常見(jiàn)異常心理識(shí)別

常見(jiàn)異常心理識(shí)別第一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日識(shí)別異常心理

精神分裂癥

情感障礙

神經(jīng)癥

癔癥解離（轉(zhuǎn)換）障礙

進(jìn)食障礙

睡眠問(wèn)題

人格障礙

精神病性障礙（大眾一般所稱(chēng)的精神?。┓蔷癫⌒哉系K2023/2/42第二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/43識(shí)別精神分裂癥第三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/441、反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫或思維貧乏3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維4、被動(dòng)、被控制或被洞悉體驗(yàn)（被動(dòng)軀體活動(dòng)、情感、行為或意志）一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)(≥2/9項(xiàng)單純型另規(guī)定）第四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/455、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)、妄想心境）或其它荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維或語(yǔ)詞新作7、情感倒錯(cuò)或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)(≥2/9項(xiàng)單純型另規(guī)定）第五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/46二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談三、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)≥1個(gè)月單純型≥2年第六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/47病例：

患者，男性，近半年來(lái)病人常臥床傾聽(tīng)，說(shuō)有人議論他，因此對(duì)空謾罵。認(rèn)為別人吐口水、講話(huà)都是針對(duì)他，是給他造謠，為此曾動(dòng)手打人。認(rèn)為別人知道了他的內(nèi)心活動(dòng)，毫無(wú)秘密可言。近2個(gè)月病人堅(jiān)信某已婚女同事愛(ài)上自己，多次發(fā)短信表示愛(ài)慕之情，遭到對(duì)方嚴(yán)辭拒絕，卻認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己。常有自語(yǔ)，不與周?chē)私佑|，對(duì)家人冷漠。第七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/48

患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個(gè)性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無(wú)重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中與人發(fā)生過(guò)學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對(duì)，每次在單位進(jìn)餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書(shū)籍，買(mǎi)了“海藻精”，食后自覺(jué)很有效，近一月來(lái)，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線(xiàn)”控制其思想和行為，有時(shí)聽(tīng)到“中子射線(xiàn)”與他對(duì)話(huà)，評(píng)論他“老實(shí)，知識(shí)豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺(jué)“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買(mǎi)了兩只饅頭送防疫站化驗(yàn)。在家一提及單位事即很激動(dòng)，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。吸煙加多，滿(mǎn)面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫(xiě)控告信，并去公安局要求保護(hù)。身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查，儀態(tài)端正，意識(shí)清楚，智力正常，言答切題，表情緊張，所談多為上述內(nèi)容，但進(jìn)一步追問(wèn)卻說(shuō)不出道理，否認(rèn)有病。

第八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/49[病例]男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院?；颊咦杂啄懬?，沉默少言，不合群。據(jù)稱(chēng)：既往學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列茅臺(tái)，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評(píng)為車(chē)間先進(jìn)工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時(shí)心不在焉，學(xué)一個(gè)動(dòng)作，別人一學(xué)就會(huì)，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來(lái)遲，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)也若無(wú)其事。平時(shí)很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來(lái)踱步，大家議論他是個(gè)“怪人”。半年后，更加懶，入晚即睡，對(duì)文娛活動(dòng)不感興趣，雙親來(lái)信懶得過(guò)目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時(shí)席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過(guò)瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說(shuō)是“不甜”，他不是團(tuán)員卻堅(jiān)持繳納團(tuán)費(fèi)，說(shuō)“繳與不繳一個(gè)樣?！背Ｕ甄R子，認(rèn)為自己“鼻子變高，眼晴變大?！苯?jīng)常獨(dú)自發(fā)笑。家族中無(wú)精神病患者。軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長(zhǎng)、接觸被動(dòng)、多癡笑。對(duì)住院表示“沒(méi)意見(jiàn)，住長(zhǎng)一點(diǎn)也不要緊”。對(duì)雙親及個(gè)前途均無(wú)考慮，并說(shuō)：“人懶一點(diǎn)，紀(jì)律差一些不要緊”。情感淡漠，無(wú)主動(dòng)要求，思維貧乏，但堅(jiān)信自己“眼睛變大，鼻子變高?！币话阌洃洝⒂?jì)算、判斷及常識(shí)等尚好，自知力缺失。

