常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)

常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)第一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

醫(yī)院膳食

一、基本膳食（一）普通膳食： 能量和各種營(yíng)養(yǎng)素充足供給，并達(dá)到平衡膳食的要求，3-4餐/日。普通膳食應(yīng)用范圍較廣，約占住院病人膳食的50%~70%，適應(yīng)于無(wú)特殊膳食要求、不需限制任何營(yíng)養(yǎng)素的病人。配餐原則：食物多樣化，經(jīng)常改變烹調(diào)花樣，合理餐次分配。（二）軟食： 介于普通飯和半流質(zhì)之間，特點(diǎn)是質(zhì)地軟、少渣、便于咀嚼、易于消化。本膳食為平衡膳食，4-5餐/日。適應(yīng)于老人幼兒、輕度發(fā)燒、恢復(fù)期病人。第二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）半流質(zhì)： 介于軟食與流食之間，呈半流質(zhì)狀態(tài)，為過(guò)渡飲食，膳食特點(diǎn)：細(xì)軟更易咀嚼和消化，餐次分配應(yīng)以少量多餐為原則，5-6餐/日。適應(yīng)于腹瀉、消化不良、高燒、口腔疾病、身體虛弱等。（四）流質(zhì)： 包括普通流質(zhì)、清流質(zhì)、濃流質(zhì)、冷流質(zhì)和不脹氣流質(zhì)，呈流體狀態(tài)，為不平衡過(guò)渡膳食，一般流食不宜長(zhǎng)期食用，但成品制劑、營(yíng)養(yǎng)液例外，6-8餐/日。適應(yīng)于昏迷、高燒、無(wú)咀嚼能力、大手術(shù)前后、燒傷、病情危重及衰竭的病人。第三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

二、治療膳食

治療飲食是指根據(jù)疾病的需要通過(guò)增加或減少膳食中某種或某些營(yíng)養(yǎng)素的供給量及改變食物的性狀達(dá)到治療疾病、恢復(fù)健康的一大類飲食。

營(yíng)養(yǎng)治療的原則

1、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，符合營(yíng)養(yǎng)治療要求。2、要仔細(xì)準(zhǔn)確稱量食物重量，避免差錯(cuò)和失誤。3、要經(jīng)常變換烹調(diào)方法，飯菜色香、味美多樣化。4、要符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生“五四”制。5、要密切結(jié)合病情及時(shí)修訂營(yíng)養(yǎng)治療方案。6、要注意食品保暖，讓病人滿意放心。

第四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療的目的調(diào)整供給—根據(jù)疾病需要調(diào)整能量及某種或某些營(yíng)養(yǎng)素的供給量達(dá)到治療目的。減輕負(fù)荷—降低體內(nèi)某一臟器的負(fù)擔(dān)，以力緩解癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。調(diào)節(jié)代謝—控制某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，有利于調(diào)整代謝失常。促進(jìn)利用—通過(guò)科學(xué)方法，改變食物性狀或質(zhì)地，以利于治療。補(bǔ)充消耗—超高代謝的損耗要及時(shí)補(bǔ)充。協(xié)助診斷—可用特定的試驗(yàn)、代謝飲食進(jìn)行臨床診斷。第五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療的方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)—腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是采用經(jīng)口、鼻飼、造瘺等方式供給人體需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種方法。腸外營(yíng)養(yǎng)—又稱靜脈營(yíng)養(yǎng)，是采用經(jīng)靜脈方式將各種營(yíng)養(yǎng)素輸入到人體內(nèi)的一種方法。營(yíng)養(yǎng)教育—讓病人了解和掌握營(yíng)養(yǎng)、飲食與疾病發(fā)生的關(guān)系，糾正不良的飲食習(xí)慣，樹(shù)立健康的生活方式，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。第六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

