老年人留置尿管的護(hù)理_第1頁(yè)
老年人留置尿管的護(hù)理_第2頁(yè)
老年人留置尿管的護(hù)理_第3頁(yè)
老年人留置尿管的護(hù)理_第4頁(yè)
老年人留置尿管的護(hù)理_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩35頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

關(guān)于老年人留置尿管的護(hù)理第一頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日主要內(nèi)容概念老年人特點(diǎn)老年人留置尿管的注意事項(xiàng)老年人留置尿管的并發(fā)癥老年人留置尿管的護(hù)理措施第二頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日一、概念

在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法,是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù),廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、手術(shù)以及危重病人的尿量觀察等。留置尿管第三頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日

二、老年人特點(diǎn)普遍特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)第四頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日孤獨(dú)、固執(zhí)、自尊心強(qiáng),對(duì)周?chē)撕褪螺^敏感、情緒消沉等基礎(chǔ)病多,抵抗力差,視力、聽(tīng)力、記憶力均下降依賴(lài)性強(qiáng),生活自理能力差,自控能力下降生理特點(diǎn):獨(dú)立性差心理特點(diǎn)

老年人普遍特點(diǎn)第五頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日

老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)老年男性60歲以上的患者前列腺增生發(fā)病率高達(dá)65%,80歲以上發(fā)病率大于85%。增生的前列腺組織使后尿道延長(zhǎng)、彎曲、位置改變,常壓迫尿道致膀胱出口部梗阻,患者排尿困難,嚴(yán)重者導(dǎo)致尿潴留。前列腺增生及尿道狹窄是老年男性導(dǎo)尿失敗的主要原因第六頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日

老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)老年女性隱匿性尿道口是老年女性導(dǎo)尿失敗最常見(jiàn)原因。

進(jìn)入老年期,由于會(huì)陰部肌肉松弛,導(dǎo)致尿道口回縮,使之陷入陰道前壁之中,稱(chēng)為隱匿性尿道口。正常女性尿道口于陰道、陰蒂的下方,分開(kāi)小陰唇后尿道口顯而易見(jiàn)。第七頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日三、老年人留置尿管的注意事項(xiàng)宣教用物準(zhǔn)備

特殊病例導(dǎo)尿的操作技巧

第八頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日宣教對(duì)象:病人、家屬、陪人針對(duì)老年人的心理、生理特點(diǎn)及對(duì)實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)產(chǎn)生的恐懼情緒,耐心地細(xì)致地向患者說(shuō)明導(dǎo)尿的目的,操作中的要求、如何配合等注意傾聽(tīng)患者的感受和建議,解決患者的疑慮,使患者心情放松第九頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日

用物準(zhǔn)備尿管:型號(hào)、種類(lèi)潤(rùn)滑劑:石蠟油、利多卡因膠漿

第十頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日

尿管型號(hào)

型號(hào)選擇年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性病人應(yīng)選20號(hào)氣囊尿管成人導(dǎo)尿選擇16、18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管

前列腺增生選擇彎頭14-16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管

前列腺、膀胱腫瘤術(shù)后應(yīng)選擇20~22號(hào)三腔尿管第十一頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日16、18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管20號(hào)氣囊尿管16號(hào)彎頭氣囊導(dǎo)尿管20~22號(hào)三腔尿管第十二頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日尿管種類(lèi)

乳膠:有效期14天硅膠:有效期29天

硅膠導(dǎo)尿管相對(duì)于乳膠導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜損傷輕,建議對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的老年病人盡量使用對(duì)尿道刺激和損傷小的硅膠導(dǎo)尿管.第十三頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日

潤(rùn)滑劑石蠟油:潤(rùn)滑導(dǎo)尿管鹽酸利多卡因膠漿:注入尿道內(nèi)

