外周血細(xì)胞形態(tài)異常與臨床的聯(lián)系

外周血細(xì)胞形態(tài)在臨床疾病診治中的意義第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)第二附屬醫(yī)院蒲曉允2/5/20231主要內(nèi)容

一、外周血細(xì)胞的來源二、血細(xì)胞形態(tài)的判別三

、外周異常血細(xì)胞及異常血細(xì)胞形態(tài)重點(diǎn)四、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制2/5/20232一、外周血細(xì)胞的來源

1.骨髓

A.外周血細(xì)胞的主要來源

B.

大約1500-3000gC.

成人主要在扁平骨

D.

紅骨髓和黃骨髓的轉(zhuǎn)換

2.淋巴器官

A.胸腺

B.淋巴結(jié)（一）血細(xì)胞生成的器官2/5/202333.脾臟

A.清除衰老細(xì)胞

B.復(fù)紅細(xì)胞

C.儲(chǔ)存血液2/5/20234（二）出生前的造血部位

卵黃囊骨髓

肝臟

脾淋巴結(jié)

123456789102/5/20235HematopoiesisHematopoieticStemCell造血干細(xì)胞2/5/20236Hematopoiesis造血干細(xì)胞的分化2/5/20237㈢、血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征1、紅細(xì)胞的形態(tài)特征原紅（normoblast）早幼紅（basophilicnormoblast）中幼紅（polychromaticnormoblast）晚幼紅（orthochromaticnormoblast）原紅細(xì)胞：細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15~22um，細(xì)胞邊緣有時(shí)可見基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的4/5。核染色質(zhì)呈細(xì)砂狀或細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞著色深而粗密。核仁1~5個(gè)，呈暗藍(lán)色，界限不甚清晰，常很快消失。胞質(zhì)量少，不透明，深藍(lán)色，有時(shí)核周形成淡染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)不含顆粒。早幼紅細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑11~20um。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的2/3。核染色質(zhì)開始凝集成小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量稍多，不透明深藍(lán)色，有時(shí)胞質(zhì)著色較原紅更深，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)，不含顆粒。中幼紅細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑8~18um。胞核圓形，約占細(xì)胞的1/2。染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊狀或粗索狀，似車輪狀排列，其間有明顯的淡染區(qū)域。胞質(zhì)量較多，因內(nèi)含血紅蛋白逐漸增多，可呈著色不均勻的不同程度的嗜多色性。

晚幼紅細(xì)胞：圓形，直徑7~12um。胞核圓形，居中，占細(xì)胞的1/2以下。核染色質(zhì)凝聚成大塊狀或固縮成團(tuán)，呈紫褐色或紫黑色。胞質(zhì)量多，呈均勻的淡紅色或極淡的灰紫色。

2/5/202382/5/202392/5/2023102/5/2023112/5/2023122、粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒（myeloblast）早幼粒（promyelocyte）中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stabgranulocyte,bandgranulocyte）分葉核（Segmenteelgranulocyte）原粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑11~18um。胞核較大，占細(xì)胞的2/3以上，圓形或橢圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈淡紫紅色細(xì)粒狀，排列均勻平坦如薄紗。核仁2~5個(gè)，清楚易見，呈淡藍(lán)色或無色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，不含顆粒或有少量顆粒。早幼粒細(xì)胞：圓形或橢圓形，胞體較原粒細(xì)胞大，直徑12~22um。胞核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質(zhì)開始聚集呈粗網(wǎng)粒狀分布不均。核仁可見或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)色或藍(lán)色，核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質(zhì)內(nèi)含有大小、形態(tài)和數(shù)目不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。

中性中幼粒細(xì)胞：圓形，直徑10~18um。胞核內(nèi)側(cè)緣開始變扁平，或稍呈凹陷，占細(xì)胞的2/3~1/2。染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，淡紅色，內(nèi)含細(xì)小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。

晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~16um。（嗜堿性晚幼粒細(xì)胞胞體稍?。?。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒，可分為中性、嗜酸性和嗜堿性晚幼粒細(xì)胞，特異性顆粒的形態(tài)、染色及分布等特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。

桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10~15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性顆粒，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞三種，顆粒特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。

中性分葉核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10~15um。胞核分葉狀，常分為2~5葉，以分3葉者多見，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開，核染色質(zhì)濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，布滿細(xì)小紫紅色的中性顆粒。

2/5/202313原粒、早幼粒、中幼2/5/2023142/5/2023152/5/202316嗜酸粒細(xì)胞的形態(tài)特征（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜堿粒細(xì)胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑15~20um。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。

細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑11～16um。胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉。胞質(zhì)中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑10~15um。胞核與上述細(xì)胞相似，但輪廓不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。

嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑10～12um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。2/5/2023173、淋巴細(xì)胞的形態(tài)特征原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞原淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~18um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為1~2個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。

大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑13～18um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。

小淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑6～10um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見而似裸核，一般無顆粒。

2/5/202318淋巴細(xì)胞2/5/2023192/5/2023204、漿細(xì)胞的形態(tài)特征原漿（plasmablast）幼漿（proplasmacyte）漿細(xì)胞（plasmacyte）原漿細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑15～20um。胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。核仁2～5個(gè)。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。

幼漿細(xì)胞：細(xì)胞多呈橢圓形，直徑12～16um。胞核圓形，占細(xì)胞的1/2，偏位。核染色質(zhì)開始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁基本消失。胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑8～20um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。?？梢娦】张?，偶見少數(shù)嗜天青顆粒。

2/5/202321漿細(xì)胞2/5/202322

漿細(xì)胞(偏酸)2/5/2023235、單核細(xì)胞的形態(tài)特征A.原單（monoblast）B.幼單（promonocyte）C.單核（monocyte）D.吞噬（maerophage）ABC原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑15～25um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁1～3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足突出，不含顆粒。

幼單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑15~25um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，漿內(nèi)可見許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑12～20um，邊緣常見偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。

2/5/202324單核細(xì)胞2/5/202325

單核細(xì)胞2/5/2023262/5/202327外周血細(xì)胞2/5/202328（三）外周血細(xì)胞的分布1.循環(huán)池：外周血中一半的成熟細(xì)胞在邊緣池2.邊緣池：外周血中一半的成熟細(xì)胞在邊緣池3.儲(chǔ)存池：骨髓、肝脾，占外周血5-10倍4.增殖池：正常情況下在骨髓5.成熟池：主要在骨髓2/5/202329診斷或協(xié)助診斷療效觀察預(yù)后判斷疾病預(yù)防

二、血細(xì)胞形態(tài)的判別（一）血細(xì)胞形態(tài)檢查的意義2/5/202330血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律圖⑴⑵⑶2/5/2023311.細(xì)胞體積原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原粒細(xì)胞略大。（二）血細(xì)胞發(fā)育熟細(xì)胞的規(guī)律性

2/5/202332細(xì)胞質(zhì)的量：由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外；胞質(zhì)的顏色：從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)或淡紅色（粉紅色），淋巴細(xì)胞仍保持淡藍(lán)色（嗜堿性）胞漿的顆粒：從無到有，由少到多。粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細(xì)胞無顆粒。2.細(xì)胞質(zhì)2/5/202333大?。杭?xì)胞核一般由大變小，但巨核細(xì)胞則由小變大核形：由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~（粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞），但淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失核質(zhì)比例：一般由大逐漸變小。3.核形及大小2/5/202334核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。核染色質(zhì)：由疏松、細(xì)致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核（紅細(xì)胞系）。核膜：一般由不明顯到明顯。核仁：由明顯到模糊，最后消失。4.核染色質(zhì)及核仁2/5/202335（三）類似細(xì)胞的鑒別

