2021-霍亂疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案

霍應(yīng)處技方1前言霍亂是由血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是以發(fā)病急傳播快涉及范圍廣能引起大流行為特征的嚴(yán)重危害人體健康的甲類傳染病，也是國際檢疫傳染病之一?；魜y潛伏期最短～6小時，最長為數(shù)天，一般為72小時。主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉〔水樣、黃水樣、米泔水樣或血水樣便伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣〔特別是腓腸肌高新區(qū)地處長江三角洲太湖流域上是霍亂的常發(fā)地區(qū)七十年代末，八十年代初曾出現(xiàn)高強(qiáng)度流行十年代也出現(xiàn)過反復(fù)十年代以稻葉型為主，九十年代為小川型，1998年后為O139與小川型并存，年后以為主。為及時發(fā)現(xiàn)我區(qū)的霍亂迅速采取有效的控制策略和措施保障人民群眾的身體健康與生命平安維護(hù)社會穩(wěn)定促進(jìn)經(jīng)濟(jì)開展根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和蘇州突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實際，制定本技術(shù)方案。2部門職責(zé)區(qū)政府及衛(wèi)生行政部門切實加強(qiáng)對霍亂預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)工作關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及其它相關(guān)部門以求真務(wù)實的工作作風(fēng)認(rèn)真研究部署，努力把各項防治措施落到實處。2.1區(qū)政府應(yīng)組織相關(guān)部門提供霍亂應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費、物資等保障，敦促衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門落實各項防控措施。

2.2區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織、協(xié)調(diào)的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導(dǎo)宣傳，加強(qiáng)與其它部門的溝通與協(xié)作。2.3疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好霍亂監(jiān)測的信息收集；開展傳染病的核實、調(diào)查處理以及報告等工作落實具體控制措施開展霍亂防制相關(guān)的宣傳教育和健康促進(jìn)活動。2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)霍亂病人或疑似病人以及帶菌者的醫(yī)療救護(hù)現(xiàn)場救治等工作，并按要求進(jìn)行相應(yīng)的管理協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查采集相關(guān)標(biāo)本。及時發(fā)現(xiàn)，及時報告；開展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識。2.5衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病報告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查查處違法行為依法對轄區(qū)內(nèi)飲用水食品衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處違法行為；積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育。3相關(guān)定義及診斷依據(jù)(1)腹瀉〔指1天排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床病癥。(2)霍〔Cholera因感染群或/O139群霍亂弧菌并由此引起腹瀉等病癥的一種急性腸道傳染病。(3)爆發(fā)：霍亂爆發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時間內(nèi)〔一般指霍亂的最長潛伏期〕突然出現(xiàn)較多霍亂病例，其發(fā)病率超過一般流行年的平均發(fā)病水平。3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)別離到1群或/O139群霍亂弧菌。3.2.2疑似病例：具有以下三項之一者。(1)凡有典型臨床病癥，如劇烈腹瀉，水樣便〔黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣〔特別是腓腸肌〕的病例。(2)霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐病癥者。(3)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物中霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例。3.2.3臨床診斷病例：具有以下三項之一者均可視為臨床診斷病例。(1)疑似病例的日常生活用品或家居環(huán)境中檢出群或/和O139群霍亂弧菌者；(2)疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；(3)在一起確認(rèn)的霍亂爆發(fā)中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐病癥者。3.2.4實驗室確診病例(1)凡有腹瀉病癥，糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)群或/群霍亂弧菌陽性者。(2)在疫源檢索中或肛拭子標(biāo)本檢出O1群或/O139群霍亂弧菌前后各

天內(nèi)有腹瀉病癥者。3.3霍亂爆發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)在100人以下的集體單位或家庭7天內(nèi)有3例以上的病例和帶菌者或有1例以上死亡病例在100-1000人的集體單位7天內(nèi)有例以上病例和帶菌者或有1例以上死亡病例；在人以上的集體單位或村〔社區(qū)天內(nèi)有5例以上病例和帶菌者或有1例以上死亡病例；在高新區(qū)范圍內(nèi)7天內(nèi)有5例以上病例或有1例以上死亡病例。4應(yīng)急準(zhǔn)備4.1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程根據(jù)全區(qū)霍亂防制的總體要求結(jié)合本地歷史上的發(fā)生情況和規(guī)律科學(xué)分析年度發(fā)生趨勢；制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。4.2專業(yè)培訓(xùn)與應(yīng)急演練在高發(fā)季節(jié)之前以及流行期內(nèi)對區(qū)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員防疫人員檢驗人員和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專項培訓(xùn)強(qiáng)化霍亂病例的早發(fā)現(xiàn)早報告和早隔離意識，開展流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實驗室診斷技術(shù)的培訓(xùn)，推廣有效控制的新方法和新技術(shù)。落實各項控制的技術(shù)準(zhǔn)備工作，并根據(jù)情況組織應(yīng)急演練。4.3藥械準(zhǔn)備根據(jù)預(yù)測和防制工作的實際需要購置足量的調(diào)查物資消殺藥品配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。

