創(chuàng)傷急救進(jìn)展(馮建宏)

創(chuàng)傷急救進(jìn)展山西省人民醫(yī)院馮建宏創(chuàng)傷急救進(jìn)展理念1創(chuàng)傷的病情評(píng)估2基本有序的體查和合理應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)的檢查3加強(qiáng)成批傷員管理4創(chuàng)傷急救的時(shí)效性5離不開的基本工作6在注重目標(biāo)性救命手術(shù)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)控制性保護(hù)性技術(shù)創(chuàng)傷概述死亡排在前五位致殘率更高概念各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙。97年全國(guó)統(tǒng)計(jì)(單位為/10萬(wàn)人)城市地區(qū)前十位死因順位:前十位死因全計(jì)占死亡總數(shù)的91.76%1惡性腫瘤135.392腦血管疾病134.883心臟病99.994呼吸系統(tǒng)84.005損傷和中毒36.846消化系統(tǒng)18.517內(nèi)分泌\營(yíng)養(yǎng)和代謝及免疫疾病15.848泌尿\生殖系統(tǒng)8.889肺結(jié)核8.7210傳染病(肺結(jié)核除外)8.51農(nóng)村前十位為前十位死因全計(jì)占死亡總數(shù)的91.47%

1呼吸系統(tǒng)疾病147.032腦血管病112.033惡性腫瘤107.664損傷和中毒73.375心臟病72.216消化系病27.627新生兒病;1250.34(以出生活產(chǎn)數(shù)為分母)8泌尿\生殖系病8.889肺結(jié)核8.7210傳染病(除外結(jié)核)8.51導(dǎo)致人類創(chuàng)傷死亡的原因戰(zhàn)爭(zhēng)：二次世界大戰(zhàn)，局部戰(zhàn)爭(zhēng)等災(zāi)害:自然災(zāi)害,地震、臺(tái)風(fēng)、海嘯、洪水、火山爆發(fā)、饑荒等事故：塌方，火災(zāi)，工作事故、交通事故等人-人殘殺：恐怖事件，打架斗毆自殺：意外失事交通傷的迅猛增長(zhǎng)交通傷的比例正逐步上升，在創(chuàng)傷中占重要比例。其中因交通事故致死約70萬(wàn)人，致傷1500萬(wàn)人，全世界因交通事故平均每2秒就有一人致傷，每50秒就有一人致死交通事故已成為中青年（44歲以下年齡組）死亡首要原因，車禍致死者中男性占2/3，青少年占3/4中國(guó)的情況每年交通事故致死5至6萬(wàn)人，傷十幾萬(wàn)人以上，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)20億至30億人民幣，相當(dāng)于毀滅一座不小的城市；致殘者仍然為社會(huì)，家庭帶來(lái)巨大負(fù)但，間接經(jīng)濟(jì)損失無(wú)法估量。若按每萬(wàn)輛車死亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)，日本為2.2人，美國(guó)為3.25人，我國(guó)則為國(guó)為70人。從這個(gè)意義上來(lái)講，我國(guó)則可能是因車禍死亡人數(shù)最多的國(guó)家創(chuàng)傷的流行病病學(xué)點(diǎn)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：每年因各類事故致死者約350萬(wàn)人，致傷者幾千萬(wàn)人，十秒鐘就有一個(gè)人死亡創(chuàng)傷是40歲以下人群的第一位死亡原因戰(zhàn)傷情況創(chuàng)傷的評(píng)估

對(duì)病情的準(zhǔn)確評(píng)估是下一步救治真確與否？效果好壞的前提必要條件。即使有的醫(yī)生不做規(guī)范的評(píng)估，但他是在按照經(jīng)驗(yàn)辦事，這種經(jīng)驗(yàn)本身就是一種評(píng)估。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者創(chuàng)傷的評(píng)估逐漸規(guī)范統(tǒng)一，要求急救人員必須掌握一種或者幾種評(píng)估方法。介紹幾種簡(jiǎn)單通行的方法。創(chuàng)傷的嚴(yán)重度分類1輕度：傷員為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)單處置，總面積在10%以下的二度燒傷2中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，沒有生命危險(xiǎn)；總面積在10%~30%的二度燒傷；或三度面積小于10%；ISS<13

