常見的X線和CT診斷課件

常見的X線和CT診斷課件第一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日--醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)講座

--常見疾病的X線與CT診斷學(xué)第二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)正常常見疾病大葉性肺炎支氣管肺炎肺結(jié)核中央型肺癌周圍型肺癌氣胸胸腔積液

第三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日正常胸部正位片：肺野、肺葉及肺段、肺門、縱隔、膈肌、骨性胸廓及軟組織第四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日男性：胸大肌

女性：乳房、乳頭第六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日側(cè)位胸片：縱隔分區(qū)食道第七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胸膜：水平裂、斜裂第八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日右上葉大葉性肺炎第九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日右中葉大葉性肺炎第十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日右下葉大葉性肺炎第十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日支氣管肺炎：X線表現(xiàn)為兩肺內(nèi)、中帶紋理增粗、模糊，沿兩肺紋理分布多發(fā)小斑片狀模糊影，病灶可融合成大片狀。第十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日化膿性肺炎--肺膿腫：肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊、密度均勻壞死、液化有液平空洞。第十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日浸潤(rùn)型肺結(jié)核:多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，或外源性再感染，成年人多見。病變好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。表現(xiàn)多種多樣，滲出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種性質(zhì)病變同時(shí)存在。第十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日右上肺纖維性肺結(jié)核第十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日右上肺尖后段纖維增殖性肺結(jié)核第十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日兩上鈣化性肺結(jié)核并左上多發(fā)肺大泡及左側(cè)膿胸第十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日雙上多發(fā)空洞型肺結(jié)核并支氣管播散第十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日ABA、右上滲出性肺結(jié)核；B、經(jīng)治療后演變?yōu)闈B出纖維性肺結(jié)核第十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

兩上干酪性肺炎并兩側(cè)支氣管播散（從一側(cè)發(fā)展到兩側(cè)）第二十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

左肺尖結(jié)核球第二十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日中央型肺癌

影像學(xué)表現(xiàn)：肺門腫塊三阻現(xiàn)象阻塞性肺不張阻塞性肺炎阻塞性肺氣腫X光第二十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日右上葉中央型肺癌并右上葉肺不張第二十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

右中下中心型肺癌合并右中下肺不張第二十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

左下葉中心型肺癌并左下葉不張第二十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日A、左主支氣管中心型肺癌并左全肺不張;

B、體層顯示左主支氣管杯口狀中斷AB第二十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日周圍型肺癌

影像學(xué)表現(xiàn)：分葉毛刺胸膜牽拉偏心空洞空泡征支氣管氣相中等強(qiáng)化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

左上早期外圍型肺癌（單中心）結(jié)節(jié)狀顯示尾巴征及臍凹征第二十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日右下肺背段周圍型肺癌（癌性空洞）第二十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肺轉(zhuǎn)移瘤：表現(xiàn)為兩肺多發(fā)棉球狀結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，以兩中下肺野為多。少數(shù)可單發(fā)。第三十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日氣胸（液氣胸）胸片第三十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胸腔積液第三十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胸腔積液—大量第三十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日右側(cè)肺底積液（限局性）第三十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胸腔積液—葉間積液（限局性）第三十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日循環(huán)系統(tǒng)心臟—生命的動(dòng)力大血管—灌溉生命

先天性心臟病后天性心臟病第三十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日主動(dòng)脈型心心腰凹陷，左心緣下段向左擴(kuò)展，主動(dòng)脈結(jié)突出，常見于左室增大為主的病變。(二尖瓣型)梨型心心腰豐滿或突出，左心緣下段圓鈍，右心下段膨隆，主動(dòng)脈結(jié)較小。常見于右心增大為主的病變普大型心心影向兩側(cè)均勻增大見于各房室均增大或心包積液心臟增大的三種類型（正位）第三十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房間隔缺損：最常見的先天性心臟病之一，為左向右分流。臨床表現(xiàn)為勞累后心悸、氣促等。胸骨左緣2-3肋間聞及收縮期雜音，P2音亢進(jìn)。

肺血增多肺動(dòng)脈段隆鼓二尖瓣型心主動(dòng)脈結(jié)縮小第三十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日風(fēng)濕性心瓣膜?。憾獍険p害最常見，可有狹窄及關(guān)閉不全，可為多瓣膜聯(lián)合受累。二尖瓣狹窄：肺淤血肺動(dòng)脈段隆鼓二尖瓣型心左房增大

（第三弓、雙重密影）右心室增大第三十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日高血壓性心臟病肺血正常主動(dòng)脈型心左心室增大左室段隆鼓心尖向左下移位可有主動(dòng)脈硬化

第四十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心包積液：普大型心心影呈燒瓶狀心緣平直，各心弧段分界不清肺血正常第四十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日骨骼系統(tǒng)正常骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷第四十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第四十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日正常成人長(zhǎng)骨：脛腓骨、踝關(guān)節(jié)第四十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日正常腰椎第四十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日遠(yuǎn)折段近折段骨折移位情況：對(duì)位、對(duì)線對(duì)位不良：腓骨遠(yuǎn)折段向內(nèi)向前移位對(duì)線不良：脛骨斷端間向前及向內(nèi)成角第四十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日Colles骨折：為橈骨遠(yuǎn)端2～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折或橈、尺關(guān)節(jié)分離。第四十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肱骨髁上骨折：多見于兒童，多為伸展型，骨折線由前下至后上，橫過喙突窩和鷹嘴窩，遠(yuǎn)折段向背側(cè)移位。第四十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肱骨外科頸骨折：多見于成人，骨折部位發(fā)生于肱骨解剖頸下2-3cm，可分為裂隙樣骨折、外展骨折和內(nèi)收骨折三型，常合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。第五十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日股骨頸骨折：多見于老年人，骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部，斷端間常有錯(cuò)位或嵌入。頭下型易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。第五十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日青枝骨折骺離骨折第五十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日盂下脫位喙下脫位鎖骨下脫位肩關(guān)節(jié)脫位：前脫位：易合并肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折，有盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位；后脫位：少見。