常見(jiàn)的幾種治療飲食（一）高能量膳食：適應(yīng)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)前后、分解代謝亢進(jìn)的病人。如極度消瘦、重度貧血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、結(jié)核、甲亢等。根據(jù)病人的具體情況確定增加能量的多少，可采取漸進(jìn)的方式，每日可增至300千卡左右。（二）低能量膳食：以不影響機(jī)體功能和健康為原則，逐步減至適當(dāng)量。適應(yīng)于肥胖、超重、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等。低能量膳食重點(diǎn)是限制或減少脂肪和碳水化合物的攝入量，增加膳食纖維的攝入量。第七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）高蛋白膳食：蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15-20%或按供給。本膳食適應(yīng)于低蛋白血癥、明顯消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、貧血及慢性消耗性疾病。在增加蛋白質(zhì)時(shí)要注意補(bǔ)充鈣和維生素。（四）低蛋白膳食：全天總量不超過(guò)40g，應(yīng)小于0.8g/kg/d，適應(yīng)于急性腎炎、急慢性腎功能不全、肝、腎衰竭的病人，肝性腦病、尿毒癥應(yīng)限制在0.5g/kg/d以下。嚴(yán)格限制植物蛋白，可給予麥淀粉、土豆、芋頭等含淀粉的食品。第八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

