第五章 認(rèn)知治療

第五章認(rèn)知治療歷史亞倫.貝克亞倫.貝克認(rèn)知治療的創(chuàng)始人AaronT.Beck最早接受的精神分析訓(xùn)練。在耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院接受臨床醫(yī)學(xué)本科教育，在費(fèi)城精神分析學(xué)院接受臨床精神分析訓(xùn)練。開始Beck感興趣的是弗洛伊德“抑郁是因為憤怒指向自我”的理念。他假設(shè)，抑郁癥患者的夢中充滿了憤怒和復(fù)仇，因為患者在睡夢狀態(tài)，自我防御是減弱的。但他的觀察結(jié)果是相反的，Beck發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的夢中充滿了喪失、空虛和失敗，與其治療過程中所流露的意識內(nèi)容很一致。Beck決定檢查患者的自發(fā)言語內(nèi)容，最終發(fā)現(xiàn)患者的思維內(nèi)容多為對現(xiàn)實的認(rèn)知歪曲。亞倫.貝克他總結(jié)出認(rèn)知三位一體理論(cognitivetriad)，即對自我、經(jīng)驗與未來的消極觀念。抑郁癥患者認(rèn)為他們是失敗的，他們的經(jīng)歷毫無益處，未來是蒼白的。同樣，Beck發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中流露出了認(rèn)知歪曲（cognitivedistortion），他稱之為自動性思維（automaticthought）。他之所以將其稱作“自動性思維”是因為它們的出現(xiàn)是完全自發(fā)的，對患者來說是合理的，并且出現(xiàn)在其意識清醒狀態(tài)。治療的關(guān)鍵是識別和糾正這些自動性思維。認(rèn)知四個層面自動性思維（AutomaticThought） 中間信念（IntermediateBelief） 核心信念（CoreBelief） 圖式（Schema）童年早期體驗圖式、基本信念、制約性信念的發(fā)展關(guān)鍵性事件自發(fā)意念圖式、基本信念、制約性信念的激活行為心理反應(yīng)情緒認(rèn)知發(fā)展摸式常見的不良認(rèn)知圖式（Young,1999）分離與拒絕弱化自主及業(yè)績?nèi)趸薅仁苋酥溥^度警覺與抑制分離與拒絕——對安全、關(guān)愛、接受及共情的需要，不能以可預(yù)見的方式加以滿足；弱化自主及業(yè)績——暗示個體無法出色地?fù)?dān)負(fù)自己的職責(zé)或無法獨(dú)立工作，以及他們已經(jīng)失敗并會繼續(xù)失??；弱化限度——是指“難以尊重別人的權(quán)利、難以合作、難以約束自己的行為”的圖式；受人支配——涉及優(yōu)先顧及他人而非自己的需要，以便被人愛；過度警覺與抑制——人必須抑制情感、選擇、實現(xiàn)高期望；自發(fā)意念（自動性思維）定義：自動性思維是控制不住進(jìn)入大腦的思維流。特點：大多數(shù)自動性，一閃而過，潛意識，非理性，對情緒與行為產(chǎn)生負(fù)面影響，通常是消極的。常見認(rèn)知扭曲：1、全或無思維（非好即壞思維；兩極化思維;非此即彼思維）——認(rèn)為某事要么符合自己的心愿，要么就是失敗，即全好或全壞式的二極化思維；2、斷章取義（選擇性抽象）——

個體從事件中選出一個觀念或事實，來支持自己的抑郁或消極思維；3、心理感應(yīng)（度人之心）——自以為知道別人對自己的看法；4、消極預(yù)測——個體相信將要發(fā)生不好的事情，即使沒有證據(jù)支持這一點；5、災(zāi)難化——個體夸大自己所關(guān)心的事件，以至事件變得可怕；6、過度概括（以偏概全）——個體從幾件消極事件出發(fā)得出一個規(guī)律，從而通過以偏概全而扭曲了自己的思維7、亂貼標(biāo)簽——由于一些錯誤或誤解而自貼標(biāo)簽，會造成對自己的消極看法；8、夸大與縮小——9、個人化——賦予與自己無關(guān)的事件以意義，從而產(chǎn)生個人化的認(rèn)知扭曲；10、過度謙虛——為了不讓人說三道四，我們習(xí)慣性地忽略或否定自己的積極素質(zhì)；11、情緒推理——即將糟糕的情緒當(dāng)作事實來看待，并以此決定自己的行為；12、以自我為中心——以為大家都會像自己一樣想，以為自己看事物的方式就是他人看事物的方式，或堅持認(rèn)為他人應(yīng)該遵守與自己相同的價值標(biāo)準(zhǔn)與生活準(zhǔn)則；13、假設(shè)=結(jié)論——不看事實，從假設(shè)出發(fā)直接得出結(jié)論。認(rèn)知療法常用的提問技術(shù)蘇格拉底對話：當(dāng)事人：我一直擔(dān)心當(dāng)我周一去新崗位報到時，人們會認(rèn)為我干不了這個工作？