銳器傷的預(yù)防及處理

銳器傷的預(yù)防及處理ICU:湯金鳳2017年6月第一頁，共三十頁。主要內(nèi)容1.銳器傷的原因2.銳器傷的預(yù)防3.銳器傷的處理第二頁，共三十頁。醫(yī)護人員銳器傷害定義醫(yī)護人員的銳器傷害是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備,醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險的意外事件。它是醫(yī)護人員在職業(yè)活動中所面臨的多種職業(yè)危害之一,同時也是醫(yī)護人員感染血源性病原體的重要途徑。第三頁，共三十頁。銳器傷的原因第四頁，共三十頁。

針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血銳器處理靜脈穿刺或拔除廢棄物處理外科手術(shù)縫合第五頁，共三十頁。針刺傷常見暴露原因雙手蓋上針帽

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)第六頁，共三十頁。針刺傷常見暴露原因分離針頭時第七頁，共三十頁。針刺傷常見暴露原因手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第八頁，共三十頁。針刺傷常見暴露原因第九頁，共三十頁。針刺傷常見暴露原因第十頁，共三十頁。針刺傷后感染的危險程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍第十一頁，共三十頁。醫(yī)護人員銳器傷害的預(yù)防第十二頁，共三十頁。銳器傷的預(yù)防：1、建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識：強化和完善制度建設(shè)，戴手套和洗手，規(guī)范操作，正確處理使用后銳器。2、規(guī)范銳器使用時的防護。3、糾正易引起銳器傷的危險行為：禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止用手折彎或弄直針頭，禁止雙手回套針帽，用手直接傳遞銳器，直接接觸醫(yī)療廢物。4、嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物。5、加強護士的健康管理：建立護士健康檔案，建立損傷后登記上報制度，建立銳器傷處理流程，建立受傷護士的監(jiān)控體系，追蹤傷者的健康情況，受傷護士的心理疏導(dǎo)。6、與患者溝通配合。7、適當(dāng)調(diào)整護士工作強度和心理壓力。8、使用具有安全裝置的護理器材。第十三頁，共三十頁。安全處置廢物禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部洗手戴手套禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱第十四頁，共三十頁。免疫預(yù)防乙肝疫苗接種對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科等醫(yī)護人員建議定期接種乙肝疫苗預(yù)防是關(guān)鍵！第十五頁，共三十頁。第十六頁，共三十頁。銳器傷害后的處理

第十七頁，共三十頁。

銳器傷害后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪第十八頁，共三十頁。

處理步驟1局部緊急處理：在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜第十九頁，共三十頁。處理步驟2報告與記錄：醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后暴露者即刻報告院感科,并及時填寫《職業(yè)暴露個案登記表》，科室領(lǐng)導(dǎo)簽字后再交到院感科。

第二十頁，共三十頁。第二十一頁，共三十頁。處理步驟3暴露的評估第二十二頁，共三十頁。處理步驟4暴露后預(yù)防梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射1次長效青霉素240萬單位。

第二十三頁，共三十頁。處理步驟4HIV暴露后預(yù)防1、開始給藥時間及持續(xù)時間：HIV暴露后預(yù)防開始用藥時間越早越好，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。2、給藥持續(xù)時間為28天基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天第二十四頁，共三十頁。處理步驟4

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*

＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋HBIGHBV暴露后預(yù)防第二十五頁，共三十頁。處理步驟5暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測抗-HBsHCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV：暴露后4周，8周，12周，6月查抗HIV梅毒：停藥后1個月、3個月進行血清檢測USR第二十六頁，共三十頁。為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護人員應(yīng)加強安全防范意識嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強免疫預(yù)防接種銳器傷是可防、可控的第二十七頁，共三十頁?！癈aringforourselvestocareforourpatients”

為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己第二十八頁，共三十頁。案