企業(yè)工程設(shè)計資質(zhì)申請表

工程設(shè)計資質(zhì)申請表申扌報企業(yè)：XXXXXXXXXXXXXXX（公早）

填報日期：XXXX年XX月XX日填表須知一、《工程設(shè)計資質(zhì)申請表》系申請工程設(shè)計［包括綜合、行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）和專項(xiàng)工程設(shè)計］資質(zhì)核定、升級、增項(xiàng)、延續(xù)等的專用表格。一、本表要求用計算機(jī)打印，格式規(guī)范，不得涂改。三、申請企業(yè)在申請工程設(shè)計［包括綜合、行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）和專項(xiàng)工程設(shè)計］資質(zhì)時需提交本表，并須提交相應(yīng)附件材料，所需提交材料內(nèi)容和份數(shù)按住房城鄉(xiāng)建設(shè)部有關(guān)文件規(guī)定辦理。為便于檔案管理，申請單位所提交的申請表必須和標(biāo)準(zhǔn)申請表的規(guī)格一致，紙張應(yīng)為A4紙。申請表應(yīng)與附件材料分開，其他要求提交的材料統(tǒng)一收集在附件材料中。附件材料要列出詳細(xì)目錄及頁碼范圍，以便于查詢。四、 申請企業(yè)應(yīng)按要求逐項(xiàng)填報有關(guān)內(nèi)容，需提交表中未列出的內(nèi)容時，可在附件材料中說明。各頁如紙張不夠，可加附頁。五、 申請企業(yè)填報材料必須真實(shí)，審查部門所做結(jié)論必須客觀、明確，如有虛報、造假行為，一經(jīng)查實(shí)，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。六、 申請工程設(shè)計行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）、專項(xiàng)資質(zhì)的企業(yè)填寫一、二、三、四、五、六、十、十一表。申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)填寫一、二、三、六、七、八、九、十、十一表。

初審部門審查意見表企業(yè)名稱XXXXX公司此次申請內(nèi)容建筑行業(yè)（建筑工程）乙級現(xiàn)有資質(zhì)等級范圍無核定V升級口增項(xiàng)口延續(xù)口其他口指標(biāo)類別序號考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊資本XXXXXXV2機(jī)構(gòu)章程3資質(zhì)證書4辦公場所或房屋租賃合同5其他（改制證明、設(shè)備等）人員指標(biāo)6主要技術(shù)負(fù)責(zé)人或總工程師7主要專業(yè)技術(shù)人員8設(shè)計綜合資質(zhì)要求的專業(yè)人數(shù)初級以上職稱人數(shù)500注冊和咼工人數(shù)200注冊人數(shù)及專業(yè)數(shù)量40（5個）業(yè)績指標(biāo)9工程業(yè)績誠信記錄1串通投標(biāo)、弄虛作假、發(fā)生重大質(zhì)量安全車故2違反國家工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)3超越資質(zhì)等級承攬業(yè)務(wù)4其他違反法律、法規(guī)行為核驗(yàn)原件與復(fù)印件是否一致：是V否口核驗(yàn)人簽字：XXX（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）同意建筑行業(yè)（建筑工程）乙級負(fù)責(zé)人（簽字）：XXX初審部門（蓋章）：XXXX年XX月XX日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效。2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報住房城鄉(xiāng)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保管；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報住房城鄉(xiāng)建設(shè)部審查。3、有關(guān)專業(yè)部門自接到住房城鄉(xiāng)建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)住房城鄉(xiāng)建設(shè)部時間為20日，逾期住房城鄉(xiāng)建設(shè)部將視為同意。企業(yè)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的《工程設(shè)計企業(yè)資質(zhì)申請表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名） （公章）XXXX年XX月XX日

申請情況現(xiàn)有資質(zhì)及承接業(yè)務(wù)范圍無新申請V 核定口 升級口增項(xiàng)口延續(xù)口其他口此設(shè)計資質(zhì)類別及等級□綜合資質(zhì)：次□行業(yè)資質(zhì)：申V專業(yè)資質(zhì)：建筑行業(yè)（建筑工程）乙級請□專項(xiàng)資質(zhì)：內(nèi)□事務(wù)所資質(zhì)：容法定代表人（簽名）公章

