疫情期間實用資料精排版：應急預案備案表格

旗開得勝旗開得勝PAGE27讀萬卷書行萬里路PAGE27讀萬卷書行萬里路生產經營單位生產安全事故應急預案備案申請表單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話傳 真法定代表人電子信箱資產總額萬元行業(yè)類型單位地址從業(yè)人數(shù)郵政編碼人根據(jù)《生產安全事故應急預案管理辦法》，現(xiàn)將我單位編制的：等預案報上，請予備案。等預案報上，請予備案。（單位公章）年月日×××公司生產安全事故應急預案評審會議參會人員名單姓名單位職務（職稱）聯(lián)系電話及電子郵箱（企業(yè)人員）單位名稱（蓋章） 時間： 年姓名單位職務（職稱）聯(lián)系電話及電子郵箱（企業(yè)人員）（企業(yè)人員）（企業(yè)人員）（評審專家）（評審專家）（評審專家）（安監(jiān)人員）（安監(jiān)人員）生產經營單位生產安全事故應急預案評審意見被評審單位名稱 ××××有限公司（加蓋單位公章）評審時間 評審地點預案類別

（含重大危險源預案和具體現(xiàn)場處置方案專家組評審意見依據(jù)《生產經營單位生產安全事故應急預案編制導則》（GB/T29639-2013）、《生產經營單位生產安全事故應急預案評審指南（試行）》，與會專家聽取企業(yè)預案編制情況的介紹，經評審淄博××××有限公司的綜合、重大危險源、專項等預案基本符合編制導則，各要素構成、內容基本符合評審指南的規(guī)定。（對綜合、專項、現(xiàn)場處置方案中存在的問題，應逐條描述清楚，并提出具體修改意見。）一、綜合預案二、專項預案三、現(xiàn)場處置附件：專家組組長：評審專家：應急預案評審專家名單姓名 單位 ?；は腊踩?/p>

職稱工程師工程師安全工程師

聯(lián)系方式生產安全事故應急預案整改報告單位名稱單位名稱××××有限公司（加蓋單位公章）預案整改報告生產經營單位應認真分析研究評審意見，按照評審意見對應急附件的問題需逐條修改，并注明如何進行的修改。（注：修改后的應急預案應再次讓評審專家進行審查，并簽字確認，而后打印成冊。）專家組組長：專家組組長：專家：年月日表一應急預案形式評審表應急預案形式評審表評審項目 評審內容及要求 評審意見封 目

發(fā)布日期等內容。對應急預案實施提出具體要求。發(fā)布單位主要負責人簽字或單位蓋章。頁碼標注準確（預案簡單時目錄可省略）。層次清晰，編號和標題編排合理。文字通順、語言精煉、通俗易懂。結構層次清晰，內容格式規(guī)范。正 文 3.圖表、文字清楚，編排合理（名稱、順序、大等）。4.無錯別字，同類文字的字體、字號統(tǒng)一。1.附件項目齊全，編排有序合理。附 件 2.多個附件應標明附件的對應序號3.需要時，附件可以獨立裝訂。成立應急預案編制工作組。類型及危害程度。施。急資源情況。編制過程 5.制定相關專項預案和現(xiàn)場處置方案，建立應急案體系。情況進行記錄。議。應急預案經過評審或論證。重新修訂后評審的，一并注明。表二綜合應急預案要素評審表綜合應急預案要素評審表評審項目 評審內容及要求 評審意見編制目的目的明確，簡明扼要。編制依據(jù)

引用的法規(guī)標準合法有效。明確相銜接的上級預案，不得越級引用應急預案?？倓t體系＊

銜接關系（推薦使用圖表）。能夠覆蓋本單位及所屬單位可能發(fā)生的事故類型。應急工作1.符合國家有關規(guī)定和要求。原則 2.結合本單位應急工作實際。適用范圍＊ 范圍明確，適用的事故類型和響應級別合理。明確有關設施、裝置、設備以及重要目標場所的布危險生產經營局等情況。性單位概況2.需要各方應急力量（包括外部應急力量）事先熟悉分析的有關基本情況和內容。評審項目 評審內容及要求 評審意見危險源辨識與風險分析＊

能夠客觀分析本單位存在的危險源及危險程度。果。應急組織組織 體機構及職責＊ 指揮機及職責

（表）。明確應急組織成員日常及應急狀態(tài)下的工作職責。清晰表述本單位應急指揮體系。應急指揮部門職責明確。各應急救援小組設置合理，應急工作明確。危險源 1.明確技術性預防和管理措施。預防管理 2.明確相應的應急處置措施。與明確預警信息發(fā)布的方式、內容和流程。預警 預警行動預警級別與采取的預警措施科學合理。評審項目評審項目評審內容及要求評審意見1.明確本單位24小時應急值守電話。2.明確本單位內部信息報告的方式、要求與處置流程。信息報告3.明確事故信息上報的部門、通信方式和內容時限。與處置＊4.明確向事故相關單位通告、報警的方式和內容。5.明確向有關單位發(fā)出請求支援的方式和內容。6.明確與外界新聞輿論信息溝通的責任人以及具體方式。評審項目評審內容及要求評審項目評審內容及要求評審意見1.分級清晰，且與上級應急預案響應分級銜接。應急響應分級＊ 2.能夠體現(xiàn)事故緊急和危害程度。響應3.明確緊急情況下應急響應決策的原則。1.立足于控制事態(tài)發(fā)展，減少事故損失。1.立足于控制事態(tài)發(fā)展，減少事故損失。2.明確救援過程中各專項應急功能的實施程序。響應程序＊3.明確擴大應急的基本條件及原則。4.能夠輔以圖表直觀表述應急響應程序。1.明確應急救援行動結束的條件和相關后續(xù)事宜。應急結束2.明確發(fā)布應急終止命令的組織機構和程序。3.明確事故應急救援結束后負責工作總結部門。1.明確事故發(fā)生后，污染物處理、生產恢復、善后賠償?shù)葍热?。后期處?.明確應急處置能力評估及應急預案的修訂等要求。信息通暢。明確應急裝備、設施和器材及其存放位置清單保障措施＊ 以及保證其有效性的措施。職應急隊伍的組織機構以及聯(lián)系方式。明確應急工作經費保障方案。法。培訓與演練＊