（五）低脂肪膳食：可將脂肪限制程度分為三種：第一嚴(yán)格限制，全天脂肪供給量不超過(guò)20克，占總能量的10%以下。適應(yīng)于急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥。第二中度限制，全天脂肪供給量不超過(guò)40克，占總能量的20%以下。適應(yīng)于高脂血癥、慢性胰腺炎、肥胖、脂肪消化吸收不良等病人。第三輕度限制，全天脂肪供給量不超過(guò)50克，占總能量的25%以下。適應(yīng)于需要輕微限制脂肪的病人。在限制脂肪攝入量的同時(shí)要力求其它營(yíng)養(yǎng)素的平衡。第九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（六）低飽和脂肪低膽固醇膳食：全天飽和脂肪酸的攝入量不超過(guò)總能量的10%，膽固醇不超過(guò)300mg/d，本膳食適應(yīng)于高脂血癥、高膽固醇血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、肥胖等。應(yīng)注意保證蛋白質(zhì)的供給量，可多選大豆及大豆制品，增加膳食纖維，可選用粗雜糧、新鮮的水果和蔬菜。（七）高纖維膳食：每天膳食纖維的攝入量應(yīng)保證40克以上，適應(yīng)于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者。在給予膳食纖維時(shí)要考慮到盡量多選用可溶性膳食纖維，如魔芋、西蓮殼及新鮮蔬菜水果等。第十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（八）少渣（無(wú)渣）膳食：應(yīng)盡量減少食物纖維或殘?jiān)?，適應(yīng)于消化道梗阻、腸炎、痢疾、手術(shù)前后、痔瘺等病人。食物要細(xì)軟、少渣、便于咀嚼和吞咽，目前臨床上常用要素飲食作為無(wú)渣膳食。（九）限鹽（鈉）膳食：限制膳食中鈉的含量，以減輕水、電解質(zhì)代謝紊亂而形成的水、鈉潴留。限鈉以限制食鹽、醬油、堿面、味精及一切腌醬泡鹵等食物為主。臨床上限鹽飲食分為三種：①低鹽飲食：全日鈉攝入量2000毫克。②無(wú)鹽飲食：全日供鈉1000毫克。③低鈉飲食；全日供鈉500毫克。烹調(diào)不加鹽堿和含鈉高的調(diào)料及含鈉50mg以上的食物。第十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日限鹽飲食適應(yīng)于急慢性腎炎、高血壓、心臟病、肝硬化、尿毒癥等一切水腫的病人。（十）低嘌呤膳食：嘌呤是蛋白質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物（含氮的雜環(huán)化合物），具有芳香味道，性質(zhì)相當(dāng)穩(wěn)定。嘌呤在體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，血清中尿酸水平升高，可引起高尿酸血癥，出現(xiàn)痛風(fēng)。全天嘌呤應(yīng)限制在300毫克以下，可選用含核蛋白少的乳類、干酪、雞蛋等，禁用含嘌呤高的動(dòng)物性食物如肉類、海鮮類、酒類、蜂蜜等。宜多飲水和增加維生素B族、C的食物。第十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（十一）要素膳要素膳是一種營(yíng)養(yǎng)齊全，由營(yíng)養(yǎng)素單體組成的營(yíng)養(yǎng)制劑，溶水后不需消化或稍經(jīng)消化即可吸收的無(wú)渣飲食。要素膳是以氨基酸或蛋白水解物作為氮源，以葡萄糖、麥芽糊精作為主要能源，多數(shù)為低脂，還配有充足的維生素和礦物質(zhì)及微量元素。要素膳主要適應(yīng)于腸瘺、急性胰腺炎、膽囊炎、潰瘍性結(jié)腸炎、短腸綜合征、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、及所有昏迷、危重、管飼等病人。食用要素膳要掌握好濃度、速度和溫度，循序漸進(jìn)，干凈衛(wèi)生。第十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（十二）勻漿營(yíng)養(yǎng)液勻漿營(yíng)養(yǎng)液具備新鮮、自然（正常滲透壓）、廉價(jià)，配制簡(jiǎn)單，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，深受病人歡迎。配制原料：熟主食30克、糊精20克、精瘦肉30克、雞蛋30克（去皮）、新鮮深顏色蔬菜100克、香油3克、精鹽1克，加水至300毫升。營(yíng)養(yǎng)素含量：蛋白質(zhì)15克、脂肪8克、碳水化合物42克，總能量300千卡。勻漿營(yíng)養(yǎng)液適用于所有鼻飼流食的病人。（特殊病人單獨(dú)配制）全天6~8餐第十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日三、診斷試驗(yàn)膳食 診斷試驗(yàn)膳食是指在臨床診斷或治療中，短期內(nèi)暫時(shí)調(diào)整病人的膳食種類及數(shù)量，以配合輔助臨床診斷和觀察療效。（一）葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食（饅頭試驗(yàn)） 用于診斷隱性糖尿病。一次給予食物含碳水化合物75克，空腹及進(jìn)食后30、60、120、180分鐘各抽血一次，進(jìn)食后血糖升高且峰值出現(xiàn)早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，兩小時(shí)后仍不能恢復(fù)進(jìn)食前的血糖水平即可診斷為糖尿病。第十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）潛血試驗(yàn)膳食 用于診斷大便有無(wú)潛血的一種膳食，以便正確判斷消化道出血情況。 糞便中含有肉眼看不到的血稱為潛血。常用的潛血試驗(yàn)方法是聯(lián)苯胺法，血紅蛋白與聯(lián)苯胺試劑混合后生成藍(lán)色化合物，根據(jù)藍(lán)色的深淺程度判斷潛血量的多少。 試驗(yàn)前三天內(nèi)禁止食用肉類、動(dòng)物的內(nèi)臟、血、蛋黃、深顏色蔬菜及含鐵豐富的食物。 宜選食物：牛奶、蛋白、豆腐、豆?jié){、粉條、豆芽、菜花、土豆、白蘿卜、梨、蘋果等。 第十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）膽囊造影試驗(yàn)膳食協(xié)助膽囊造影術(shù)的一種膳食，有助于觀察膽囊及膽管的形態(tài)與功能是否正常?？诜煊皠╋@影后，進(jìn)食高脂肪膳食（脂肪攝入量不少于50克），可引起膽囊收縮和排空。當(dāng)膽囊功能不正常時(shí)膽囊不收縮。一般試驗(yàn)前一天，采用不含脂肪的高糖少渣膳食。試驗(yàn)當(dāng)天禁食早餐，膽囊顯影后進(jìn)食高脂肪餐，可選用油炸雞蛋、奶油巧克力、肥肉等。第十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（四）肌酐試驗(yàn)膳食肌酐是體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，是含氮物質(zhì)正常代謝的最終產(chǎn)物，隨尿液經(jīng)腎臟排出體外。肌酐試驗(yàn)膳食主要用于：①檢查內(nèi)生肌酐清除率，觀察病人腎小球?yàn)V過(guò)功能；②測(cè)定肌酐系數(shù)，了解肌無(wú)力病人的肌肉功能。試驗(yàn)期為三天，進(jìn)食低蛋白飲食，全天膳食中蛋白質(zhì)限制在40克以內(nèi)，主食一般不超過(guò)300克。忌飲茶和咖啡。觀察內(nèi)生肌酐清除率，如果降低到正常值的80%以下，則表明腎小球?yàn)V過(guò)功能以降低。24小時(shí)尿肌酐正常值：男0.8~2.0g、女0.6~1.8g。第十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

其它診斷代謝膳食同位素吸碘131試驗(yàn)膳食鈣磷代謝試驗(yàn)膳食鉀鈉代謝試驗(yàn)膳食結(jié)腸鏡檢查試驗(yàn)膳食第十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)