3嚴(yán)重：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治病人會(huì)死亡；總面積在30%~50%的二度；或三度面積為10%~20；或燒傷合并了休克、中度以上吸入性損傷；ISS在13~254極重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命征極不穩(wěn)定，不迅速處置3小時(shí)內(nèi)即死亡；瀕死狀態(tài)；難以逆轉(zhuǎn)的死亡；部面積在50%以上二度，或三度面積在20%以上；ISS≥255批量傷：同一致傷因素導(dǎo)致3名以上傷員分值解剖部位1輕度2中度3重度4危及生命5可能死亡A、體表疼痛、擦傷；燒傷、撕脫≤10%廣泛擦傷、大裂傷，燒傷、撕脫≤19%兩處大裂傷或?qū)挾瘸^(guò)7.5cm撕脫；燒傷、撕脫≤30%廣泛裂傷危險(xiǎn)出血；燒傷、撕脫≤50%燒傷、撕脫超過(guò)50%B、頭頸頭痛、頭暈；無(wú)體征及x線異?；杳圆坏?5分鐘，傷后無(wú)記憶喪失；面骨骨折無(wú)移位；單純顱骨骨折；頸椎輕度骨折昏迷不到1小時(shí)，無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)體征；傷后記憶喪失不足3小時(shí)；顱骨凹陷骨折；頸椎骨折無(wú)神經(jīng)損傷昏迷1~6小時(shí)，有神經(jīng)系統(tǒng)體征；傷后記憶喪失3~12小時(shí)；顱骨開放骨折昏迷超過(guò)24小時(shí)，顱內(nèi)出血超過(guò)100ml；顱壓升高；頸椎損傷并截癱；呼吸道堵塞C、面部角膜擦傷；玻璃體視網(wǎng)膜出血；牙齒脫位折斷；鼻骨下頜骨骨折眼挫傷、視網(wǎng)膜剝離；開放鼻骨骨折；面部變形失去一眼或視神經(jīng)撕脫；有移位的面骨骨折或涉及副鼻竇和眼眶的骨折D、胸部挫傷2~3根肋骨骨折，重度挫傷，胸椎輕度壓縮骨折4根以下多發(fā)肋骨骨折但無(wú)呼吸困難；血胸或氣胸；肺挫傷；胸椎骨折不伴神經(jīng)損傷開放創(chuàng)傷；連枷胸；縱隔氣腫；心肌挫傷無(wú)循環(huán)障礙；心包損傷；血胸≥1000ml；胸椎骨折并截癱嚴(yán)重呼吸困難；主動(dòng)脈破裂；肺葉撕裂伴張力性氣胸；心肌挫裂并循環(huán)障礙E、腹部挫傷重度挫傷，器官挫傷，腰椎壓縮骨折臟器挫傷；膀胱破裂；輸尿管撕脫；腹膜后血腫；腰椎骨折無(wú)神經(jīng)損傷臟器小裂傷；腹膜內(nèi)膀胱破裂；生殖器撕脫；腰椎骨折并截癱臟器嚴(yán)重裂傷，血管破裂；F、四肢扭傷；指、趾骨折脫位指、趾開放骨折；長(zhǎng)骨、骨盆骨折無(wú)移位；肘、肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)手足骨折；長(zhǎng)骨骨折移位；長(zhǎng)骨開放骨折；骨盆粉碎骨折；大關(guān)節(jié)脫位；指趾截?cái)啵闹窠?jīng)血管撕裂或血栓形成多發(fā)長(zhǎng)骨閉合骨折；創(chuàng)傷性肢體離斷多發(fā)性開放性四肢骨折ISS得分創(chuàng)傷嚴(yán)重程度記分法（ISS）

1974年，在AIS的基礎(chǔ)上制定出ISS評(píng)分AIS值最高的三個(gè)解剖損傷部位的評(píng)分的平方和。較客觀，簡(jiǎn)便，計(jì)算簡(jiǎn)單。由于它把頜面部與頭頸部分開來(lái)評(píng)價(jià)，因此，這一方法又被稱為AIS-ISS法。其缺點(diǎn)為只適用于鈍性損傷，又忽略了同一解剖部位的多處損傷。有人以13以上均列為重傷。CRMAS法是在綜合RPM法（呼吸、脈搏、運(yùn)動(dòng)）與RSM法（呼吸、血壓、運(yùn)動(dòng)）的基礎(chǔ)上一種采用循環(huán)、呼吸、腹部情況、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)評(píng)分法。適用于院前和急診科。它有生理指標(biāo)、創(chuàng)傷機(jī)制、受傷部位、創(chuàng)傷類型和年齡等使評(píng)定傷情更符合病情(二)CRMAS評(píng)分法