的應急宣傳教育工作。評估、總結等內容。附 應急預則 備案

明確本預案應報備的有關部門（地方政府有關部門）和有關抄送單位。符合國家關于預案備案的相關要求。制定與修訂

明確負責制定與解釋應急預案的部門。明確應急預案修訂的具體條件和時限。評審項目評審項目評審內容及要求評審意見1．能夠客觀分析本單位存在的危險源及危險程度。事故類型和危險 2.能夠客觀分析可能引發(fā)事故的誘因影響范圍及后程度分析＊果。3.能夠提出相應的事故預防和應急措施。1.能夠清晰描述本單位的應急組織體系（推薦使用圖組織應急組織表）。機構體系及職2.明確應急組織成員日常及應急狀態(tài)下的工作職責。注：“＊”代表應急預案的關鍵要素。表三表三專項應急預案要素評審表評審項目評審項目評審內容及要求評審意見責＊1.清晰表述本單位應急指揮體系。指揮機構2.應急指揮部門職責明確。及職責3.各應急救援小組設置合理，應急工作明確。1.明確危險源的監(jiān)測監(jiān)控方式、方法。危險源預防2.明確技術性預防和管理措施。監(jiān)控與3.明確采取的應急處置措施。預警1.明確預警信息發(fā)布的方式及流程。預警行動2.預警級別與采取的預警措施科學合理。評審項目 評審內容及要求 評審意見明確24小時應急值守電話。信息報告程序＊

程。明確事故信息上報的部門、通信方式和內容時限。明確向事故相關單位通告、報警的方式和內容。明確向有關單位發(fā)出請求支援的方式和內容。1.分級清晰合理，且與上級應急預案響應分級銜接。響應分級 2.能夠體現(xiàn)事故緊急和危害程度。應急響應＊響應程序

3.明確緊急情況下應急響應決策的原則。明確具體的應急響應程序和保障措施。明確救援過程中各專項應急功能的實施程序。明確擴大應急的基本條件及原則。能夠輔以圖表直觀表述應急響應程序。評審項目評審項目評審內容及要求評審意見評審項目評審內容及要求評審意見1.針對事故種類制定相應的應急處置措施。處置措施2.符合實際，科學合理。3.程序清晰，簡單易行。應急物資與裝備1.明確對應急救援所需的物資和裝備的要求。2.應急物資與裝備保障符合單位實際，滿足應急要保障＊求。保障＊求。注：“＊”代表應急預案的關鍵要素。如果專項應急預案作為綜合應急預案的附件，綜合應急預案已經明確的要素，專項應急預案可省略。現(xiàn)場處置方案要素評審表現(xiàn)場處置方案要素評審表1.明確可能發(fā)生事故的類型和危險程度，清晰描述1.明確可能發(fā)生事故的類型和危險程度，清晰描述事故特征＊作業(yè)現(xiàn)場風險。2.明確事故判斷的基本征兆及條件。1.明確現(xiàn)場應急組織形式及人員。應急組織及職責＊2.應急職責與工作職責緊密結合。1.明確第一發(fā)現(xiàn)者進行事故初步判定的要點及報警時的必要信息。2.明確報警、應急措施啟動、應急救護人員引導、應急處置＊擴大應急等程序。3.針對操作程序、工藝流程、現(xiàn)場處置、事故控制和人員救護等方面制定應急處置措施。41.佩帶個人防護器具方面的注意事項。1.佩帶個人防護器具方面的注意事項。2.使用搶險救援器材方面的注意事項。3.有關救援措施實施方面的注意事項。注意事項4.現(xiàn)場自救與互救方面的注意事項。5.現(xiàn)場應急處置能力確認方面的注意事項。6.應急救援結束后續(xù)處置方面的注意事項。7.其他需要特別警示方面的注意事項。注：“＊”代表應急預案的關鍵要素。現(xiàn)場處置方案落實到崗位每個人，可以只保留應急處置。表五應急預案附件要素評審表應急預案附件要素評審表評審項目 評審內容及要求 評審意見列出應急工作需要聯(lián)系的部門、機構或人員有關部門、機構或 少兩種以上聯(lián)系方式，并保證準確有效。人員的聯(lián)系方式 2.列出所有參與應急指揮、協(xié)調人員姓名、所部門、職務和聯(lián)系電話，并保證準確有效。以表格形式列出應急裝備、設施和器材清單重要物資裝備 清單應當包括種類、名稱、數(shù)量以及存放位置、規(guī)格、性能、用途和用法等信息。名錄或清單定期檢查和維護應急裝備，保證準確有效。規(guī)范化格式文本

給出信息接報、處理、上報等規(guī)范化格式文本，要求規(guī)范、清晰、簡潔。警報系統(tǒng)分布及覆蓋范圍。關鍵的路線、標識和圖紙

重要防護目標一覽表、分布圖。應急救援指揮位置及救援隊伍行動路線。疏散路線、重要地點