常見精神疾病

常見精神疾病第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日

第一節(jié)概述一、精神病學(xué)(psychiatry)是醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防以及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)。第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述二、基本概念：心理=精神精神障礙=精神疾病神經(jīng)病≠精神病≠精神疾病第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述1、精神障礙=精神疾病是一類具有診斷意義的精神方面的問題，但它不是一個精確的診斷名詞，其特征為：存在認知、情緒、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和（或）功能損害。如阿爾茨海默病存在認知功能的損害，抑郁癥存在情緒障礙等。

第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述精神障礙：這一概念包括了社會標(biāo)準(zhǔn)和心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)兩個方面的標(biāo)準(zhǔn)，缺一不可。1認知、情緒、行為方面的改變是心理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。2而痛苦體驗和/或功能損害則是社會標(biāo)準(zhǔn)。社會功能包括：（1）自理生活的能力，（2）人際交往與溝通能力，（3）工作、學(xué)習(xí)和操持家務(wù)的能力，（4）遵守社會規(guī)則的能力。

第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述2、精神?。褐妇哂谢糜X、妄想以及明顯的精神運動性興奮或抑制等“精神病性癥狀”的精神障礙。最典型的精神病是精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、重度躁狂和抑郁癥。因此精神病只是精神障礙的一少部分。第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述3、精神健康：精神健康與軀體健康同樣重要，精神健康是成功履行精神功能的一種狀態(tài)，這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設(shè)性活動、維持良好的人際關(guān)系、調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境。第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述精神健康與精神病是一連續(xù)譜精神健康—亞健康狀態(tài)—輕性精神障礙—精神病精神健康：精神愉快、精力充沛、社會適應(yīng)良好，是一種理想和追求。亞健康狀態(tài)：（第三狀態(tài)）情緒不穩(wěn)、效率下降、人際沖突。輕性精神障礙：神經(jīng)癥、人格障礙、適應(yīng)障礙精神?。壕穹至寻Y、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙等。第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述三、精神疾病分類介紹

第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述

中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)將精神疾病分為十大類：（1）器質(zhì)性精神障礙，如老年性癡呆,軀體疾病所致的精神障礙。（2）精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙，如酒精依賴綜合癥。（3）精神分裂癥和其它精神病性障礙。（4）情感性精神障礙，如躁狂癥和抑郁癥。

第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述（5）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥。如焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、疑病癥和神經(jīng)衰弱。（6）人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙。（7）心理因素相關(guān)的生理障礙，如神經(jīng)性厭食、失眠癥等。（8）精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙，如兒童孤獨癥。（9）童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙。（10）其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況。第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述精神疾病的病因：生物因素（內(nèi)因）遺傳因素感染化學(xué)物質(zhì)腦和內(nèi)臟器官疾病年齡、性別心理、社會因素（外因）精神疾病的發(fā)生是生物因素和心理社會因素相互作用的結(jié)果。第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述糾正兩個不正確的觀念：1、精神病是遺傳性疾病2、精神疾病是精神刺激的結(jié)果第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)主要精神癥狀介紹精神癥狀分三大部分：認知過程障礙：包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能等方面的障礙。情感障礙：情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼、情感爆發(fā)、易激惹、情感淡漠、情感倒錯等。意志行為障礙：意志缺乏、意向倒錯、精神運動性興奮、木僵、違拗、作態(tài)、古怪動作。