第九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/410

女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無(wú)戀愛(ài)史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門(mén)診?；颊邔W(xué)習(xí)成績(jī)良好，系班中優(yōu)秀生。三個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時(shí)注意不集中，主動(dòng)要家長(zhǎng)給介紹男朋友，二個(gè)月前發(fā)展到不去讀書(shū)，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語(yǔ)、扮丑臉、做怪動(dòng)作、照鏡子、癡笑，有時(shí)頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無(wú)常、講話(huà)前言不對(duì)后語(yǔ)，無(wú)故咒罵老母，言語(yǔ)粗魯。軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時(shí)又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無(wú)章。言語(yǔ)散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時(shí)候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本?！睙o(wú)自知力。

第十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/411女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無(wú)重病史。無(wú)精神病家族史。家庭和睦。入院前三個(gè)月，無(wú)明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話(huà)，整日呆坐，保持一個(gè)姿勢(shì)，飲食被動(dòng)，生活需人照料。晚上夜深人靜時(shí)則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語(yǔ)，癡笑。近周來(lái)變得不言不動(dòng)，不哭不笑，推她不動(dòng)，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿(mǎn)不肯排泄。軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語(yǔ)，僵臥不動(dòng)，對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抗拒，有蠟術(shù)屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語(yǔ)及模枋動(dòng)作。經(jīng)六次電抽搐治療后，上述癥狀消失，患者暴露病中表現(xiàn)受幻聽(tīng)支配。第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/412識(shí)別情感障礙（心境障礙）第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/413心境障礙的概念又稱(chēng)情感障礙，是以明顯而持久心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙，并有與情感障礙相應(yīng)的思維、行為障礙。第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/414心境障礙的分類(lèi)(一）抑郁發(fā)作（1）輕型抑郁癥；（2）無(wú)精神病性癥狀抑郁癥；（3）有精神病性癥狀抑郁癥；（4）復(fù)發(fā)性抑郁癥

躁狂發(fā)作（1）輕型躁狂癥；（2）無(wú)精神病性癥狀躁狂癥；（3）有精神病性癥狀躁狂癥；（4）復(fù)發(fā)性躁狂癥

第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/415心境障礙的分類(lèi)（二）雙相障礙抑郁癥持續(xù)性心境障礙（1）心境惡劣（至少持續(xù)兩年）（2）環(huán)性心境障礙第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/416躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[F30][癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：1注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2語(yǔ)量增多；3思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；4自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；5精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；6魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）7睡眠需要減少；8性欲亢進(jìn)。第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/417躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。

第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/418抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：1興趣喪失、無(wú)愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/419抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/420雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。

第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/421患者李蓓，女性，14歲主訴：情緒低落與興奮話(huà)多交替出現(xiàn)21月現(xiàn)病史：入院前21月，患者認(rèn)為同學(xué)欺侮她而悶悶不樂(lè)，少言寡語(yǔ)，對(duì)各種事物興趣下降，如喜歡的畫(huà)畫(huà)也不畫(huà)了，常哭泣，稱(chēng)不想活了。入睡困難，比平時(shí)晚2~3小時(shí)。以上癥狀持續(xù)半年。18月前患者常感無(wú)人時(shí)耳邊有男女2個(gè)聲音在對(duì)話(huà)，有時(shí)在罵她,無(wú)端懷疑別人說(shuō)話(huà)在針對(duì)自己。因患者仍能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，所以未引起家長(zhǎng)重視，也未就醫(yī)。

11月前患者出現(xiàn)興奮、話(huà)多、吵鬧、崇拜明星、與老師爭(zhēng)辯、好打扮，見(jiàn)人就打招呼，做事有頭無(wú)尾，亂買(mǎi)東西，持續(xù)約1周。