每項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容分為0－2三個(gè)分值，將五項(xiàng)的分值相加即為傷員的CRMAS得分。總分9－10為輕傷，7－8為重傷，6分為極重度傷。此評(píng)分方法簡(jiǎn)單易行，適用于院前創(chuàng)傷評(píng)分。CRMAS評(píng)分法見下表。

CRMAS評(píng)分指標(biāo)分值210循環(huán)(C)毛細(xì)血管充盈正常SBP>100mmHg毛細(xì)血管充盈遲緩SBP85-99mmHg無(wú)毛細(xì)血管充盈SBP<85mmHg呼吸(R)正常費(fèi)力，淺或>35次/分無(wú)自主呼吸胸腹(A)無(wú)壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷運(yùn)動(dòng)(M)正常只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言(S)正常言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次說(shuō)話聽不懂或不能發(fā)音（一）創(chuàng)傷指數(shù)

創(chuàng)傷指數(shù)(TI)是1971年由Kirkpatrick等提出的，主要參照創(chuàng)傷部位及傷員生理變化，加上創(chuàng)傷類型估計(jì)測(cè)算額分?jǐn)?shù)。按照其異常程度各評(píng)1、3、5、6分，相加積分(5-30)即為TI值。TI值：5－9分為輕傷；10－16分為中度傷；>17分為重傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI>10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。創(chuàng)傷指數(shù)記分方法見下表。創(chuàng)傷指數(shù)指數(shù)1356部位四肢軀干背部胸腹部頭頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷頓挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kpa,P>100次/分BP<10.6kpa,P>140次/分BP、P測(cè)不到意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸創(chuàng)傷評(píng)分TS

GCS評(píng)分睜眼：自主，呼喚，疼痛，無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言：正常，不流利，詞，單音，無(wú)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)：遵囑，痛定位，躲避疼痛，屈曲，過(guò)伸，無(wú)反應(yīng)總分15分，8分以下為重度腦外傷>7分存活率為95%<5分死亡率>95%5~7分難斷定有序的檢查忙而不亂，重點(diǎn)突出挽救生命與全面評(píng)估避免漏診，是對(duì)急診工作人員素質(zhì)的基本要求。有序的檢查時(shí)重要手段。工作習(xí)慣的養(yǎng)成，需要平時(shí)的培養(yǎng)。一種檢查的好方法。CRASHPIAN含義為C=cardiac心臟R=respiration呼吸A=abdomen腹部S=spine脊柱H=head頭顱P=pelvicI骨盆L=limb四肢A=arteries動(dòng)脈N=nerves神經(jīng)創(chuàng)傷救治的管理1有應(yīng)對(duì)成批傷員的意識(shí)2創(chuàng)傷救治小組的成立3標(biāo)準(zhǔn)化得分診檢傷合理利用現(xiàn)代診斷技術(shù)技術(shù)

金指標(biāo)創(chuàng)傷救治體系或系統(tǒng)1創(chuàng)傷救治系統(tǒng)是創(chuàng)傷急救發(fā)展的產(chǎn)物，只有有秩序的救治病人，才能產(chǎn)生最大的救治效果。2創(chuàng)傷救治系統(tǒng)：院前急救、院內(nèi)救治、交通通訊院前急救包含現(xiàn)場(chǎng)急救和途中轉(zhuǎn)運(yùn)。3早期接受確定性救治的關(guān)鍵因素。4體系上：院前急救+急診搶救+急診手術(shù)+SICU

●對(duì)不同區(qū)傷病人進(jìn)行查體建病歷或分區(qū)負(fù)責(zé)●組長(zhǎng)總結(jié)情況，向科主任醫(yī)療值班等匯報(bào)●指揮護(hù)理員將傷員分送相應(yīng)的區(qū)域●危重傷員立即送入搶救間●黃區(qū)護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合包扎、固定、止血和輸液等處置●輕傷員留觀病房進(jìn)行治療觀察●檢出重、危傷員●查傷；輕、中、重掛傷號(hào)牌；糾正分診錯(cuò)誤者