第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和智能障礙。常起病緩慢，病程遷延。占重精神病的60％，占住院病人的50％。第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥【臨床表現(xiàn)】本病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜且多種多樣，不同類型、不同階段的臨床表現(xiàn)可有很大差別。但它具有特征性的思維和知覺障礙，思維、情感及行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境?，F(xiàn)分別介紹如下：一、精神癥狀第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥（一）思維形式障礙思維聯(lián)想過程在內(nèi)容、意義上的關(guān)聯(lián)不緊密。病人的言談或書寫，雖然語句文法正確，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因而缺乏中心內(nèi)容。交談時可表現(xiàn)對問題的回答不切題，對事物敘述不中肯，使人感到不易理解（思維松弛）。嚴重時，聯(lián)想內(nèi)容句與句之間也無聯(lián)系。與這類病人交談常答非所問（思維破裂）。慢性精神分裂癥病人可出現(xiàn)思維貧乏。第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥有的感到腦子涌現(xiàn)大量思維，自己無法控制（強制性思維）。還有的可在無外界原因的影響下，聯(lián)想突然抑制，此時感到“我的精神給打斷了”，（思維中斷）。有時邏輯推理荒謬離奇，有的用一些很普通的詞或動作，表示某些特殊的，除病人自己以外別人無法理解的意義（病理性象征性思維）?；?qū)蓚€或幾個完全無關(guān)的詞拼湊起來，賦予特殊意義，（詞語新作〕。這些都是精神分裂癥病人思維聯(lián)想過程具有特征性的癥狀。第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥（二）情感障礙最早涉及的是較細膩的情感，如對同志、朋友的關(guān)懷、同情，對親人的體貼和對周圍事物的情感反應(yīng)變得平淡、遲鈍。隨著病情的進展，病人的情感體驗日趨淡漠，對一切事物無動于衷，甚至對那些使人產(chǎn)生莫大悲哀或愉快的事件，病人表現(xiàn)冷淡無情，喪失了對周圍環(huán)境的情感聯(lián)系。第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥也可見病人情感反應(yīng)在本質(zhì)上的倒錯，如含笑敘述自己的不幸遭遇（情感倒錯）。有的病人可出現(xiàn)情感與環(huán)境不協(xié)調(diào)。第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥意志和行為障礙病人活動減少，獨居或閉門不出，對生活、學(xué)習(xí)及工作的要求減低，行為變得孤僻退縮、脫離現(xiàn)實（意志缺乏）。嚴重時生活不能自理，生活懶散、不修邊幅呆坐或臥床不起。也可出現(xiàn)意向倒錯，如吃一些不能吃的東西，突然沖動或傷害自己身體等。受幻覺、妄想的影響可出現(xiàn)病理性意志增強。第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥（四）其它常見癥狀：1、感知覺障礙：各種感知覺障礙均可出現(xiàn)，以評論性幻聽、命令性幻聽、思維化聲、思維鳴響為其特征性癥狀。反復(fù)出現(xiàn)幻視也是精神分裂癥的特征?；颊叩男袨槭芑糜X的支配，出現(xiàn)異常行為。第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥感知綜合障礙在精神分裂癥中也常見，如：病人感到頭變長了，眼睛變小了，小得像綠豆一樣大小。五官改變位置等，病人反復(fù)照鏡子，稱“窺鏡癥”。人格解體亦不少見，病人感到腦袋離開了自己的軀體，喪失了靈魂，只剩軀殼了等。第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥2、思維內(nèi)容障礙妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。疾病初期，病人對自己的某些明顯不合理的想法，持著半信半疑的態(tài)度，但隨著疾病的進展，逐漸與病態(tài)的信念融為一體，堅信不移。內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想和被洞悉妄想最常見。此外，還可見嫉妒妄想、鐘情妄想、夸大妄想、疑病妄想、罪惡妄想和非血統(tǒng)妄想等。第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥病人以懷疑開始，認為鄰居或同事的舉止行為和他有關(guān)。后來則認為所到之處，周圍人的一舉一動都是針對他的。甚至報紙、廣告、電臺、電視節(jié)目都影射他的、暗示他的或故意做給他看的（關(guān)系妄想）。有的病人堅信有外力控制、干預(yù)和支配他的思維和行為（被控制感）。甚至認為有某些特殊儀器，如電子計算機等操縱或控制住他，使他失去自由（影響妄想）。第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥有時則堅信自己的思維內(nèi)容已盡人皆知（被洞悉感）。妄想中，被控制感、影響妄想、被洞悉感為特征性癥狀，具有診斷價值。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀。妄想完全不能用病人當(dāng)時的處境和心理背景來解釋。如一男青年，看到路旁有一個少女進屋后隨手把門關(guān)上，即感到那個少女愛上他了。精神分裂癥的妄想具有內(nèi)容離奇、邏輯荒謬和泛化的特點。第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥3、緊張綜合征：以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。木僵時以緘默、隨意運動減少或缺失為特征。