局部麻醉,減輕插尿管引起的尿道刺激,從而減輕了患者插管的痛苦,常用于前列腺增生患者

第十四頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日特殊病例導(dǎo)尿的操作技巧前列腺增生高齡女性第十五頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日前列腺增生前列腺增生使尿道前列腺段彎曲,伸長(zhǎng),呈裂隙狀,選擇彎頭的14~16號(hào)尿管。插尿管前向尿道內(nèi)緩緩注入鹽酸利多卡因膠漿10~15mL,使膠漿在尿道內(nèi)充盈完全,同時(shí)按摩尿道球部,等3~5min后再行插管,減輕了患者插管的痛苦,提高了置管的成功率遇阻力時(shí)可稍等片刻,囑深呼吸,減輕腹壓,使膀胱頸部肌肉放松,再徐徐插入,切不可強(qiáng)力插入以免造成陰莖皮下或陰囊引起皮下血腫損傷。第十六頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日高齡女性尋找尿道口,操作時(shí)在臀部墊1個(gè)小枕,戴好無(wú)菌手套,左手食指、中指并攏輕輕插入陰道約1.5~2cm時(shí),屈曲指關(guān)節(jié),然后拉緊陰道前壁外翻,在外翻的黏膜中找到尿道口,插入導(dǎo)尿管,其方向不能直線(xiàn)進(jìn)入,應(yīng)按翻轉(zhuǎn)陰道前壁所造成的尿道弧度緩慢插入,并留置導(dǎo)尿管對(duì)于肥胖的老年患者,會(huì)陰部夾緊,光線(xiàn)不足,可3人合作,一人拿電筒照明,一人幫忙把會(huì)陰部打開(kāi),另一位找準(zhǔn)尿道口進(jìn)行操作。第十七頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日四、老年人留置尿管的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留第十八頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日1、操作不當(dāng),無(wú)菌觀念不強(qiáng)2、逆行感染3、留置導(dǎo)尿管時(shí)間

過(guò)長(zhǎng)

泌尿系統(tǒng)感染插管時(shí)帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜,為細(xì)菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲(chǔ)尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿第十九頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日1、患者自身原因老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮,收縮力差老年女性:尿道萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導(dǎo)管的前段為一圓頭,氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈的收縮,使膀胱頸

——尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿

漏尿第二十頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過(guò)細(xì)漏尿球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過(guò)多過(guò)少球囊對(duì)膀胱和尿管內(nèi)口壓力過(guò)大尿液混濁或出血,血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多,膀胱內(nèi)壓增大漏尿當(dāng)膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時(shí)從尿管周?chē)绯龅诙豁?yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日1、導(dǎo)尿時(shí),氣囊未完全進(jìn)入膀胱,注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者,強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管3、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者,尿管周?chē)置谖镆约澳蚓w附著在導(dǎo)尿管外壁,拔管時(shí)造成尿道粘膜損傷

血尿尿道或膀胱粘膜損傷第二十二頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日4、意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管,將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出,損傷尿道5、膀胱沖洗時(shí),速度過(guò)快,尿管內(nèi)壓力過(guò)高,導(dǎo)致氣囊對(duì)膀胱粘產(chǎn)生局部刺激,致大量血尿6、大量快速放尿,膀胱突然減壓,致膀胱粘膜急劇充血

血尿尿道或膀胱粘膜損傷第二十三頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日1、心理因素患者精神緊張,膀胱頸肌肉收縮,痙攣,導(dǎo)致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素石蠟油潤(rùn)滑長(zhǎng)度不夠,尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素導(dǎo)尿管類(lèi)型和型號(hào)選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進(jìn)入膀胱便開(kāi)始注水疼痛第二十四頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日1、氣囊內(nèi)注入了氣體,氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出2、氣囊注水過(guò)少3、膀胱沖洗時(shí)不慎刺破氣囊導(dǎo)管,氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動(dòng)患者,由于意識(shí)不清而強(qiáng)行拔管

尿管脫出第二十五頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日

A、氣囊內(nèi)液體抽不出,氣囊回縮不良,尿垢形成附著在氣囊外壁,未抽盡氣囊內(nèi)容物盲目拔管。B、留置時(shí)間太長(zhǎng),尿管前端形成尿結(jié)石導(dǎo)致拔管困難。C、膀胱出血,血凝塊附著導(dǎo)尿管頭端致拔管困難。

拔管困難第二十六頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日

1、長(zhǎng)期留置尿管,膀胱逼尿肌過(guò)度松弛,導(dǎo)致膀胱萎縮,拔出導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫,影響膀胱的逼尿功能,加重尿潴留。

拔管后尿潴留第二十七頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日五、老年人留置尿管護(hù)理措施1、做好心理護(hù)理,耐心向病人解釋留置尿管的目的,取得病人的理解和合作2、熟練操作要點(diǎn),適當(dāng)使用潤(rùn)滑劑,插管時(shí)遇阻力勿強(qiáng)行插入或者盲目的反復(fù)試插,加重尿道的損傷第二十八頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日五、老年人留置尿管護(hù)理措施3、選擇合適的尿管,過(guò)粗會(huì)引起疼痛,甚至血尿,過(guò)細(xì)會(huì)引起漏尿