△紅區(qū)：危、重度/急性傷病

△黃區(qū)：中等傷/或亞急病人

△綠區(qū)：輕傷病●報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)批量傷員信息●通知協(xié)作組護(hù)士（下夜班護(hù)士）參與救治●報(bào)告醫(yī)務(wù)部等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)●通知在班護(hù)士按三個(gè)分區(qū)就位掛號(hào)護(hù)士履行如下職責(zé)檢傷護(hù)士完成第一次檢傷組長(zhǎng)分類檢傷第一階段第二階段●初次檢診傷員各就各位后，協(xié)作組人員到位并按照規(guī)定各自進(jìn)入紅區(qū)救治小組，以確保一名醫(yī)生兩名護(hù)士搶救一例危重傷員●同時(shí)小組長(zhǎng)根據(jù)檢診護(hù)士報(bào)告的情況對(duì)傷員進(jìn)行第二次檢診●關(guān)注年齡偏大有冠心病、高血壓病史和癥狀明顯加重的傷員異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師第三階段●手術(shù)、住院者由醫(yī)生/護(hù)士/護(hù)理員陪同疏散病人●主要針對(duì)病人的檢查、化驗(yàn)結(jié)果和病歷資料一起隨病人走●交待病人回家休養(yǎng)創(chuàng)傷救治小組組長(zhǎng)1名高年資醫(yī)師1名實(shí)習(xí)醫(yī)師2名護(hù)士2名創(chuàng)傷小組創(chuàng)傷小組的工作原則：1組長(zhǎng)指揮原則；2確定搶救的各個(gè)階段，時(shí)間上量化急救操作步驟標(biāo)準(zhǔn)：呼吸管理、循環(huán)管理、系統(tǒng)檢查、穩(wěn)定生命體征、會(huì)診、特殊檢查等；3搶救的站位固定：患者頭部為醫(yī)師組長(zhǎng)（指揮者）位：負(fù)責(zé)完成呼吸道的插管等管理，觀察和指揮全局。其它操作站位以“z”字形展開；同一時(shí)間進(jìn)行諸項(xiàng)處置操作；4合理排序和組合操作內(nèi)容；5回顧討論總結(jié)制度。不能忽略的基本技術(shù)生命支持的分級(jí)或分類創(chuàng)傷基本工作一、二、三個(gè)人技術(shù)生命支持的分級(jí)或分類初級(jí)生命支持高級(jí)生命支持確定性救命手術(shù)超級(jí)生命支持：Super-Advancedlifesupport延續(xù)生命支持創(chuàng)傷急救的優(yōu)先原則及預(yù)案

創(chuàng)傷的第一優(yōu)先原則

1檢查病人的皮膚顏色、胸部動(dòng)度、意識(shí)、四肢運(yùn)動(dòng)。2在雙側(cè)腋中線聽診確定呼吸音是否存在和呼吸音的性質(zhì)。3建立氣道給予適當(dāng)?shù)耐庵С帧?觸摸脈搏是慢、快、強(qiáng)、弱。5進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。6確定血壓。7建立靜脈通路進(jìn)行液體復(fù)蘇。8控制體表的出血。9只有在液體復(fù)蘇后才逐步放松病人使用的抗休克衣褲。10觀察病人是否的搖手指或肢趾的示意運(yùn)動(dòng)11如果病人不能遵囑運(yùn)動(dòng)，在按壓胸骨時(shí)看病人四肢有何反映。12查瞳孔大小和反應(yīng)。13如果需要搬運(yùn)病人，用頸托固定頸部。14抽動(dòng)脈血?dú)狻?5盡快抽血標(biāo)本。16如果有呼吸或心血管問(wèn)題，盡快拍攝胸片。