在疾病治療過(guò)程中，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素供給已成為臨床治療手段時(shí)，我們將之稱為臨床營(yíng)養(yǎng)支持。 臨床營(yíng)養(yǎng)支持可分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩大類。 對(duì)各類患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療以及用營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行機(jī)體的調(diào)節(jié)、促進(jìn)康復(fù)等實(shí)在是一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)過(guò)程。第二十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指對(duì)于不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的營(yíng)養(yǎng)液直接注入胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)素的方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用一般遵循“當(dāng)胃腸道有功能時(shí)，就應(yīng)該首先采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”的原則，以利于有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能。第二十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑1、非要素制劑：混合牛奶：包括普通混合牛奶和高能量高蛋白混合奶。勻漿制劑：自制勻漿液和成品勻漿制劑。以整蛋白或蛋白水解物為氮源的非要素制劑。精華素、力均衡、立適康等。2、要素制劑： 可分為以水解蛋白為氮源的要素制劑和以氨基酸為氮源的要素制劑。百普素、海匯要素等。第二十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日3、組件制劑即營(yíng)養(yǎng)素組件：是以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。有蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素和礦物質(zhì)組件。4、特殊治療制劑：臨床上常見(jiàn)的有嬰幼兒制劑、肝、腎功能衰竭制劑、肺病制劑、創(chuàng)傷燒傷制劑等。通常氮熱比例按1：150供給。水供給按成人1毫升/千卡、兒童1.5毫升/千卡第二十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑與輸注方法途徑： 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的途徑有口服、食管造瘺、胃造瘺、空腸造瘺及鼻胃、鼻十二指腸、空腸置管等。輸注方法：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的方法有：一次性輸注法、間接重力滴注和連續(xù)滴注法。輸注時(shí)要把握好濃度、速度和溫度。輸注的濃度由低到高，輸注的速度由慢到快，輸注的溫度40C最佳。 第二十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證經(jīng)口攝食障礙：上消化道及咽喉部手術(shù)、消化道燒傷，腦血管疾病及昏迷的病人。胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、頑固性腹瀉、急性胰腺炎、結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備等。肝、腎功能衰竭、心功能衰竭經(jīng)口不能滿足需要的病人。其它疾?。簢中g(shù)期、腫瘤放化療、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等病人。第二十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。多數(shù)與滲透壓、輸注速度、溫度、乳糖不耐、菌群失調(diào)及制劑的異味等有關(guān)系。代謝并發(fā)癥：常見(jiàn)的有高滲性脫水、高血糖癥等，發(fā)病率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)。置管并發(fā)癥：長(zhǎng)期置管的病人可引起鼻翼部糜爛、咽喉部潰瘍等。所以，估計(jì)置管在四周以上的危重病人應(yīng)考慮造瘺。第二十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（1）機(jī)械性并發(fā)癥防治措施： 選擇管徑細(xì)、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)管；長(zhǎng)期放置鼻胃管和鼻腸管者，每天可用金霉素軟膏等潤(rùn)滑鼻腔周圍粘膜。（2）導(dǎo)管阻塞常見(jiàn)原因有：①營(yíng)養(yǎng)液沒(méi)有調(diào)勻；②藥丸經(jīng)研碎后即可注入胃內(nèi)；③添加藥物與營(yíng)養(yǎng)液不相溶，形成凝固塊； ④營(yíng)養(yǎng)液較粘稠，流速緩慢，粘附于管壁；⑤選擇胃管的管徑太細(xì)。第二十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

預(yù)防措施： ①選用管徑合適的導(dǎo)管；②當(dāng)管飼較粘稠的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，使用輸液泵；③需要注入藥片丸時(shí)，應(yīng)徹底研碎后，溶在合適的溶劑中直接注入導(dǎo)管內(nèi)，切勿加入營(yíng)養(yǎng)液中； ④在每次檢查胃殘留量后、給藥前后、管飼結(jié)束及連續(xù)管飼過(guò)程中每隔4小時(shí)，都須用20-30ml溫開(kāi)水沖洗管腔； ⑤如果導(dǎo)管阻塞，應(yīng)用溫開(kāi)水沖洗，或用導(dǎo)引鋼絲疏通管腔。第二十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（3）導(dǎo)管移位吸入性肺炎：常見(jiàn)于經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)者，導(dǎo)致誤吸的原因包括①胃排空延遲；②惡心、嘔吐致喂養(yǎng)管移位；③體位不佳，營(yíng)養(yǎng)液返流；④患者咳嗽和嘔吐反射受損；⑤精神障礙、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻斷劑。一旦營(yíng)養(yǎng)液被誤吸，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和清除，可因營(yíng)養(yǎng)液積聚在氣管和肺泡內(nèi)而導(dǎo)致肺炎，降低肺泡氣體交換的能力，甚至危機(jī)患者生命第二十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