■漏尿時(shí),增加氣囊內(nèi)的注水量(注水量一般不超過(guò)15ml)可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生,如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注,不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。第二十九頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日五、老年人留置尿管護(hù)理措施4、觀察重點(diǎn)是:(1)觀察尿流情況。檢查導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋銜接部位是否緊密,有無(wú)曲折、壓迫、閉塞、脫出。(3)觀察尿袋中尿液的性狀、尿量、尿袋的位置等

。第三十頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日五、老年人留置尿管護(hù)理措施5、防止泌尿系統(tǒng)的感染

◆每日給予會(huì)陰沖洗,擦拭尿道口,定時(shí)更換引流袋,注意觀察有無(wú)異常情況

a、發(fā)現(xiàn)尿液混濁,有沉淀或者結(jié)晶時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理,可每周給予2-3次5%的SB溶液進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防鈣鹽沉積,或者給予sb片po,以堿化尿液,血尿者可給予止血藥物。

b、膀胱沖洗時(shí)對(duì)膀胱沖洗器與尿管、尿袋連接部進(jìn)行位消毒,高度略低于趾骨聯(lián)合平面。

◆放尿時(shí)一次不能超過(guò)1000ML,以防大量放尿,導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓急劇降低,大量血液滯留于腹腔血管內(nèi),造成血壓下降,產(chǎn)生虛脫,亦可因膀胱突然減壓,導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血,引起尿血。第三十一頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日五、老年人留置尿管護(hù)理措施

5、防止泌尿系統(tǒng)的感染◆定期更換導(dǎo)尿管,防止鈣鹽沉積或者結(jié)晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿◆長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者,每2~3h或患者有尿意時(shí)開(kāi)放尿管,讓患者有意識(shí)地參與排尿過(guò)程。如此反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1~2天后,方可拔除尿管。拔管后發(fā)生排尿困難時(shí),應(yīng)積極借助輔助措施,如腹部熱敷,溫?zé)崴疀_洗外陰,恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導(dǎo)排尿,防止發(fā)生尿潴留。第三十二頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日附:膀胱沖洗膀胱沖洗:是將一定量的無(wú)菌溶液通過(guò)留置導(dǎo)尿管注入膀胱,達(dá)到清洗膀胱,稀釋尿液,清楚沉淀物,防止導(dǎo)尿管堵塞,維持尿液引流通暢的目的。第三十三頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日膀胱沖洗——方法

(1)密閉式?jīng)_洗法:即輸液瓶沖洗,沖洗藥液或在輸液瓶?jī)?nèi),并懸掛在床旁輸液架上,瓶高距病人骨盆1米左右,經(jīng)膀胱沖洗器分別與尿管和引流管相接,三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面,以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時(shí)先將引流管夾閉,以60滴/分速度輸注沖洗液,每回注入100ml之后夾閉沖洗器開(kāi)放引流管,沖洗液流出,如此反復(fù)每次沖洗3-4回。第三十四頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日膀胱沖洗——方法

(2)開(kāi)放式?jīng)_洗法:應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器,每次沖洗時(shí)先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開(kāi),將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端,緩慢注入沖洗液,然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù),直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后,將遠(yuǎn)端引流管沖洗一次,然后接通導(dǎo)尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。

第三十五頁(yè),共四十頁(yè),2022年,8月28日膀胱沖洗膀胱沖洗過(guò)程中應(yīng)注意:

(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止感染。

(2)沖洗過(guò)程中,應(yīng)觀察沖洗液和引流量,尿量,并觀察是否通暢,病人有無(wú)疼痛或不適等。

(3)觀察引流液顏色,性狀。膀胱沖洗的注意事項(xiàng):1沖洗液體量不宜過(guò)多,少量多次。不宜過(guò)快,60—80d/min

為宜2膀胱內(nèi)灌注藥物,應(yīng)當(dāng)使藥物在膀胱內(nèi)保留30min

左右3沖洗液懸掛高度不宜過(guò)高,一般小于60cm4如果膀胱內(nèi)有出血或者較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞,可間斷(注射器沖洗)或者連續(xù)(輸液器沖洗)反復(fù)沖洗,病在沖洗液中加入抗菌藥物如慶大霉素等第三十六頁(yè),共四十頁(yè),202

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論