第二優(yōu)先原則1盡快完成簡(jiǎn)要的頭、頸、胸、腹、背、骨盆、四肢的檢查。2如果可能，詢問(wèn)相關(guān)的創(chuàng)傷病史。3完成更完全的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。4拍攝頸椎側(cè)位片。5如果有指征，拍攝胸和腰椎片。6開始對(duì)脊髓的針對(duì)性治療。7對(duì)嚴(yán)重腦外傷制定醫(yī)療計(jì)劃。8如果無(wú)脊柱損傷拍攝立位胸片。9拍攝骨盆平片。10下導(dǎo)尿管。11下胃管。12做診斷性腹腔穿刺灌洗，如果知當(dāng)可探查局部傷口或做腹部物診。13如果有指征插入動(dòng)脈導(dǎo)管。

第三優(yōu)先

1完成一次系統(tǒng)全面的全身檢查，包括各個(gè)生理孔或開口。2在先前的診斷和評(píng)估基礎(chǔ)上考慮做進(jìn)一步的診斷。3在完成診斷和評(píng)估病情之后，完成急診手術(shù)或其它救命措施。4考慮適當(dāng)?shù)臍夤懿骞堋?在高危病人插入心導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。6了解中心體溫。7有指征，給予預(yù)防性抗生素。8肌注破傷風(fēng)抗毒素。9進(jìn)行適當(dāng)?shù)臅?huì)診。10對(duì)脫位和骨折進(jìn)行夾板固定。

創(chuàng)傷的個(gè)人技術(shù)

進(jìn)行檢查的順序?yàn)椋盒?、腹、脊柱、頭、骨盆、四肢、血管、神經(jīng)，其特點(diǎn)為及早除外最重的導(dǎo)致病人死亡的創(chuàng)傷。

創(chuàng)傷器官：頭頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、大血管、四肢七個(gè)部位。每個(gè)部位均有可能導(dǎo)致病人死亡的創(chuàng)傷種類，便于從診治上的簡(jiǎn)捷性和完整性

1五大急救技術(shù)2呼吸和循環(huán)支持2、呼吸的階梯化管理無(wú)創(chuàng)傷階梯第一階梯——徒手法

（1）復(fù)蘇體位（2）開放氣道，保持呼吸道通暢第二階梯：氧療支持階梯一、上呼吸道支持方法（3）鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧（4）面罩類給氧二、下呼吸道支持方法（5）氣管插管/氧療有創(chuàng)傷階梯第三階梯：創(chuàng)傷氣道階梯（6）環(huán)甲膜/氣管穿刺（7）氣管切開或氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)第四階梯：機(jī)械通氣階梯（8）簡(jiǎn)易呼吸器/簡(jiǎn)易呼吸機(jī)類（9）常規(guī)呼吸機(jī)類建立無(wú)創(chuàng)通暢的氣道

氣管穿刺

環(huán)甲膜穿刺器械氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)體位切口穿刺導(dǎo)絲擴(kuò)張擴(kuò)張鉗擴(kuò)展導(dǎo)入氣管套管中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)2002，14（3）：157~159優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單，用時(shí)少；3~10分鐘內(nèi)完成（15~30分鐘才可完成）如果順利4~7分鐘單人完成：雙人更快出血少：一般只要1~2塊紗布粘血即可無(wú)副損傷發(fā)現(xiàn)：切口損傷?。河捎诓僮鞣秶?，對(duì)其它的組織涉及少，故損傷小切口愈合快：與常規(guī)氣管切開比，本方法的愈合時(shí)間短1~2天,疤痕小于常規(guī)氣管切開缺點(diǎn)甲狀腺的損傷：可能較常規(guī)切開方法要多，這點(diǎn)可降低穿刺點(diǎn)盡力避免，我們的病例中沒有發(fā)現(xiàn)與甲狀腺損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)最潛在的危險(xiǎn)：頸內(nèi)動(dòng)脈或靜脈畸形的病人，如該血管走行于氣管之前，有可能不及常規(guī)切開方法在直視下可以避開，這是該方法對(duì)于頸部燒傷疤痕定位困難：觸摸氣管的難度增大，給穿刺帶來(lái)困難循環(huán)支持和管理建立可靠的靜脈通路合理地進(jìn)行循環(huán)支持：血容量，血色素，糾正酸中毒，電介質(zhì)平衡，合理選擇監(jiān)測(cè)措施判斷手術(shù)指征做出果斷的決定確定性搶命手術(shù)鎖骨下靜脈上入路、頸內(nèi)靜脈穿刺法中華內(nèi)科雜志1999，38（4）227三中點(diǎn)法-—鎖骨下靜脈下入路穿刺