3天前興奮加重，睡眠減少，有1晚只睡1小時(shí)。發(fā)病來(lái)常訴胸痛、頭痛。第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/422徐某，男，47歲，中學(xué)優(yōu)秀教師，患者從無(wú)心理疾病歷史，工作能力很強(qiáng)，重點(diǎn)中學(xué)任教已數(shù)十年，是一位優(yōu)秀骨干教師。去年初無(wú)原因地、突然出現(xiàn)睡眠不佳，早醒、難以入睡，每晚只能睡3~4小時(shí)。白天感到精力不足、疲乏無(wú)力。曾到綜合性醫(yī)院作過(guò)各種檢查，無(wú)陽(yáng)性病變。以后又被醫(yī)生懷疑患\“神經(jīng)衰弱\”，轉(zhuǎn)到精神科診治，服用安定（地西泮）和較大劑量奮乃靜，不僅效果不明顯，而且出現(xiàn)藥物反應(yīng)。經(jīng)人介紹來(lái)我們心理門(mén)診。精神檢查發(fā)現(xiàn)患者比較呆遲，有痛苦的失眠征象，比較頑固難愈。自感頭腦不靈活，\“像漿糊粘住\”。工作能力極度低下，無(wú)法勝任簡(jiǎn)單工作。對(duì)任何外界事物無(wú)興趣，不敢外出，無(wú)能力外出，故整天呆坐在家中，已2~3月不能工作。自我感覺(jué)很差、精力、體力不足懶散疲乏無(wú)力，連簡(jiǎn)單日常生活感到困難重重。性格迥然改變，一掃以往明朗、樂(lè)觀、好動(dòng)、能力很強(qiáng)的性格表現(xiàn)，變得無(wú)能、呆板、遲鈍、自卑的性格。出汗較多亦是痛苦的病征。第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/423識(shí)別神經(jīng)癥第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/424（一）神經(jīng)癥的定義神經(jīng)癥:神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱(chēng)神經(jīng)癥樣綜合征。第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/425（二）神經(jīng)癥的診斷[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等