處理方法： 1、立即停輸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，吸盡胃內(nèi)容物，以防進(jìn)一步返流與誤吸； 2、吸出氣管內(nèi)殘留液體，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡檢查并清除誤吸物； 3、 鼓勵(lì)或刺激患者咳嗽，以利排除吸入物及分泌物； 4、抗感染治療。第三十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防誤吸措施： ①抬高患者頭部30-40度，取半臥位滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；②連續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液者每間隔4小時(shí)、間斷輸注者在每次輸注前抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量；③若胃內(nèi)殘留量大于100-150ml時(shí)，應(yīng)暫停輸注，必要時(shí)加用胃動(dòng)力藥物；④誤吸高?；颊?，可將導(dǎo)管置于幽門以下或經(jīng)空腸內(nèi)輸注。第三十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日二、腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持是對(duì)胃腸道功能障礙的病人，通過(guò)靜脈途徑輸注各種營(yíng)養(yǎng)素，以維持機(jī)體新陳代謝的治療方法。腸外營(yíng)養(yǎng)支持可分為中心靜脈營(yíng)養(yǎng)和周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)。中心靜脈營(yíng)養(yǎng)也稱為完全腸外營(yíng)養(yǎng)，所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)靜脈輸注。周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)是部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈輸入，以補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不足。PICC的臨床應(yīng)用即簡(jiǎn)便易行，合并癥又少。第三十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日腸外營(yíng)養(yǎng)制劑氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素、無(wú)機(jī)鹽、微量元素、水等。配制腸外營(yíng)養(yǎng)的基本要求：液體量按1kcal/1ml配制，能量供給要根據(jù)病人的具體情況確定。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑及包裝材料應(yīng)無(wú)菌、無(wú)毒、無(wú)熱源。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的PH值和滲透壓應(yīng)適宜。（PH值=5.5~6.0滲透壓600~800mOsm）腸外營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)具有良好的相容性和穩(wěn)定性。第三十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的組成成分：葡萄糖溶液：常用25%~50%的葡萄糖溶液，每日提供葡萄糖約200~300g，大量長(zhǎng)期輸入時(shí)只能采用中心靜脈，每4~8g葡萄糖需加胰島素1IU，以防發(fā)生高血糖、糖尿及高滲性脫水。脂肪乳劑：臨床上常用10%、20%、30%的脂肪乳劑，一般按1~2g/kg/d供給，約占總能量的30%~50%，長(zhǎng)鏈脂肪酸與中鏈脂肪酸按各占50%混合后輸入副作用少，更安全。長(zhǎng)鏈脂肪酸含必需脂肪酸，進(jìn)入線粒體內(nèi)代謝需借助于肉毒堿（VitBT）。第三十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日中鏈脂肪酸無(wú)需肉毒堿參與即可進(jìn)入線粒體內(nèi)代謝，且代謝速度快，可被充分氧化利用，但不含必需脂肪酸，大量輸入可產(chǎn)生毒性。 脂肪乳劑的優(yōu)點(diǎn)： ①能量密度高（9ckal/g）；②滲透性?。?00~350mmol/L·H2O）；③供給必需脂肪酸；④無(wú)利尿作用；⑤含膽堿；⑥改善氮平衡；⑦疾病時(shí)利用率高；⑧呼吸商低（一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體的二氧化碳產(chǎn)生量和耗氧量的比值。P為0.8、F為0.71、C為1.0，混合食物為0.82）；⑨不影響脂肪代謝。第三十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日氨基酸溶液： 氨基酸的用量可根據(jù)體表面積和體重計(jì)算，一般為6~8g/m或0.15~0.2g/kg.d。最常用的是平衡氨基酸溶液，含有8種必需氨基酸和8~12種非必需氨基酸。維生素、微量元素： 維生素和微量元素一般按生理量補(bǔ)充，無(wú)需特殊增加。水、電解質(zhì)： 成人每天補(bǔ)充水3000ml左右為宜，無(wú)機(jī)鹽無(wú)特殊情況可按生理量補(bǔ)充。