(1)調(diào)查和資料分析用品：霍亂個案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本。(2)標(biāo)本采集和現(xiàn)場檢測用品標(biāo)本采集錄表標(biāo)本采集用拭〔注意用于檢測標(biāo)本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運送培養(yǎng)基的密閉試管、空培養(yǎng)皿和裝好選擇性〔包括強(qiáng)性和弱性〕培養(yǎng)基的培養(yǎng)皿、增菌培養(yǎng)基和裝有增菌液的培養(yǎng)瓶等。(3)現(xiàn)場消殺用藥品與器械①用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏、戊二醛、環(huán)氧乙烷等；備的器械：包括噴霧器、刻度量杯、裝藥品的消毒箱等。(4)現(xiàn)場防護(hù)用品現(xiàn)場工〔流行病學(xué)調(diào)查品采集和消毒殺蟲防護(hù)用品，包括一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等。(5)預(yù)防性服用藥物：環(huán)丙沙星、氟哌酸等。4.4感染性疾病科〔腸道門診〕管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)要求按時開設(shè)腸道門診注意門診的相對獨立設(shè)置合理防止交叉污染；并配備經(jīng)培訓(xùn)合格上崗的?！布妗翅t(yī)護(hù)人員。醫(yī)院應(yīng)制訂好發(fā)現(xiàn)霍亂病人后隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序條件許可能在本院治療霍亂病人的醫(yī)院應(yīng)制訂一旦發(fā)現(xiàn)霍亂病人后如何改變病房使用方式建立隔離病病區(qū)工作程序在霍亂高發(fā)季節(jié)之前組織檢查落實好準(zhǔn)備工作。每年在腸道門診啟動初期全區(qū)范圍內(nèi)開展各單位自查和區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢查和督導(dǎo)相結(jié)合的方式，提高和完善腸道門診的啟開工作。

4.5健康知識宣傳在腸道疾病流行季節(jié)定期或不定期通過媒體宣傳畫等多種方式向群眾宣傳腸道病的防治方法等。4.6技術(shù)儲藏加強(qiáng)人才培養(yǎng)和相關(guān)檢測技術(shù)的建立及時有效地應(yīng)對霍亂突發(fā)作充分的技術(shù)儲藏。5應(yīng)急調(diào)查處置5.1組織領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)應(yīng)急處理工作的實際需要和事件級別方各級人民政府衛(wèi)生行政部門向本級人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場必要時地區(qū)相關(guān)單位和部門也要派人協(xié)助調(diào)查與處理。現(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等專業(yè)人員現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人組織協(xié)調(diào)整個現(xiàn)場調(diào)查工作調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。5.2報告按照中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報告管理方法各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)帶菌者疑似臨床診斷或確診霍亂病例后，小時內(nèi)以最快方式向當(dāng)?shù)丶部刂行膱蟾娌⑦M(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)在診斷后2小時內(nèi)以最快的通訊方式向相應(yīng)單位送〔寄〕出中華人民共和國傳染病報告卡〞診病例必須由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)和報告當(dāng)發(fā)現(xiàn)霍亂確診病例1例及以上時要按有關(guān)報告和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕的要求進(jìn)行報告。

各級疾病預(yù)防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)霍亂病例報告后以最快方式向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制中心報告的同時，應(yīng)立即組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、核實和處理病例確診后于6小時內(nèi)填寫根本信見附表霍亂個案根本信息表