第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/426神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/427焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①以?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/428焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/429驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/430朱先生今年44歲，是一家公司老總。11年前的一天，他睡前突覺(jué)心慌、氣短、胸悶，感覺(jué)似已瀕臨死亡。經(jīng)查，除心律達(dá)200次/分以外，并無(wú)異常，很快就出院了?？砂肽旰筮@種情形再次發(fā)生，以為“不行了”的朱先生甚至叫來(lái)秘書(shū)交代了遺言。因?yàn)樽≡诒容^偏遠(yuǎn)，自己又深信已患上“嚴(yán)重心臟病”，朱先生干脆在一家大醫(yī)院旁租了房子住下，“免得發(fā)作時(shí)來(lái)不及搶救”，他又到各大醫(yī)院做了血糖、CT、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)等各種檢查，卻仍沒(méi)查出病因。第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/431恐怖性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制；3對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/432場(chǎng)所恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車(chē)車(chē)廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口；3排除其他恐懼障第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/433社交恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話(huà)、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）；3常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)；4排除其他恐懼障礙。第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/434一、一般資料1、一般情況：楊曉，女性，25歲，未婚，中專(zhuān)文化，私人企業(yè)工作，來(lái)自農(nóng)村，姐2人，父母健在，家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)一般。2、個(gè)人成長(zhǎng)史：家住農(nóng)村，自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。從小性格內(nèi)向，怕見(jiàn)人，特別愛(ài)面子，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。父母對(duì)我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動(dòng)起怒來(lái)特可怕。記得有一次因放學(xué)回家晚了，父親以為在外貪玩，我還未來(lái)得及解釋?zhuān)筒环智嗉t皂白打了我一個(gè)耳光，瞬間臉上出現(xiàn)紅紅的手掌印，疼得像火燒似的，至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對(duì)我的禁忌很多，不準(zhǔn)我和男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。所以除了學(xué)校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往．中學(xué)時(shí)，見(jiàn)到男女生之間的往來(lái)很反感。”第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/4353、精神狀態(tài)：著裝整潔，貌齡相稱(chēng)，談話(huà)中總是低著頭說(shuō)話(huà)，不敢正視人，偶爾抬頭看人，便立即躲閃，并表現(xiàn)出局促不安、緊張臉紅。明知這種反應(yīng)是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治療。4、身體狀態(tài)自幼體健，未患過(guò)嚴(yán)重疾病，但上班后害怕與人交流，怕別人注視自己，與人講話(huà)緊張，伴心慌、臉紅、氣促，好像全身發(fā)抖；自己?jiǎn)为?dú)時(shí)候無(wú)任何反應(yīng)。5、社會(huì)功能：不敢與人交往，說(shuō)話(huà)時(shí)緊張不敢正視別人的眼睛，上班時(shí)注意力不集中，以至影響工作和人際關(guān)系，回避社交場(chǎng)合，產(chǎn)生辭職的想法。第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/436二、主訴：與人交往時(shí)緊張，不敢正視別人，害怕別人看到自己不自然的表情2年，嚴(yán)重影響正常工作和生活。三、個(gè)人陳述：畢業(yè)后進(jìn)了一家文化傳播媒體廣告公司，負(fù)責(zé)電腦設(shè)計(jì)工作，與人溝通較少。近2年來(lái)不愿與人交往，說(shuō)話(huà)時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說(shuō)話(huà)臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與單位男同事接觸，覺(jué)得男人討厭自己，在別人眼中是個(gè)：“很內(nèi)向、很古怪的人”。開(kāi)會(huì)時(shí)常常因?yàn)榫o張，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)會(huì)具體內(nèi)容不清。更糟糕的是，現(xiàn)在在女同事、親友、鄰居面前說(shuō)話(huà)也“不自然”了。由于這些毛病，開(kāi)始很少去社交場(chǎng)所，包括同學(xué)聚會(huì)、同事婚禮等，都要找借口推辭，很少與人接觸。工作中負(fù)責(zé)電腦設(shè)計(jì)排版，最近效率明顯降低，仍然不愿和同事交流。同事說(shuō)她工作一般還那么清高，自己感覺(jué)很痛苦，曾力圖克服這個(gè)問(wèn)題，也看了不少心理學(xué)科普?qǐng)D書(shū)，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說(shuō)服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主動(dòng)來(lái)尋求幫助。第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/437四、觀察和他人反映：父母反映：楊曉從小個(gè)性?xún)?nèi)向，孤僻，不合群，對(duì)事敏感，家庭和睦，姐姐對(duì)她百依百順，過(guò)度寵愛(ài)，使她更加?jì)赡?。她上小學(xué)三年級(jí)之前學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅，周?chē)H戚及外人夸獎(jiǎng)她，同學(xué)之間的仰視，使她漸漸形成了以自我為中心的個(gè)性特點(diǎn)，認(rèn)為自己是完美的人，比其他同齡人都強(qiáng)，應(yīng)該得到夸獎(jiǎng)和寵愛(ài)。有一次在班會(huì)上，因不慎講錯(cuò)一句話(huà)，引得同學(xué)們哄堂大笑，回家后開(kāi)始變得沉默寡言，持續(xù)好長(zhǎng)時(shí)間。自此，學(xué)習(xí)成績(jī)開(kāi)始下滑。第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/438特定的恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；3排除其他恐懼障礙。第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/439強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢(xún)問(wèn)等；③上述的混合形式；2病人稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/440強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/441王某的父親是某市政府秘書(shū)處的一般干部，母親是農(nóng)村民辦教師，有一個(gè)姐姐在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)里當(dāng)會(huì)計(jì)。他自小體弱，性格內(nèi)向，常常喜歡自己一人遐想冥思，自稱(chēng)是一個(gè)多愁善感的人。他承認(rèn)自己心胸比較狹小，而且比較多疑，任何人的一句無(wú)傷大雅的玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流淚。

王某高中二年級(jí)時(shí)，讀了美國(guó)醫(yī)學(xué)驚險(xiǎn)小說(shuō)家羅賓科克的《昏迷》和《發(fā)燒》，便懷疑自己腦子里也長(zhǎng)了腫瘤，好長(zhǎng)一段時(shí)間終日忐忑不安，總怕自己得了絕癥。有一次他的媽媽不在家，由哥哥臨時(shí)做了一頓飯，吃飯時(shí)，王某突然產(chǎn)生疑心?這飯里會(huì)不會(huì)放了毒藥。那以后，他有好長(zhǎng)一段時(shí)間不思飲食、夜不安枕。總是抑郁不安，對(duì)什么事情都提不起興越。后來(lái)父親把他從縣中學(xué)校轉(zhuǎn)到了市里的中學(xué)，他才擺脫了心中的陰云，情緒比較好。讀高三時(shí)，有一次回家收高梁，心里突然冒出一個(gè)奇怪而可伯的念頭，覺(jué)得鐮刀割的不是高梁，而是一顆顆人頭。他就改用手捋，可是總覺(jué)得是在把一個(gè)個(gè)小孩的頭掐了下來(lái)。當(dāng)時(shí)嚇得渾身冷汗。以后每次想起這件事，仍感心驚膽顫。