木僵病人有時可以突然出現(xiàn)沖動行為，即緊張性興奮。第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥（五）自知力障礙患者大多數(shù)沒有意識障礙，幻覺、妄想、思維聯(lián)想障礙都是在意識清楚的情況下出現(xiàn)，無智能障礙。但自知力部分或完全喪失，不承認自己患精神病，對自己的精神病態(tài)不能正確認知。第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥（六）無意識障礙：精神分裂癥病人大多沒有意識障礙，妄想、幻覺、聯(lián)想障礙等都是在意識清晰情況下出現(xiàn)。（七）無智能障礙：如果病人合作一般查不出智能障礙。第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥【臨床類型】本病根據(jù)臨床癥狀群的不同，劃分為不同類型。類型與起病和病程經(jīng)過、治療反應(yīng)和預(yù)后有一定關(guān)系。常見類型如下：（一）單純型：“懶”，較少見。發(fā)病多在青少年，起病緩慢，進行性發(fā)展。最初不易被人覺察，早期表現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀，如頭昏、失眠、記憶力減退、注意渙散、工作、學(xué)習(xí)效率下降等。第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥隨后病情逐漸加重，生活懶散、孤僻離群、不與人交往、不修邊幅；思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。幻覺、妄想不明顯。此類型初期常不被注意，可被誤認為思想不開朗或性格問題，往往經(jīng)過數(shù)年，病情發(fā)展至較為嚴重時才被發(fā)現(xiàn)。治療效果差，預(yù)后不良。第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥（二）青春型：“亂”，較常見。發(fā)病多在青春期，起病急驟，病情發(fā)展較快。主要表現(xiàn)思維破裂，思維內(nèi)容荒謬；幻覺、妄想凌亂不固定，令人難以理解；情感反應(yīng)喜怒無常、變化莫測；表情做作，扮鬼臉，出洋相，行為幼稚愚蠢，不愛清潔，常伴有不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，本能（性欲、食欲）意向亢進。及時治療效果較好。第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥（三）緊張型：“呆”，發(fā)病多在青壯年，起病急，發(fā)展較快。開始出現(xiàn)木僵狀態(tài)，表現(xiàn)不食、不動、緘默不語。對周圍刺激（語言、冷熱、疼痛）不起反應(yīng)，唾液留在口內(nèi)不吞咽，任其外溢，僵臥于床。肌張力增高可以呈蠟樣屈曲、空氣枕頭。夜深人靜時可以起床解便、覓食，偶爾遇人闖入，或受到外界刺激，則又臥床。如脫離木僵則呈精神運動興奮，出現(xiàn)沖動行為，如突然起床，無目的地沖動、毀物、傷人。此型可以自動緩解，緊張性木僵與緊張性興奮可交替出現(xiàn)，治療效果較其他型好。第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥（四）偏執(zhí)型：又稱妄想型，“疑”，是最多見的一型。發(fā)病多在青中年或壯年，起病緩慢。病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸形成妄想，進而泛化。以關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、影響妄想、夸大妄想多見，有時可伴有幻覺和感知綜合障礙。情感和行為常受幻覺妄想的影響，甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為。一般待人接物，情感反應(yīng)尚正常，能維持日常工作，但涉及妄想癥狀則暴露無遺。精神衰退不明顯，治療效果較好。第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥五）未定型或未分化型：存在精神分裂癥的特征性癥狀，但很難歸入以上任何一類型者。（六）殘留型：缺乏急性期的癥狀。過去至少有過一次精神分裂癥發(fā)作，陽性癥狀或急性期的2個或2個以上的癥狀殘留，如奇怪的觀念，不尋常的行為或明顯的怪僻。第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥（七）精神分裂癥后抑郁：當(dāng)精神分裂癥癥狀部分或大部分控制后，部分病人出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，可持續(xù)較久。這種抑郁狀態(tài)可能是本病癥狀的組成部分，也可能是病人的心理反應(yīng)，或由神經(jīng)阻滯劑引起。抑郁一般達不到重性抑郁的程度，但存在自殺的危險性，臨床上應(yīng)予重視。第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥（八）衰退型：符合精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，病期3年以上，近一年以陰性癥狀為主，社會功能嚴重受損，成為精神殘疾。以上分型是以臨床現(xiàn)象學(xué)為基礎(chǔ)進行的。上世紀(jì)80年代初，Crow根據(jù)前人和自己的研究，提出精神分裂癥生物異質(zhì)性的觀點，將精神分裂癥按陽性、陰性癥狀群分為Ⅰ型和Ⅱ型：第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥1．Ⅰ型精神分裂癥以陽性癥狀（幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂）為主，急性起病，無認知功能障礙，緩解時，社會功能良好。生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺活動過度，腦結(jié)構(gòu)正常。使用抗精神病藥物療效較好，預(yù)后良好。