治療師：你的這個假定能說明什么問題呢？當(dāng)事人：我能提前預(yù)測將要發(fā)生的事。治療師：你作出了什么預(yù)測呢？當(dāng)事人：我預(yù)感到同事們會看不起我。三提問技術(shù)：1、這種信念的證據(jù)是什么？2、對這種情境還有其他解釋嗎？3、如果是真的，那么它意味著什么？案例：T：XX，幾分鐘前你告訴我，今天你跟XX打招呼，他沒有理你，你覺得他可能不喜歡你了，對于這個結(jié)論你有什么證據(jù)嗎？P:沒有，我只是這樣感覺。T:對于這種情況，你有其他看法嗎？P:我想他是否有什么急事或者他沒有聽到我叫他。T:如果事實上，ＸＸ可能真不喜歡你了，這意味著什么？P:我想這里面也許有什么誤會，我可以找他聊一聊。箭頭向下技術(shù)：認(rèn)知行為療法的原理認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中找原因；行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變；認(rèn)知和行為的惡性循環(huán)，會使心理問題變得越發(fā)嚴(yán)重；認(rèn)知行為療法，是在認(rèn)知和行為及情緒之間建立一種良性循環(huán)的過程。認(rèn)知行為療法的目標(biāo)認(rèn)知治療的基本目標(biāo)就是消除思維中的偏見和扭曲，以使個體機(jī)能更加健全認(rèn)知治療的重要目標(biāo)就是改變認(rèn)知圖式三個層面上改變認(rèn)知圖式第一層面：重新解釋圖式第二層面：改變圖式的某些部分而非全部第三層面：圖式重建認(rèn)知療法的治療程序一、建立咨詢關(guān)系這種療法強(qiáng)調(diào)咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。二、確定咨詢目標(biāo)咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。三、確定問題：提問和自我審查的技術(shù)提問就是由咨詢師提出某些特定的問題，把來訪者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。自我審查就是鼓勵來訪者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗和反省。四、檢驗表層錯誤觀念表面錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念就是指來訪者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。五、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我有關(guān)的命題，它們并不對應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過具體的情景加以檢驗。這就需要使用一些邏輯水平更高、更為抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。語義技術(shù)主要針對來訪者的錯誤自我概念。六、進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)認(rèn)知決定行為的產(chǎn)生，行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。在認(rèn)知治療中，咨詢師常常通過行為矯正技術(shù)來改變來訪者不合理的認(rèn)知觀念。七、鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)認(rèn)知復(fù)習(xí)就是以布置家庭作業(yè)或讓來訪者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給來訪者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，這實際上是前面幾個咨詢過程在實際生活情景中的進(jìn)一步延伸。這些工作并不是在咨詢的結(jié)束才進(jìn)行，而是在每次咨詢之后，咨詢師都要根據(jù)具體情況給來訪者布置一定的家庭作業(yè)。家庭作業(yè)是為每個來訪者的具體問題而專門設(shè)計的，并來自于合作性的治療關(guān)系。改變無效意念模式的8種策略理解個人特有的意義挑戰(zhàn)絕對重新歸因去災(zāi)難化挑戰(zhàn)非好即壞思維開列優(yōu)勢與劣勢認(rèn)知演練貝克認(rèn)知治療的優(yōu)點因為認(rèn)知治療邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，沒有強(qiáng)人所難的