第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/442高考時(shí)，他以全市文科第一考取了政法大學(xué)。復(fù)習(xí)應(yīng)考期間，他一門(mén)心思放在學(xué)習(xí)上，心理狀態(tài)良好，但在進(jìn)大學(xué)后，卻又出現(xiàn)了心理問(wèn)題，總覺(jué)得周?chē)娜硕己芄殴稚衩?，即使是熟悉的人也覺(jué)得很陌生。他還常常感到心煩意亂，人多的時(shí)候覺(jué)得煩躁，一個(gè)人的時(shí)候又覺(jué)得孤寂。曾去醫(yī)院就診，被診斷為腦神經(jīng)衰弱，服了一些藥，感覺(jué)稍為好了一點(diǎn)。大學(xué)一二年級(jí)，腦子里再?zèng)]有出現(xiàn)怪異的觀念和可怕的形象，但情緒波動(dòng)仍很大，經(jīng)常一會(huì)兒高興，一會(huì)兒心煩意亂，并且每隔一段時(shí)間便覺(jué)得心煩，干什么也提不起興趣，晚上經(jīng)常睡不著覺(jué)，一睡著便作噩夢(mèng)，且睡著前眼前常常出現(xiàn)許多恐怖的現(xiàn)象，但第二天醒來(lái)便忘卻了，所以當(dāng)時(shí)也沒(méi)在意這件事。然而，二年級(jí)結(jié)束的暑假回到家后，又一次“舊病復(fù)發(fā)”。第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/443回家是使他高興的事，心情十分愉快，沒(méi)想到第二天當(dāng)他看到母親用菜刀切西瓜時(shí)，突然感到自己的脖子有一種怪異的感覺(jué)。從那以后，就老覺(jué)得各種利器都會(huì)弄傷自己，腦子被這個(gè)念頭一直包圍，一想起母親切瓜的情景便出一身冷汗，想控制住不去胡思亂想?yún)s不能成功，索性就用睡覺(jué)來(lái)排除這個(gè)念頭。但一醒來(lái)，腦子里第一個(gè)浮現(xiàn)的仍是這個(gè)情景。發(fā)展到后來(lái)，一看見(jiàn)剪刀、斧頭、刀子甚至一根小繩子、一個(gè)鉛筆頭都產(chǎn)生害怕的感覺(jué)。以后越來(lái)越不能控制自己，有時(shí)甚至是下意識(shí)地促使自己去想一些恐怖的念頭。比如走進(jìn)寢室時(shí)，便想象自己是在走進(jìn)墳?zāi)沟娜肟?；夜晚看?jiàn)宿舍大樓窗口掛著的衣服，就想象上吊者；有時(shí)和兒童單獨(dú)在一起，競(jìng)會(huì)冒出：“我會(huì)不會(huì)害死他？的念頭；有時(shí)甚至覺(jué)得自己生活在一個(gè)虛無(wú)飄渺的空間，周?chē)娜硕际切惺呷?。他常常懷疑自己的神?jīng)出了毛病，擔(dān)心自己會(huì)發(fā)瘋。現(xiàn)在，他對(duì)未來(lái)失去了信心，缺乏足夠的勇氣去面對(duì)現(xiàn)實(shí)和迎接末來(lái)的生活。