、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱XXXXX公司法定僦人XXX職務(wù)總經(jīng)理總工程師XXX學(xué)歷本科職稱咼級工程設(shè)計工齡32所學(xué)專業(yè)建筑學(xué)執(zhí)業(yè)資格注冊XX師通訊地址郵政編碼電話 XXXXXX企業(yè)上級主管隸屬關(guān)系（國資委、地方、其他）最早成立時間XXXX年X月營業(yè)執(zhí)照注冊號XXXXX企業(yè)類型有限責(zé)任公司工商注冊時間XXXX年X月資質(zhì)證書編號注冊資本（萬元）XXXX60歲及以下從事工程設(shè)計專業(yè)技術(shù)人員情況人員總數(shù)： XX人其中：1、高級專業(yè)技術(shù)職稱：XX人2、中級專業(yè)技術(shù)職稱：XX人3、初級專業(yè)技術(shù)職稱：XX人從事工程設(shè)計主要專業(yè)技術(shù)人員情況注冊人員總數(shù)： XX人非注冊人員總數(shù)： XX人從事工程項(xiàng)目管理測人員情況注冊建造師： XX人注冊監(jiān)理工程師：XX人注：本表有關(guān)人員情況的欄目均按企業(yè)實(shí)際人員情況填寫。二、企業(yè)主要技術(shù)負(fù)責(zé)人情況一覽表2.本表中人員需填寫“專業(yè)技術(shù)人員基本情況和業(yè)績表”。注：1.本表中的注冊人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員，與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可不必填寫。2.本表按注冊建筑師、注冊結(jié)構(gòu)工程師、注冊造價師、其他設(shè)計注冊工程師的順序填寫。四、從事工程設(shè)計非注冊人員情況一覽表（主導(dǎo)專業(yè)）序號姓名性別年齡職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)岡位工程設(shè)計工齡身份證號碼備注XX行業(yè)（一）XXXX工程1（二）XXXX工程（三）XXXX工程XX行業(yè)注：1.申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表。2.本表中的人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員，與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可不必填寫3.本表中人員需填寫“專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績表”。

四、從事工程設(shè)計非注冊人員情況一覽表（非主導(dǎo)專業(yè)）序號姓名性別年齡職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)岡位工程設(shè)計工齡身份證號碼備注XX行業(yè)（一）XXXX工程1（二）XXXX工程（三）XXXX工程XX行業(yè)注：1.申請工工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表。2.本表中的人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員，與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可不必填寫。

五、工程設(shè)計非注冊人員業(yè)績一覽表（主導(dǎo)專業(yè)）序號姓名項(xiàng)目名稱項(xiàng)目規(guī)模及技術(shù)指標(biāo)起止時間本人在工程設(shè)計中所起作用完成項(xiàng)目的工程設(shè)計企業(yè)及資質(zhì)等級工程項(xiàng)目所在?。ㄊ校棾晒こ添?xiàng)目設(shè)計企業(yè)所屬?。ㄊ校┐笮蜆I(yè)績1XXXXXX工程中型XXX平方XXX-XXX專業(yè)負(fù)責(zé)建筑行業(yè)（建筑工程）乙級杭州杭卅中型業(yè)績小型業(yè)績

六、企業(yè)業(yè)績序號工程設(shè)計類型工程設(shè)計項(xiàng)目名稱項(xiàng)目規(guī)模復(fù)雜程度項(xiàng)目技術(shù)指標(biāo)工程項(xiàng)目所在省、市工作始末時間建成時間備注XX行業(yè)工程設(shè)計建筑XX工程中型中型，建筑面積XX平方米，X層，高度XX米浙江省XX行業(yè)工程設(shè)計XX行業(yè)工程設(shè)計注：1、工程設(shè)計資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中對企業(yè)業(yè)績有考核指標(biāo)要求的需填寫此表。2、本表中企業(yè)工程設(shè)計業(yè)績需提供業(yè)績證明，包括：工程設(shè)計合同主要頁的復(fù)印件；建設(shè)單位（業(yè)主）出具的工程竣工、移交、試運(yùn)行證明文件，或工程竣工驗(yàn)收文件的復(fù)印件。

七、從事工程項(xiàng)目管理注冊人員情況一覽表序號姓名年齡注冊專業(yè)注冊類別及等級執(zhí)業(yè)印章號或注冊證書是否疋否離退休身份證號碼備注1XXXXX建筑二級XXXXXX否XXXXXXXXX注1.申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)需填寫此表。2.本表中的人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員，與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可不必填寫。

八、從事工程設(shè)計專業(yè)技術(shù)人員情況一覽表序號姓名性別年齡職稱/注冊專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊書號（執(zhí)業(yè)印章號）所學(xué)專業(yè)身份證號碼備注1XXX男XX二級XXXXXX結(jié)構(gòu)XXXXXXXXX注：1.本表中的人員為與申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)相關(guān)的人員，與工程設(shè)計綜合資質(zhì)無關(guān)的人員可不必填寫。2.本表中注冊人員需提供加蓋執(zhí)業(yè)印章的注冊證書及身份證明復(fù)印件，其他人員需提供專業(yè)技術(shù)職稱證書及身份證明復(fù)印件。3.本表中人員按注冊人員、教授級高級工程師、高級工程師、工程師、助理工程師的的順序填寫。

九、業(yè)務(wù)成果序號獲獎項(xiàng)目名稱或編制工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、擁有工程設(shè)計專利、專有技術(shù)、工藝包名稱獲獎類型及等級或編制工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、擁有工程設(shè)計專利、專有技術(shù)、工藝包等級