有許多相似的細(xì)胞，分類時(shí)存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。2/5/2023361.原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體10～18微米15～20微米，可見瘤狀突起胞漿透明，天藍(lán)色不透名，深藍(lán)色，有油畫感，核周有淡染區(qū)染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，均勻平坦如薄紗粗顆粒狀，不均勻核膜不清楚清楚核仁2～5個(gè)，較小，清晰1～2個(gè)，較大，界限不清2/5/202337原始紅2/5/2023382.原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始單核細(xì)胞胞體10～18微米，圓形較規(guī)則10～18微米，圓形規(guī)則15～20微米，圓形或不規(guī)則形，有偽足樣突起胞漿天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)灰藍(lán)色，不透明核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)則形，有折疊纖細(xì)網(wǎng)狀染色質(zhì)細(xì)致的砂粒狀，平坦，如薄紗顆粒狀，稍粗纖細(xì)網(wǎng)狀核膜不清楚核膜濃厚，界限不清不清楚核仁2～5個(gè)，較小，清晰1～2個(gè)，小而明顯1～3個(gè)，大而清晰2/5/202339原始淋巴細(xì)胞2/5/2023403.單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞胞體圓形或不規(guī)則型，可見偽足圓形，規(guī)則胞漿灰藍(lán)，半透明，含無數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有時(shí)可見空泡淡紅或淡藍(lán)，透明，含中等量、大小較一致的特異性中性顆粒胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、S形或分葉形，有名顯得扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開始扁平，可出現(xiàn)凹陷染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松聚集成索塊2/5/2023412/5/2023422/5/2023434.單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的鑒別2/5/202344

5.中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別中幼紅細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞體圓形橢圓形圓形胞漿嗜多色性，不透明，無顆粒藍(lán)色，不透明有泡沫感，有時(shí)可見紅色鑲邊，邊緣不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，常有空泡，可見顆粒天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)，可見顆粒胞核圓形，居中圓形或橢圓形，常偏位圓形，常偏一側(cè)，有切跡染色質(zhì)粗密成塊，如打碎的墨硯，中間有明顯空隙，無色澤極粗密，凝成大塊，似車輪狀，中間有明顯空隙，有色澤呈大塊狀，塊與塊之間無明顯界限，有均勻光滑感2/5/202345中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞2/5/202346

6.嗜酸與嗜堿性粒細(xì)胞2/5/202347

造血細(xì)胞發(fā)育過程是連續(xù)的，階段的劃分是人為的，可以看見介于兩個(gè)階段的“過渡型”細(xì)胞。通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，但有時(shí)也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡”。（四）形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分2/5/202348一般認(rèn)為無論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)胞特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞；極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃分為紅細(xì)胞系；介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓象中歸為紅細(xì)胞系，在外周血?jiǎng)t歸為淋巴細(xì)胞。對(duì)于實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列人“分類不明細(xì)胞”，出現(xiàn)較多時(shí)，可通過電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)奪方法弄清類別。2/5/202349

（五）血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張涂片上的其他細(xì)胞作比較，切不可把單個(gè)細(xì)胞從其涂片上孤立起來，或機(jī)械地與圖譜上的典型細(xì)胞相比較；同時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征及臨床資料進(jìn)行全面綜合分析，不可單憑個(gè)別特征下結(jié)論。2/5/202350三、外周異常血細(xì)胞及異常血細(xì)胞形態(tài)

外周血細(xì)胞的異常主要有兩種情況，一是出現(xiàn)平時(shí)不可見的細(xì)胞；二是細(xì)胞形態(tài)的異常。2/5/2023511.正常紅細(xì)胞(一)紅細(xì)胞的改變與臨床2/5/2023522.RBC大小改變

（1）Microcyte(小紅細(xì)胞、直徑<6μm）見于：Hb合成障礙（缺鐵性貧血）2/5/202353（2）Macrocyte(大紅細(xì)胞直徑＞10μm）見于：溶貧，巨幼貧，失血2/5/202354（3）Megalocyte(巨紅細(xì)胞直徑＞15μm）見于：葉酸、VB12缺乏所致的巨幼貧2/5/202355（4）Anisocytosis(RBC大小不均：直徑相差一倍以上)