形式及時上報有關(guān)部門同時根據(jù)實驗室檢測結(jié)果流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、動態(tài)等情況的變化，及時填報、更新和訂正霍亂監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。所有病例的流行病學(xué)個案調(diào)查表〔見附表霍亂個案調(diào)查表結(jié)束后日內(nèi)上報有關(guān)部門。5.3應(yīng)急響應(yīng)根據(jù)蘇州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作標(biāo)準(zhǔn)(試行等規(guī)定，依據(jù)霍亂開展程度及其危險性，參照突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標(biāo)準(zhǔn)對霍亂進(jìn)行分級。事發(fā)地的縣級、市〔地〕級人民政府及其有關(guān)部門按照分級響應(yīng)的原那么，做出相應(yīng)級別的應(yīng)急反響。遵循霍亂發(fā)生開展的客觀規(guī)律結(jié)合實際情況和預(yù)防控制工作的需要及時調(diào)整預(yù)警和反響級別，以有效控制事件，減少危害和影響。5.4現(xiàn)場調(diào)查5.4.1核實診斷核實診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實驗室檢驗的過失。通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細(xì)的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人看病人的檢查信息甚至專家會診等方式，收集病人的根本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等同時還要收集病人的病癥體征和實驗室檢測資料以及發(fā)病危險因素如可疑水食物及患同類病人的接觸史等分析臨床采樣的準(zhǔn)確性必要時重復(fù)采樣進(jìn)行檢測根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)實驗室檢查與流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析，做出判斷。

5.4.2流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查目的掌握霍亂爆發(fā)的流行規(guī)律查明傳染源傳播途徑和涉及的范圍，說明流行因素，為及時制定爆發(fā)控制方案提供科學(xué)依據(jù)。開展個案調(diào)查以了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況積累資料作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的根底對疫點疫區(qū)應(yīng)有方案有目的地及時開展病原檢索工〔包括接觸者、水源和可疑食物等發(fā)生病例的整個地區(qū)〔單位〕及與之相關(guān)的地區(qū)開展爆發(fā)調(diào)查，確定爆發(fā)規(guī)模，查明原因。迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布及人群分布確定可能的傳染源與傳播途徑在現(xiàn)有臨床與流行病學(xué)資料難以確定感染來源和途徑時，需要提出假設(shè)，開展專項調(diào)查；通過病例-對照究、實驗室檢測等綜合方法，驗證假設(shè)，確定感染來源、途徑與流行因素。5.4.3樣本采集、運送和實驗室檢測(1)標(biāo)本的采集實驗室檢測應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合在個案調(diào)查開展同時即對病人疑似病人、密切接觸者進(jìn)行采樣。采集的標(biāo)本包括糞便、嘔吐物、肛拭子等。在工作能力可及的情況下要對每個病例收集標(biāo)本別離霍亂弧菌病原別離標(biāo)本的采集最好在使用抗生素之前必要時也可對使用抗生素后的病人疑似病人及密切接觸者采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。對病人接觸的可疑食品水體等應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)采集標(biāo)本進(jìn)行病原別離因聚餐引起的爆發(fā)除采集可疑食品標(biāo)本外對食品清洗水源也需采樣檢測疑心或經(jīng)病原別離確證感染來源為市售食品或原料時應(yīng)對市場相關(guān)食品進(jìn)行采樣檢測標(biāo)本采集方法見附件。采集標(biāo)本時應(yīng)詳細(xì)填寫標(biāo)本送檢單人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號、

姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診斷、標(biāo)本種類、采樣地點〔住院時填寫醫(yī)院和病房名稱采樣時間等內(nèi)容；健康人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號、姓名、地址、是否為病人密切接觸者〔如“是〞，那么同時記錄病人姓名、發(fā)病日期、醫(yī)院名稱是否有共同餐飲史、標(biāo)本種類、采樣地點、采樣時間等內(nèi)容；食品或環(huán)境標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號、標(biāo)本名稱、采樣地點、采樣時間等內(nèi)容。標(biāo)本管〔盒〕外表應(yīng)作明確標(biāo)記，且所作標(biāo)記應(yīng)能防水、不易擦除。(2)標(biāo)本的運輸采集的標(biāo)本宜立即處理和接種培養(yǎng)基進(jìn)行增菌和/培養(yǎng)不能立即檢測的標(biāo)本，需置于保存培養(yǎng)基〔堿性蛋白胨水、文-氏保存液、Cary-Blair半固體保存培養(yǎng)基等保存有標(biāo)本應(yīng)按照可能有霍亂弧菌對待意相應(yīng)的生物平安要求，置于鞏固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運箱中，專人送往實驗室。(3)標(biāo)本的檢測實驗室收到標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行檢測有標(biāo)本首先進(jìn)行增菌品和環(huán)境標(biāo)本等，應(yīng)考慮二次增菌的需要典型病人水樣腹瀉標(biāo)本可同時接種選擇性培養(yǎng)基標(biāo)本最好同時接種強(qiáng)選擇培養(yǎng)〔如對霍亂弧菌具強(qiáng)選擇性的慶大霉素瓊脂對主要致病性弧菌選擇性強(qiáng)的TCBS瓊脂、4號瓊脂等〕和弱選擇培養(yǎng)基〔堿性瓊脂、堿性膽鹽瓊脂等菌落的鑒定參照衛(wèi)生部疾控司霍亂防治手第五版〕執(zhí)行。現(xiàn)場使用的快速檢測方法需要注意其檢出靈敏度和應(yīng)用范圍原那么上要求高靈敏度可以使用檢出限與病人標(biāo)本中菌濃度相符合的簡易方法但應(yīng)注意對結(jié)果的解釋和對整個腹瀉人群的參考價值。對于別離到的霍亂弧菌菌株尤其是別離自首例和爆發(fā)的菌株應(yīng)立即送上一級疾病控制中心的實驗室進(jìn)行復(fù)核。對菌株主要進(jìn)行以下實驗分析：通過標(biāo)準(zhǔn)