第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/444王某的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如有明顯的疑病傾向，對(duì)刀狀物的極端恐怖，抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀等，且病程較長(zhǎng)，可追溯到小學(xué)低年級(jí)。強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫性疑慮及強(qiáng)迫性聯(lián)想強(qiáng)迫癥（很可能是強(qiáng)迫性人格障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的）第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/445疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以疑病癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng)；②對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋?zhuān)皇峭?；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/446疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/447一個(gè)女病人眉頭緊皺，滿(mǎn)臉憂(yōu)愁，緩緩地向醫(yī)生訴說(shuō)她的病情：半年前的一天，她突然感到心臟跳得特別快，胸部發(fā)悶，心想可能心臟有毛病了，趕緊到醫(yī)院檢查。檢查后，醫(yī)生說(shuō)她心臟沒(méi)有問(wèn)題。她不相信，又到另一家醫(yī)院檢查。結(jié)果醫(yī)生還是維持“原判”。她認(rèn)定這些醫(yī)生水平低、技術(shù)差或不負(fù)責(zé)任，這么嚴(yán)重的心臟病居然檢查不出來(lái)。就這樣半年轉(zhuǎn)了十多家醫(yī)院。而她感覺(jué)到自己的“心臟病”越來(lái)越嚴(yán)重了。“可能是我的心臟病沒(méi)治了，要不各家醫(yī)院怎么都不肯收治呢？”越想越怕，越怕越緊張，越感到心臟脈搏跳動(dòng)得快。以至心悸氣促、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹，站立不穩(wěn)。她堅(jiān)持認(rèn)為自己有嚴(yán)重的心臟病，訴說(shuō)了自己的許多不適癥狀。接診她的有豐富經(jīng)驗(yàn)的李醫(yī)生在耐心聽(tīng)了她的述說(shuō)、詳細(xì)翻閱了她在各醫(yī)院的檢查診斷，認(rèn)真給她作了各項(xiàng)檢查后，確定她的心臟器官確實(shí)沒(méi)有病變，各醫(yī)院的診斷是正確的。但李醫(yī)生判斷這位女子又確實(shí)有病，不過(guò)不是心臟病，則而是心理疾病——疑病癥第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/448識(shí)別和診斷癔癥［解離（轉(zhuǎn)換）障礙］第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/449癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少下列1項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神?。虎蓠Y性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；（抽搐、失明、癱瘓等）⑥其他癔癥形式；（情感爆發(fā)、癡呆）2沒(méi)有可解釋上述癥狀的軀體疾病。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/450某女，29歲，工人。主訴陣發(fā)性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物，號(hào)哭呻吟，狂奔亂跑，每次癥狀持續(xù)一至數(shù)小時(shí)后緩解，反復(fù)發(fā)作已經(jīng)9年?；颊摺疅嵝闹恕昙t白喜事就去里外張羅，依然東道主一般、喜歡說(shuō)三道四、惹人討厭、人際關(guān)系緊張。她生孩子時(shí)竟無(wú)好友探視，萬(wàn)分委屈、產(chǎn)褥期零時(shí)工作被解除，聞?dòng)嵑箅p眼凝視、片刻后開(kāi)始抽泣，然后驟停，掀開(kāi)被子，扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，沖出門(mén)外。家人勸阻時(shí)，患者一反弱不禁風(fēng)的直常態(tài)，怒發(fā)沖冠、拳腳并用、碰撞撕咬，被關(guān)進(jìn)房間后，捶胸撕衣，哭天喊地，以頭撞墻，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次發(fā)生此類(lèi)癥狀，均因雞毛蒜皮的小事而引發(fā)，尤其在眾人圍觀時(shí)，患者怒不可遏，頓足叉腰，唾沫四濺?；颊咚貋?lái)性格急躁，好說(shuō)好動(dòng)，愛(ài)唱愛(ài)跳，檢查時(shí)患者眉飛色舞，繪聲繪色，未發(fā)現(xiàn)明顯精神障礙。