見于：增生性貧血，如缺鐵，溶貧，失血性貧血達(dá)中度以上IDA2/5/202356(5)紅細(xì)胞大小改變的臨床意義2/5/202357(6)紅細(xì)胞大小變化與RDW值的關(guān)系2/5/202358３RBC分布模式圖2/5/2023592.RBC形態(tài)異常（1）Spherocyte(球形RBC直徑<6μm）見于：遺傳性球形RBC↑癥，自身免疫性溶貧2/5/202360（2）Elliptocyte(橢圓形RBC)

遺傳性橢圓形RBC增多癥，巨幼貧2/5/202361

（3）Targetcell(靶形RBC)

地中海性貧血嚴(yán)重貧血、肝病、脾切除后及阻塞性黃疸2/5/202362（4）Sicklecell(鐮形紅細(xì)胞)：紅細(xì)胞內(nèi)存在異常血紅蛋白S（HbS）所致2/5/202363（1）hypochromia：缺鐵性貧血，地中海貧血（2）hyperchromic：巨幼貧，球形。（3）polychromatic：含嗜堿性RNA，溶貧。3.RBC染色異常2/5/202364（1）basophilicstipplingcell：黑藍(lán)色，未完全成熟RBC，核糖體聚集變性引起。見于：鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒。

4.RBC結(jié)構(gòu)異常2/5/202365（2）Howell-jolly'sbody(染色質(zhì)小體）

紫紅色圓形，核殘余物見于：巨幼紅，溶貧，脾切后2/5/202366（3）cabot'sring（卡波氏環(huán)）紫紅色細(xì)線圈狀,見于巨幼貧，鉛中毒2/5/202367（4）nucleatedRBC(有核RBC)：見于增生性貧血，紅白血病，髓外造血等。有核紅細(xì)胞2/5/202368口形口形紅細(xì)胞2/5/202369錢串樣紅細(xì)胞2/5/202370

機(jī)械損傷2/5/202371

原始粒細(xì)胞(一)粒細(xì)胞的改變與臨床1.外周血出現(xiàn)異常的白細(xì)胞2/5/202372

慢性粒細(xì)胞白血病2/5/202373

MM2/5/202374

MM2/5/202375類白---淋巴細(xì)胞型2/5/202376類白反應(yīng)2/5/202377急淋2/5/202378單核細(xì)胞白血病2/5/202379惡性淋巴瘤2/5/202380原始淋巴細(xì)胞2/5/202381骨髓纖維化血象2/5/202382內(nèi)皮細(xì)胞增生血象2/5/202383傳單血象2/5/202384新生兒血象2/5/202385(1)分葉過多2.

白細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異常(2)Dohle小體注:粒細(xì)胞的毒性變化：細(xì)胞大小不均(小為主)

中毒性顆?？张?細(xì)胞脂肪變性)

Dohle體2/5/202386粒細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙2/5/202387和(3)中毒顆粒(4)空泡粒細(xì)胞2/5/202388(5)放射反應(yīng)2/5/2023894.2

淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞形態(tài)變異在多種疾?。?.各種病毒感染，傳染性單核細(xì)胞增多癥2.藥物過敏3.輸血、透析體外循環(huán)術(shù)后4.免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療后亦可見，統(tǒng)稱為異形淋巴細(xì)胞。分為3型，既泡沫型，不規(guī)則型和幼稚型。

2/5/2023902/5/2023912/5/202392異淋Ⅰ型2/5/202393SARS見到的分葉核鼓槌樣改變SARS見到的淋巴細(xì)胞可見核仁，核漿發(fā)育不平衡，胞漿豐滿，顆粒深染粗大

單核細(xì)胞核不規(guī)則，空泡變性明顯

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質(zhì)量控制在檢驗(yàn)科的多數(shù)檢查項(xiàng)目中已經(jīng)開展，并形成制度化。雖然ICSH早就把血細(xì)胞形態(tài)分析列入國(guó)際血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)內(nèi)容，國(guó)家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心從1989年也在國(guó)內(nèi)試行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)，但因血細(xì)胞形態(tài)學(xué)有一定有特殊性，省級(jí)目前還沒有全面開展。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)主要包括骨髓及外周血細(xì)胞形態(tài)兩部分，血細(xì)胞形態(tài)檢查質(zhì)量高低，對(duì)于血液病的診斷是個(gè)關(guān)鍵。因此，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)工作人員應(yīng)該掌握血細(xì)胞形態(tài)質(zhì)量控制。四、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制