診斷血清的凝集試驗〔玻片凝集〕進(jìn)行鑒定和血清分群分型、群菌株的生物分型實驗②利用必要的生化實驗進(jìn)行鑒定和鑒別③藥物敏感性實驗④噬菌體生物分型；⑤亂毒素和毒素基因檢測〔如和PCR檢測各級疾病控制中心的實驗室根據(jù)實際工作能力完成以上根本分析時上報至省疾病控制中心。5.5控制措施在發(fā)生后應(yīng)迅速組織核實診斷確定的嚴(yán)重程度以便及時采取針對性的控制措施，防止續(xù)發(fā)、蔓延，并盡快撲滅。5.5.1疫點、疫區(qū)的劃定及處理疫點疫區(qū)劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源切斷傳播途徑迅速控制對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應(yīng)及時做噬菌體－生物分型如為流行株要及時劃定疫點、疫區(qū)，并按以下規(guī)定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。疫點、疫區(qū)的劃定(1)疫點：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。要根據(jù)流行病學(xué)資料來劃定疫點一般以同門戶出入或與病人疑似病人帶菌者生活上密切有關(guān)的假設(shè)干戶為疫點范圍。根據(jù)傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。(2)疫區(qū)：為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。

疫點處理(1)堅持“、小、嚴(yán)、實〞的精神，即時間要早，范圍要小，措施要嚴(yán)，落在實處。疫點內(nèi)有可能被污染的物品未經(jīng)消毒不得帶出。(2)隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要立即送就近指定醫(yī)院或治療點治療〔主要采用WHO推薦的ORS補(bǔ)液法不允許長距離轉(zhuǎn)送病人。假設(shè)確需轉(zhuǎn)送的病人要隨帶盛放吐瀉物的容器對途中污染的物品地面和運送病人之工具要隨時消毒處理。(3)疫點消毒：認(rèn)真做好隨時消毒和終末消毒，特別注意對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境物品飲用水等進(jìn)行消毒和處理消毒前向疫點內(nèi)人群進(jìn)行宣傳解釋和介紹消毒知識隨時消毒時向隔離的健康人培訓(xùn)消毒劑使用方法并使之掌握。①隨時消毒具體消毒方法詳見腸道傳病爆發(fā)后消毒和病媒生物控制技術(shù)方案。②終末消毒：在病家向病人家屬解釋消毒目的、過程和考前須知，請病人家屬配合開展工作了解患者發(fā)病時居住和活動的房間區(qū)域觸及物品以及吐瀉物污染區(qū)域?qū)⑽词芪廴静⑶也荒苓M(jìn)行消毒的物品進(jìn)行遮掩或轉(zhuǎn)移消毒前需要穿戴好個人防護(hù)服和手套。消毒時先滅蒼蠅、蟑螂，然后按由外向內(nèi)的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時，邊退邊消毒經(jīng)過的地面病人穿過的衣物吃過的剩余食品使用過的餐具及其它生活用品、吐瀉物等，按照隨時消毒的方法進(jìn)行消毒。對于室外環(huán)境，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和室外環(huán)境采集標(biāo)本的實驗檢測結(jié)果，對污染區(qū)域及可能污染區(qū)域，尤其水井和污水排放處等區(qū)域進(jìn)行消毒。(4)接觸者管理：調(diào)查與傳染源發(fā)病前天內(nèi)及病后有過飲食、生活上密切接觸