動(dòng)脈攜氧量=心排量10HbSaO21.34

=每搏量心率10HbSaO21.34每搏量:1前負(fù)荷2后負(fù)荷3心肌收縮力4解剖異常5血液流變學(xué)異常等心率:在一定范內(nèi)的取舍SaO2:1與氧分壓

1)氧濃度

2)肺的換氣功能有關(guān):肺水腫，感染，急性肺損傷，ARDS呼吸3)支持手段:呼吸機(jī)，呼吸模式，方法2血液酸鹼度等有關(guān)改良氧利用率=(SaO2-SvO2)/SaO2氧提取率、氧利用率、氧利用分?jǐn)?shù)是同一個(gè)指標(biāo)，正常在0.22~0.32之間臨床的表現(xiàn)：氧利用率=(SaO2-SvO2)/SaO21.創(chuàng)傷性休克病人無(wú)超出0.402.全麻大手術(shù)后早期，可高達(dá)0.60~0.75,會(huì)在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)下降至0.40以下3.另一組急診心肺復(fù)蘇人死亡病人,其值為0.67±0.27（13例）4.個(gè)案驗(yàn)證:我們提出的危險(xiǎn)限為0.40中華內(nèi)科雜志，1999，38（4）：231中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)2000，12（11）：669~671骨髓腔內(nèi)血管通路1941年首先在美國(guó)應(yīng)用于臨床，１９８６年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ＡＨＡ）正式批準(zhǔn)將IO輸注技術(shù)列入急救復(fù)蘇程序當(dāng)中目前，IO技術(shù)已經(jīng)成為兒科生命支持、高級(jí)生命支持、歐洲復(fù)蘇委員會(huì)和進(jìn)行性創(chuàng)傷生命支持所接受的標(biāo)準(zhǔn)方案和指導(dǎo)原則。骨髓腔內(nèi)血管通路指南指出：1在急診過(guò)程中，建立血管通路時(shí)，應(yīng)及早考慮使用骨髓腔內(nèi)血管通路。2骨髓腔內(nèi)通路是安全有效的血管通路。3與中心靜脈插管達(dá)到血藥濃度峰值的時(shí)間相同，而且并發(fā)癥少。4成人心搏驟停時(shí)，首選骨髓腔內(nèi)血管通路。5是搶救心臟驟停病人的標(biāo)準(zhǔn)方法。骨髓腔內(nèi)血管通路骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)是將帶有針芯的穿刺針轉(zhuǎn)入長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)或者胸骨內(nèi)，將針芯取出，接上連通器，再接上輸液裝置。特點(diǎn)是：快速、安全、有效；有多個(gè)穿刺位點(diǎn)（脛骨、踝骨、肱骨和胸骨）；穿刺后固定平穩(wěn)、牢固；幾秒鐘藥物即可達(dá)到中心循環(huán)系統(tǒng)控制性保護(hù)性技術(shù)設(shè)施技術(shù)病人情況等因素綜合決定采取什么措施？因地制宜，恰當(dāng)處理創(chuàng)傷急救的時(shí)效性

時(shí)間就是生命時(shí)間就是健康創(chuàng)傷死亡的時(shí)間分布

平時(shí)創(chuàng)傷的死亡三個(gè)高峰

第一死亡高峰在1h內(nèi)，死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，死亡原因多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂、呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場(chǎng)，稱為現(xiàn)場(chǎng)死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，針對(duì)此階段的創(chuàng)傷研究是目前發(fā)達(dá)國(guó)家及軍事創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)平時(shí)創(chuàng)傷的死亡三個(gè)高峰第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后1~4h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類病人是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象，也是急診工作者日常大量遇到的危重創(chuàng)傷病人。這個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急診救治的效果可直接決定創(chuàng)傷病人的救治結(jié)果，目前臨床創(chuàng)傷復(fù)蘇主要集中在這個(gè)階段。平時(shí)創(chuàng)傷的死亡三個(gè)高峰創(chuàng)傷后死亡的第三高峰在創(chuàng)傷后1~4周內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的20%，稱為后期死亡。其死