第三十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配方原則確定總能量、總氮量及總液體量；根據(jù)總能量和總液體量確定葡萄糖的濃度及用量，若加脂肪乳可按占總能量的30%供給；根據(jù)總氮量選用合適的氨基酸溶液；加入適量的電解質(zhì)和復(fù)合維生素。嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后的病人，為糾正負(fù)氮平衡，利用生長(zhǎng)激素能顯著提高腸外營(yíng)養(yǎng)的療效，其功能是促進(jìn)葡萄糖和脂肪的氧化與分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的效果更明顯。第三十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證消化系統(tǒng)疾?。合蜡?、炎性腸道疾病、短腸綜合征、急性重癥胰腺炎、胃腸道梗阻等。超高代謝狀態(tài)危重病人：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、破傷風(fēng)等。嚴(yán)重感染與白血癥、妊娠嘔吐與神經(jīng)性厭食。大手術(shù)創(chuàng)傷圍手術(shù)期與嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。腫瘤放療、化療、肝腎功能衰竭的病人。第三十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及處理置管并發(fā)癥：常與中心靜脈導(dǎo)管的置入技術(shù)及護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，如氣胸、血胸、血腫、動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等。要嚴(yán)格按照操作規(guī)程和熟練掌握操作技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。感染并發(fā)癥：導(dǎo)管性感染并發(fā)癥最多見(jiàn)。置管時(shí)間長(zhǎng)、操作污染、護(hù)理不當(dāng)都可能發(fā)生感染及敗血癥。嚴(yán)格無(wú)菌操作，超凈臺(tái)配制營(yíng)養(yǎng)液，導(dǎo)管周圍皮膚每天定時(shí)消毒，避免導(dǎo)管采血、輸血等。第三十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日代謝性并發(fā)癥：代謝并發(fā)癥多與病情檢測(cè)不夠、治療方案選擇不當(dāng)有關(guān)。常見(jiàn)有液體超負(fù)荷、糖代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、肝臟損害等。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)易形成腸道黏膜萎縮，導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌移位，發(fā)生腸源性感染。及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或補(bǔ)充谷氨酰胺可預(yù)防腸道黏膜萎縮，保護(hù)腸道黏膜屏障功能。第四十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)靜脈穿刺選擇要點(diǎn)：首選手背靜脈，一段時(shí)間后可改用前臂靜脈；宜選用管徑較粗的靜脈，以減少靜脈炎的發(fā)生；選擇靜脈分叉處穿刺，以免插管時(shí)血管移位；穿刺時(shí)盡量遠(yuǎn)離動(dòng)脈血管，以免形成動(dòng)靜脈瘺；盡量避免選用下肢靜脈，以防形成血栓形成。導(dǎo)管護(hù)理：1~8條。每天測(cè)生命體征及出入量。檢測(cè)血生化指標(biāo)；血?dú)夥治?、氮平衡、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)等。

第四十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日第四章 常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)對(duì)各類患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)治療以及運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)和支持實(shí)在是一個(gè)必要的醫(yī)學(xué)過(guò)程。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善使人類的疾病譜發(fā)生了重大變化，我國(guó)占死亡原因的前四位疾病為惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。研究表明不恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)飲食是造成這些慢性非傳染性疾病的重要因素。臨床營(yíng)養(yǎng)在運(yùn)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要積極開(kāi)展對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，以合理實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療方案，全面提高病人的營(yíng)養(yǎng)水平。第四十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

循環(huán)系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng) 由于各種因素影響心臟和全身血管功能而使之發(fā)生的疾病統(tǒng)稱為心血管疾病。最常見(jiàn)的有動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高脂血癥、高血壓等是直接危害人們身體健康的“頭號(hào)殺手”。隨著我國(guó)人民生活水平提高，人均壽命的延長(zhǎng)，心血管疾病已逐漸成為常見(jiàn)病。 心血管疾病的發(fā)病率、致殘率及死亡率都非常高。第四十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