第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/451

陸軍(化名)是南京某高校的大學(xué)生，而朱亮(化名)是上海一高校的大學(xué)生，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，兩位都就讀于名牌大學(xué)的男生相識(shí)了，并且不可思議地談起了“戀愛(ài)”。在網(wǎng)上，兩人“眉目傳情”，關(guān)系逐漸升溫。不久，陸軍的父母得知兒子的事情，他們無(wú)論如何也不能接受自己的兒子是個(gè)同性戀者，便逼著兒子和朱亮分手。在母親的眼淚和父親的訓(xùn)斥下，陸軍同意和朱亮分手，給朱亮打了電話(huà)。但朱亮根本就不能接受這個(gè)事實(shí)，他當(dāng)即坐了火車(chē)趕到南京，來(lái)到陸軍身邊，試圖挽回這段“戀情”。在陸軍宿舍里，朱亮不停地和陸軍說(shuō)著兩人以前的“美好時(shí)光”，陸軍一直沉默不語(yǔ)，朱亮便更加著急，語(yǔ)速加快，滔滔不絕中，說(shuō)著說(shuō)著，朱亮突然發(fā)不出任何聲音來(lái)了，他變成了啞巴!來(lái)到南京鼓樓醫(yī)院時(shí)，朱亮依然說(shuō)不出話(huà)，他只能用筆和醫(yī)生進(jìn)行交流。診斷后發(fā)現(xiàn)，朱亮的聲帶、喉嚨、口腔都沒(méi)有問(wèn)題，他的失聲和器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)。最終該院醫(yī)學(xué)心理科楊海龍醫(yī)生診斷，他是由癔癥引起的突然失聲。當(dāng)場(chǎng)，楊海龍醫(yī)生便給其開(kāi)了一些“藥”，囑咐朱亮按時(shí)服下，同時(shí)叮囑他回到上海后要繼續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/452識(shí)別和診斷進(jìn)食障礙第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/453神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)1明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不有達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；2自大故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過(guò)度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等；3?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/454神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)4常可有下丘腦—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見(jiàn)的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。可有生長(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺代謝異常，及胰島素分泌異；5常癥狀至少已3個(gè)月；6可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）；7排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等）第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/455神經(jīng)性貪食診斷標(biāo)準(zhǔn)1存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；2至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類(lèi)制劑或利尿劑。如果是糖尿病人可能會(huì)放棄胰島素治療；3常有病理性怕胖；4常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；5發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；6排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/456識(shí)別和診斷睡眠問(wèn)題第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/457失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

1幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；2具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿(mǎn)引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。[說(shuō)明]

如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/458識(shí)別和診斷人格障礙第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/459人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列1項(xiàng)：1認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；3控制沖動(dòng)及對(duì)滿(mǎn)足個(gè)人需要的異常偏離；4人際關(guān)系的異常偏離。第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/460人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/4611偏執(zhí)性人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周?chē)蛲饨缡录忉尀椤瓣幹\”等的非現(xiàn)實(shí)性?xún)?yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/462分裂樣人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)省；②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的關(guān)心、體貼、及憤怒等；③對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任的人際關(guān)系；⑥在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；⑦對(duì)與他人之間的性活動(dòng)不感興趣（考慮年齡）。第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/463反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/464[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：①?lài)?yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久的工作（或?qū)W習(xí)）經(jīng)常曠工（或曠課）多次無(wú)計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)規(guī)范的行為，且這修繕行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；②行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃的旅行；③不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個(gè)人利益；④對(duì)他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；⑤不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系，如不能維持長(zhǎng)久的（1年以上）夫妻關(guān)系；⑥很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解；⑦對(duì)挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為；⑧易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無(wú)故毆打配偶或子女；⑨危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/465診斷標(biāo)準(zhǔn)2在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項(xiàng)：⑴反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；⑵反復(fù)說(shuō)謊（不是為了躲避體罰）；⑶習(xí)慣必吸煙，喝酒；⑷虐待動(dòng)物或弱小同伴；⑸反復(fù)偷竊；⑹經(jīng)常逃學(xué)；⑺至少有2次未向家人說(shuō)明外出外出過(guò)夜⑻過(guò)早發(fā)生性活動(dòng)⑼多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)⑽反復(fù)挑起或參與斗毆⑾被學(xué)校開(kāi)除過(guò)，或因行為不軌至少停學(xué)一次；⑿被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/466沖動(dòng)性人格障礙(攻擊性人格障礙)以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以情感爆發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項(xiàng)：①易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)；②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控；③對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損；④不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為；⑤不穩(wěn)定的和反復(fù)無(wú)常的心境；⑥自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/467表演性(癔癥性)人格障礙

以過(guò)分的感情或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以過(guò)分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感；②膚淺和易變的情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動(dòng)；⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過(guò)分關(guān)心軀體的性感，以滿(mǎn)足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/468強(qiáng)迫性人格障礙

以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完