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1.標(biāo)本質(zhì)量控制

2.室內(nèi)儀器設(shè)備的要求

3.血細(xì)胞形態(tài)檢查及注意

4.細(xì)胞化學(xué)染色要求

5.綜合報(bào)告

6.骨髓細(xì)胞分析儀的使用要求

7.存檔工作要求

8.人員的要求及培訓(xùn)（一）質(zhì)量控制的內(nèi)容2/5/202396

血細(xì)胞學(xué)形態(tài)檢查，由于個(gè)體主觀性較強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)室之間的差異，檢查結(jié)果重復(fù)性，可比性較差等因素，要評(píng)價(jià)其質(zhì)量高低，目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其質(zhì)量控制，主要是檢驗(yàn)者的自我控制，即室內(nèi)質(zhì)量控制。室內(nèi)質(zhì)量控制貫穿于標(biāo)本的采集，制作至報(bào)告的全過程中，所以檢驗(yàn)工作者必須具備臨床與血液學(xué)知識(shí)，依據(jù)形態(tài)學(xué)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，熟練的技術(shù)尤為重要，包括以下八個(gè)方面。

（二）室內(nèi)質(zhì)量控制2/5/202397

由于血液及骨髓中有核細(xì)胞形態(tài)大小，比重等生物活性制片技術(shù)個(gè)體間差異，使其分布不均，會(huì)影響制片的質(zhì)量，所以，采集標(biāo)本及制片，染色的質(zhì)量控制是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵。

1.標(biāo)本質(zhì)量的控制2/5/2023981.1標(biāo)本采集及制片：包括血液及骨髓。外周血采樣時(shí)，擦去第一滴血，迅速采綠豆樣大小血液，推成如舌樣血膜，血膜具有頭、體、尾不同厚薄區(qū)域，迅速搖干。此外涂片時(shí)，還要參考患者的血液狀態(tài)，如貧血程度，血液粘稠度，WBC數(shù)或有核細(xì)胞多少等因素，調(diào)整推片角度(......)。

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如采用靜脈血推片，用K3-EDTA或肝素抗凝，制片應(yīng)盡早進(jìn)行（1-2h內(nèi)）。骨髓采集，作骨穿時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須技術(shù)熟練，成功的標(biāo)志是；在抽出的瞬間病人有一種特殊的痛感，骨髓涂片尾部可見骨髓小?；蛴椭?，骨髓量小于0.2ml，應(yīng)推片十張以上，以備常規(guī)形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色之用。骨髓因纖維蛋白原含量較高,易凝固，推片動(dòng)作必須迅速。

2/5/2023100

選擇優(yōu)質(zhì)推片，推片兩端邊緣整齊，平滑，每次使用時(shí)，推片必須干凈，以免推片粘有他人的成分而污染本次標(biāo)本，載玻片的厚薄，清潔光滑和陳舊程度都會(huì)影響檢查的結(jié)果，推薦使用1.2mm厚度：25×76mm長(zhǎng)度的載玻片(上海帆船)。新玻片表面常有游堿質(zhì)，必須用酸溶液浸泡24h后再用清水徹底清洗、干燥后備用(......)。舊玻片用含氯消毒劑浸泡24h后加入合成洗滌劑煮沸20分鐘，再用熱水將血膜洗去，用清水反復(fù)沖凈干凈，干燥備用。必要時(shí)，用95%乙醇浸泡1h，脫凈載玻片油脂，用蒸餾水洗凈后，干燥備用。

1.2載玻片及推片的要求2/5/2023101

染色劑以Wright混合染色為佳。染液以覆蓋骨髓（血）膜為宜，染色時(shí)間長(zhǎng)短與增生程度、WBC數(shù)、髓膜（血）厚度和室內(nèi)溫度有關(guān)，增生程度高、髓膜（血）厚、室內(nèi)溫度低染色時(shí)間長(zhǎng)、反之則染色時(shí)間短。染色效果我