第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥2．Ⅱ型精神分裂癥以陰性癥狀（思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、注意障礙）為主。起病緩慢，伴有認知功能障礙，有腦結(jié)構(gòu)的改變，特別是腦室擴大，額葉萎縮，多巴胺功能沒有特別變化。典型抗精神病藥物治療效果差，預(yù)后不良。第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥【病程和預(yù)后】病程有間斷發(fā)作和持續(xù)進行兩類。前者在精神癥狀急劇出現(xiàn)持續(xù)一段時間后，可有不完全緩解期。后者病程遷延，呈慢性發(fā)展。每次反復(fù)均可加重精神損害，使患者不容易回到正常的基線。故應(yīng)維持治療防止反復(fù)。有一部分患者為遷延持續(xù)性病程，殘留一些癥狀或進入慢性狀態(tài)。第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥預(yù)后與臨床類型和治療有關(guān)。一般起病較急，有明顯誘因，病前性格無明顯缺陷，無家族遺傳史，病程為間斷發(fā)作者預(yù)后較好。反之，起病緩慢，病程發(fā)展，無外因，陽性家庭史者及發(fā)病年齡越小，預(yù)后越差。如能早期發(fā)現(xiàn)，治療在第一次發(fā)作的精神分裂癥患者中，有75%可以治愈。若未經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)治療，有2/3的患者處于中度以上的精神殘疾。有10%－15%的患者死于自殺。第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥由于現(xiàn)代治療學(xué)的不斷進步，以及抗精神病藥物的普遍應(yīng)用，挽救了不少精神分裂患者向慢性衰退發(fā)展。國內(nèi)資料報告（1998年）隨訪12年經(jīng)過正規(guī)治療的精神分裂癥，48%預(yù)后良好。大約60%的病人可以達到社會性緩解，即具備一定的社會功能第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥【診斷與鑒別診斷】（一）診斷要點1．病程大多數(shù)患者青中年起病，病程有緩慢發(fā)展遷延的趨勢。病程大于1個月。2．臨床癥狀具有較特征性的思維、知覺障礙、情感不協(xié)調(diào)、淡漠及意志活動缺乏等癥狀。認知、情感、意志行為活動不配合精神活動余環(huán)境不配合。第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥3、無特殊陽性體征，大多數(shù)沒有意識和智能障礙，自知力缺乏。排除其它疾病。4.影響社會功能。CCMD－3有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)見書（三）鑒別診斷：本病需要與下列疾病相鑒別。第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日

偏執(zhí)性精神障礙第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日一、概念偏執(zhí)性精神障礙是一組以系統(tǒng)妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常具有系統(tǒng)化的傾向，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，一般不會出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會適應(yīng)能力第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日偏執(zhí)性精神障礙系統(tǒng)妄想：指妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上,妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬,有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實情況賦予一種新的解釋，妄想不泛化，不伴有幻覺，患者堅信不疑，難以聽從他人的分析和勸告第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、病因原因不明起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見病前性格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征一般認為本病是在個性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負和敏感，對遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過來又強化其妄想生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼?、服役、被監(jiān)禁及社會隔絕狀態(tài)，可能會誘發(fā)妄想性障礙老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明，也易伴發(fā)妄想癥狀第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時持續(xù)終生

第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認為社會中存在針對他的惡勢力，有計劃地迫害他，為達到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴大自己的對立面，從最初的對手擴展到一個部門乃至整個社會，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告，不達目的，誓不罷休第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日嫉妒妄想多見于男