食品生產(chǎn)許可申請(qǐng)書食品生產(chǎn)許可申請(qǐng)書

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食品生產(chǎn)許可申請(qǐng)書

一、申請(qǐng)人根本處境

申請(qǐng)人名稱

照實(shí)填寫（依據(jù)營業(yè)執(zhí)照載明信息）

法定代表人（負(fù)責(zé)人）

照實(shí)填寫

食品生產(chǎn)許可證

編號(hào)

新辦那么不寫（變更、延續(xù)申請(qǐng)時(shí)填寫）

營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)

照實(shí)填寫（填寫社會(huì)信用代碼）

社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）

照實(shí)填寫（填寫社會(huì)信用代碼）

居處

照實(shí)填寫（依據(jù)營業(yè)執(zhí)照載明信息）

生產(chǎn)地址

照實(shí)填寫（依據(jù)營業(yè)執(zhí)照居處）

聯(lián)系人

照實(shí)填寫

聯(lián)系電話

照實(shí)填寫

傳真

照實(shí)填寫

電子郵件

照實(shí)填寫

變更事項(xiàng)

新辦那么不寫（變更、延續(xù)申請(qǐng)時(shí)填寫）

備注

填寫郵寄地址、郵編、收件人、聯(lián)系電話

二、食品安好管理及專業(yè)技術(shù)人員

序號(hào)

姓名

身份證號(hào)

職務(wù)

文化程度、專業(yè)

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

三、產(chǎn)品信息表

序號(hào)

食品、食品添加劑類別

類別編號(hào)

類別名稱

產(chǎn)品明細(xì)

申證明細(xì)照實(shí)填寫照實(shí)填寫（依據(jù)食品生產(chǎn)許可分類目次）

照實(shí)填寫（依據(jù)食品生產(chǎn)許可分類目次）

照實(shí)填寫（依據(jù)食品生產(chǎn)許可分類目次）

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

注：申請(qǐng)生產(chǎn)食品添加劑的，結(jié)果一列按食品添加劑生產(chǎn)許可審查細(xì)那么要求填寫。概括填寫參照《食品、食品添加劑分類目次》

四、食品生產(chǎn)加工場(chǎng)所信息表

序號(hào)

分類

生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工序名稱生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工序所在地

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫（依據(jù)相應(yīng)審查細(xì)那么工藝流程依次）

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

注：本表所報(bào)工序務(wù)必籠罩審查細(xì)那么規(guī)定的各工藝要求。

食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單

設(shè)備、設(shè)施

序號(hào)

分類名稱規(guī)格/型號(hào)

數(shù)量

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

檢驗(yàn)儀器

序號(hào)

檢驗(yàn)儀器名稱

精度等級(jí)

數(shù)量

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫

食品安好管理制度清單

序號(hào)

管理制度名稱

文本編號(hào)

照實(shí)填寫

照實(shí)填寫（進(jìn)貨查驗(yàn)記錄、生產(chǎn)過程操縱、出廠檢驗(yàn)記錄、食品安好自查、從業(yè)人員健康管理、擔(dān)心全食品召回、食品安好事故處置等七項(xiàng)制度放在首位，其他制度依次填寫）

照實(shí)填寫

二、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

三．食品生產(chǎn)加工場(chǎng)所及其周邊環(huán)境平面圖、各功能區(qū)間布局平面圖、工藝設(shè)備布局圖和食品生產(chǎn)工藝流程圖；

四．生產(chǎn)設(shè)備檢驗(yàn)儀器清單

五．食品安好的規(guī)章制度

六．授權(quán)囑托書

授權(quán)委托書

囑托人：

聯(lián)系方式：

被囑托人：

聯(lián)系方式：

茲囑托

前往新鄉(xiāng)市市場(chǎng)監(jiān)視管理局辦理

事宜。

授權(quán)范圍：

□1.采納行政機(jī)關(guān)依法告知的權(quán)利。

□2.代為提交申請(qǐng)材料，更正、補(bǔ)正、補(bǔ)充材料的權(quán)利。

□3.代理申請(qǐng)人行政許可審查中的陳述和申辯的權(quán)利。

□4.簽收行政許可批件的權(quán)利。

□5.其他權(quán)利

。

囑托期限自

年

月

日至

年

月

日。

(囑托人簽字、蓋章)

（被囑托人簽字）