第五十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位：后脫位多見。尺橈骨同時(shí)向肱骨后方脫位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車?？上騻?cè)方脫位。常伴骨折及韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)及血管損傷。第五十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)消化道異物食管與胃腸急腹癥肝膽脾胰第五十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日食管胃、小腸大腸第五十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日食道癌浸潤(rùn)型增生型潰瘍型第五十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日龕影口部的水腫帶是良性龕影的特征，常見表現(xiàn)如下：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜皺襞均勻性向龕影口部糾集是良性龕影的另一個(gè)特征第五十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日十二指腸球部潰瘍：90%發(fā)生在球部，多在后壁第六十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日浸潤(rùn)型增生型潰瘍型第六十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日結(jié)腸癌常見X線表現(xiàn)增生型浸潤(rùn)型蘋果核征潰瘍型第六十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胃腸道穿孔：胃十二指腸潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姴∫蚋骨挥坞x氣體側(cè)臥水平投照第六十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日腸梗阻：機(jī)械性（單純性及絞窄性）、動(dòng)力性（麻痹性與痙攣性）、血運(yùn)性。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。第六十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日單純性小腸梗阻：腸曲擴(kuò)大脹氣，立位見有高低不等的階梯狀氣液面。梗阻遠(yuǎn)端無/少氣。第六十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日絞窄性小腸梗阻：咖啡豆?fàn)罡淖?、假腫瘤征（閉襻）、腸曲固定糾集（香蕉狀、梅花瓣?duì)睿?/p>

、空回腸轉(zhuǎn)位第六十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日結(jié)腸梗阻：腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第六十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日麻痹性小腸梗阻：大小腸脹氣中等度擴(kuò)張，氣多液少第六十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日腹部外傷：實(shí)質(zhì)臟器閉合傷-實(shí)質(zhì)內(nèi)/包膜下血腫；破裂傷-大出血；空腔臟器破裂-急性腹膜炎，大出血左腎破裂：腎周血腫脾臟破裂第六十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝臟挫裂傷第七十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝臟的CT檢查一.正常肝臟的CT解剖二.肝臟病變肝癌肝血管瘤第七十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日平掃正常肝第七十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日動(dòng)脈期門脈期靜脈期第七十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝海綿狀血管瘤：腫瘤由大小不等的多個(gè)血竇組成，內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞，中間有纖維隔。多無任何臨床癥狀，較大時(shí)腹部不適。CT表現(xiàn)：平掃：低密度病灶，

邊緣多光滑清楚．可輕度

分葉，偶見鈣化。增強(qiáng)：

①早期病灶邊緣斑片狀高

密度強(qiáng)化；②增強(qiáng)區(qū)域逐漸融合并向

病灶中心擴(kuò)展；③延遲掃描病灶呈等密度充填第七十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌：早期無癥狀，肝區(qū)痛，包塊，消瘦。分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。CT表現(xiàn)：平掃：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度、

少數(shù)混合密度、等或高密度

塊狀病灶，邊緣可清楚，也

可模糊。第七十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日原發(fā)性肝細(xì)胞癌強(qiáng)化特點(diǎn)：動(dòng)脈期病灶明顯不均勻早期增強(qiáng)，門脈期病灶強(qiáng)化明顯降低--快進(jìn)快出。第七十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日門脈癌栓淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷肝細(xì)胞癌還需要判斷門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈有否癌栓，腹腔轉(zhuǎn)移情況，腹主動(dòng)脈、下腔靜脈旁有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水、腹壁情況。第七十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

鑒別診斷：

灶性脂肪浸潤(rùn)再生結(jié)節(jié)肝血管瘤有助于提示肝癌診斷的征象：巨塊周圍有衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶占位病變合并肝硬化病灶早期高密度強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間很短門脈癌栓，AFP陽性。原發(fā)性肝細(xì)胞癌第七十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日結(jié)節(jié)型肝癌：癌灶在5cm以下第七十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日彌漫型肝癌：肝癌與正常肝組織缺乏明確的界限，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，無包膜。第八十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胰腺一.正常表現(xiàn)鉤突、胰頭、體、尾部，由頭至尾逐漸變細(xì)，胰頭、體、尾部前后徑分別<3，2.5，2cm。鉤突呈三角形或楔形。胰管：正常<4-5mm二.胰腺病變胰腺炎第八十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日正常胰腺第八十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日急性胰腺炎：分急性水腫型和出血壞死型，前者多見。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，發(fā)病前常有酗酒、暴飲暴食或膽道病史。血、尿淀粉酶增高。CT表現(xiàn)：

?

胰腺增大

?密度減低

（壞死：不均勻）

?腎前筋膜增厚

?

蜂窩織炎

?假性囊腫

?

膿腫（氣體）急性水腫型第八十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日出血壞死型假性囊腫急性胰腺炎第八十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日泌尿生殖系統(tǒng)正常結(jié)石第八十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日正常KUB

Kidney

Ureter

Bladder第八十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日靜脈尿路造影（IVP）第八十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日腎結(jié)石：腰痛，向下腹和會(huì)陰部的放射痛，血尿，呈圓形、卵圓形或鹿角形。第八十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日輸尿管結(jié)石：多由腎結(jié)石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。第八十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日右側(cè)輸尿管下段結(jié)石第九十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日膀胱結(jié)石：由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。第九十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常表現(xiàn)腦