長(zhǎng)期攝入高能量、高脂肪、高膽固醇膳食，可影響脂肪和能量代謝，促進(jìn)動(dòng)脈粥硬化的發(fā)生。在某些危險(xiǎn)因素如遺傳、高脂血癥、肥胖、高血壓及吸煙等因素的作用下導(dǎo)致冠心病形成。我國(guó)心血管疾病的發(fā)病特點(diǎn)是地區(qū)差異十分顯著，北方高于南方，城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)高于農(nóng)村?？傊?，生活方式是心血管疾病發(fā)病的決定性因素。第四十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日一、高血壓 高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。其發(fā)病因素與環(huán)境、遺傳、精神壓力、膳食、睡眠及體重都有一定關(guān)系，其中高血壓的發(fā)病與食鹽攝入量過(guò)多已引起人們的廣泛關(guān)注。 我國(guó)成人高血壓發(fā)病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過(guò)1.6億，農(nóng)村患病人數(shù)上升迅速，城鄉(xiāng)差別已不明顯。第四十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素

鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，是人體每日必需的營(yíng)養(yǎng)素之一。它可以維持人體細(xì)胞的滲透壓，參與調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡。鈉的攝入量與高血壓的發(fā)病率呈正相關(guān)，如每日攝入10g食鹽，高血壓發(fā)病率為8.6%，每日攝入26g食鹽，高血壓的發(fā)病率可高達(dá)39%。由此證實(shí)氯化鈉的攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)人體攝入含鈉較高的食物時(shí)會(huì)增加鈉的吸收和鈉在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致血溶量增加，心排出量增高，心臟收縮加強(qiáng)，血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng)增強(qiáng)，使血壓上升。鈉可刺激交感神經(jīng)興奮引起小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增高，最終導(dǎo)致高血壓形成。第四十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日鉀是人體細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，對(duì)人體的酸堿平衡起著重要的作用。鉀可以降低體內(nèi)鈉的不良作用，阻止因食鹽過(guò)量引起的血壓生高。高鉀低鈉膳食降壓作用非常明顯，這與鉀能激活鈉泵，促使體內(nèi)鈉、水排泄有關(guān)。鉀有減弱交感神經(jīng)興奮的作用，從而使外周阻力及心輸出量下降，也能起到降低血壓的作用。飲用軟水地區(qū)的人群高血壓的發(fā)病率明顯高于飲用硬水地區(qū)的人群。第四十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

鈣是人體內(nèi)重要的元素之一，它對(duì)調(diào)節(jié)人體酸堿平衡起著重要的作用。鈣與血管的收縮和舒張有關(guān)，鈣的利尿作用起到了降壓效果。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膳食中增加鈣、鎂、鋅等元素有利于血壓下降。 鎂能使外周血管擴(kuò)張，鎂缺乏時(shí)血管緊張肽和血管收縮因子增加，可引起血管收縮，導(dǎo)致外周阻力增加。增加鎂攝入量能使外周血管擴(kuò)張，使血壓下降。第四十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療限制鈉鹽的攝入量：每天食鹽的攝入量一般不超過(guò)5~6g，同時(shí)忌用腌、醬、鹵、泡等含鈉高的食物，可用低鈉鹽和無(wú)鹽醬油調(diào)味。適當(dāng)增加鉀、鈣、鎂、鋅的攝入量：可多選用豆類、牛奶、海帶、紫菜、花生、芋頭、土豆、香蕉、橘子、西紅柿、小魚(yú)蝦、貝類。控制能量，維持理想體重：超重或肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素，調(diào)查發(fā)現(xiàn)40~60歲的中年肥胖者比正常體重者高血壓的患病率高 2倍，而減肥后可使高血壓的發(fā)生率減28%~48%。 第四十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)格忌酒：長(zhǎng)期大量飲酒可使血壓持續(xù)性增高，至今為止未發(fā)現(xiàn)飲酒對(duì)高血壓有任何益處。少量飲酒雖能擴(kuò)張血管、活血通脈，出現(xiàn)暫時(shí)性血壓下降，但弊大于利。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒危害極大，可誘發(fā)酒精性肝硬化，加速動(dòng)脈硬化。供給適宜的蛋白質(zhì)：魚(yú)類蛋白富含蛋氨酸和牛黃酸，有降低高血壓和腦卒中的發(fā)病率，大豆蛋白也有類似作用。故高血壓患者應(yīng)多吃魚(yú)和大豆及其制品，以增加優(yōu)質(zhì)蛋白和多不飽和脂肪酸。第五十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

1、主動(dòng)熱情開(kāi)展健康教育：熱情為高血壓患者提供健康和營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)，引導(dǎo)他們?cè)鰪?qiáng)健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。