的人，了解健康狀況，特別是每日大便的次數(shù)和性狀，限制接觸者的活動范圍，對其排泄物要進(jìn)行消毒特別要注意防止污染水源自開始處理之日起每日驗便1次，連續(xù)2次；并給予預(yù)防服藥，可根據(jù)各地藥敏試驗情況選擇藥物。(5)開展愛國衛(wèi)生運動：加強(qiáng)飲用水消毒，勸導(dǎo)群眾不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，嚴(yán)禁使用新糞施肥，應(yīng)積極殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。(6)如涉及跨轄區(qū)的病例或密切接觸者時，要及時按規(guī)定發(fā)出協(xié)查通知，緊密配合作好調(diào)查處理工作。(7)疫點的解除：當(dāng)疫點內(nèi)上述措施均已落實，所有人員驗便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除假設(shè)有新病人和帶菌者出現(xiàn)那么繼續(xù)做好疫點內(nèi)各項工作，到達(dá)上述要求時再行解除。如無糞檢條件，自疫點處理5日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)，可視為爆發(fā)流行已得到初步控制，轉(zhuǎn)為常規(guī)防治和監(jiān)測。在特殊情況下，如新菌型的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對外開放點及人口稠密地區(qū)等，可實施疫點封鎖并從嚴(yán)管理。疫區(qū)處理為迅速控制除在疫點內(nèi)采取嚴(yán)格的防控措施外還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)開展群眾性愛國衛(wèi)生運動加強(qiáng)疫點外圍的疾病控制工作及時發(fā)現(xiàn)傳染源認(rèn)真處理，防止傳播。主要工作如下。(1)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，要點如下：①不喝生水〔未消毒不吃直接用生水洗過的食物、不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品，不用生水漱口、刷牙；

②飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅；③不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源；發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時報告；④不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐；⑤市場購置的熟食品和隔夜食品要加熱煮透；⑥飲用水消毒。(2)及時發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者：當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)腹瀉病門診和巡回醫(yī)療對腹瀉病人要做好登記報告采便送檢和及時治療發(fā)現(xiàn)疑似病人時要隔離留驗鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員要認(rèn)真做好查病報病對疫區(qū)人群要按流行病學(xué)指征進(jìn)行檢索及時發(fā)現(xiàn)傳染源特別要及時發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期內(nèi)所有腹瀉病人并及時處理。(3)加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理：飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)水井要有欄臺蓋有公用水桶有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求。(4)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：認(rèn)真執(zhí)行中華人民共和國食品衛(wèi)生法，不準(zhǔn)出售不符合衛(wèi)生要求的食物凡不符合衛(wèi)生要求的飲食店攤要限期到達(dá)衛(wèi)生要求在未到達(dá)衛(wèi)生要求前可暫時停止?fàn)I業(yè)飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查發(fā)現(xiàn)陽性者要及時隔離治療對集市貿(mào)易要加強(qiáng)衛(wèi)生管理市場管理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項衛(wèi)生規(guī)章制度，衛(wèi)生部門要加強(qiáng)催促檢查。(5)做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行糞便無害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境、到達(dá)殺蛆滅蠅為原那么。要拆遷污染

飲用水源的廁所、糞缸，處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。(6)限制人群流動，防止傳染源擴(kuò)散：禁止大型集會，必要時暫停集市貿(mào)易。(7)限制一切大型聚餐活動。解除后的觀察解除后，為了防止再次發(fā)生，必須繼續(xù)做好以下幾項工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅〞〔管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅性查病報病以及對腹瀉病人和疑似病人的妥善處理有重點地開展人群檢索水體定點采樣觀察等解除后觀察時間的長短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。5.5.2陽性水體的管理對檢出流行株的陽性水體，必須加強(qiáng)管理。應(yīng)樹立警示牌，告誡群眾暫勿使用。在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時要引起警惕防止水型爆發(fā)與陽性水體有關(guān)的地區(qū)要加強(qiáng)聯(lián)防對周圍人群或重點人群進(jìn)行監(jiān)測對水體周邊進(jìn)一步做好飲用水消毒和糞便管理教育群眾防止接觸在水體陽性期間禁止在該水域從事捕撈等作業(yè)。5.5.3陽性食品和管理對被霍亂弧菌污染的食品必須加強(qiáng)管理停止生產(chǎn)及銷售嚴(yán)防發(fā)生食源性傳播行盡量查清可能的污染來源以及銷售去向便采取相應(yīng)的防制措施。同時加強(qiáng)對同類品種