肉眼肌球蛋白尿，尿量應維持在100-150ml