2、控制高血壓加重，嚴(yán)防合并癥發(fā)生：在確定高血壓的治療方案中，要考慮到營(yíng)養(yǎng)治療和藥物治療并舉，注重治療的連續(xù)性，切不可隨意停藥或加減藥。

3、加強(qiáng)飲食心理護(hù)理：某些飲食嗜好和不良的心理狀態(tài)會(huì)影響治療效果，所以要耐心說(shuō)服病人采用平衡膳食，解除抑郁和恐懼感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第五十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日二、冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。冠心病的危險(xiǎn)因素有：高血壓、高血脂癥、糖尿病、肥胖癥、不平衡膳食、吸煙及缺少體力活動(dòng)等。治療目的：通過(guò)調(diào)整膳食中營(yíng)養(yǎng)素的供給量，預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，防止病情惡化，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行飲食干預(yù)，防止疾病復(fù)發(fā)或加重，減少死亡率，延長(zhǎng)壽命。第五十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素

能量：三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素是維持理想體重的關(guān)鍵物質(zhì)，能量攝取與消耗保持平衡是預(yù)防冠心病的基礎(chǔ)。 脂肪：膳食中脂肪的質(zhì)和量對(duì)血值致關(guān)重要。導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白是低密度脂蛋白（LDL），血清LDL生高與發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。其機(jī)理是血中的LDL濾過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜進(jìn)入內(nèi)膜下間隙，發(fā)生變化并促進(jìn)斑塊形成。限制飽和脂肪酸及膽固醇，增加不飽和脂肪酸，對(duì)防治冠心病十分有利。第五十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日碳水化合物：碳水化合物是能量的主要來(lái)源，攝入過(guò)多將以糖原的形式儲(chǔ)存，最終會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?。攝入過(guò)多的碳水化合物易導(dǎo)致甘油三脂生高，同時(shí)還可伴有HDL降低，果糖對(duì)甘油三脂的影響比蔗糖大，說(shuō)明果糖更易合成脂肪，增加冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)因素。膳食纖維：膳食纖維（尤其是可溶性膳食纖維）可降低血清膽固醇，主要是通過(guò)吸附膽固醇，阻礙膽固醇吸收和促進(jìn)膽酸的排泄，減少膽固醇的合成。第五十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療控制總能量：控制能量是為了維持標(biāo)準(zhǔn)體重，鑒于多數(shù)冠心病患者合并有超重或肥胖，所以要限制能量。切忌暴飲暴食和攝入過(guò)多的油膩食物，多吃蔬菜和水果，宜少量多餐?？刂浦荆簲z入脂肪的數(shù)量和質(zhì)量都很重要。脂肪應(yīng)占總能量25%以下，脂肪酸的比例要適宜，注意增加植物油。適當(dāng)增加膳食纖維：增加富含水溶性膳食纖維尤其重要，如燕麥、莢豆類、新鮮蔬菜、蘑菇、香菇、木耳等。第五十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素：維生素能改變心肌代謝和心肌功能。例如維生素B1、B2、B6、B12、VitC、VitE等直接參與機(jī)體代謝，起到降血脂、降膽固醇、保護(hù)血管、抗氧化、改善冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，防止動(dòng)脈硬化的作用。一些微量元素對(duì)促進(jìn)新陳代謝，提高免疫，改善心功能也有積極作用。采用清淡少鹽膳食：冠心病伴高血壓的患者每天食鹽攝入量不應(yīng)超過(guò)6克，包括所有含鈉高的食物都要限制。盡量減少用藥量，以緩解病情的發(fā)展。第五十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)護(hù)理積極開(kāi)展健康教育：教育病人加強(qiáng)防病意識(shí)，尤其是掌握合理飲食的原則，并要嚴(yán)格去執(zhí)行，嚴(yán)防合并癥的發(fā)生。糾正不良的生活習(xí)慣：養(yǎng)成良好的用餐制度，飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒、樂(lè)觀的精神對(duì)冠心病十分有益。主動(dòng)適宜鍛煉，勞逸結(jié)合，防止肥胖。大力宣傳戒煙：吸煙可使血脂和血液粘稠度增高，所以戒煙對(duì)防止動(dòng)脈硬化非常有益。第五十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

消化系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng) 消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等疾病。消化系統(tǒng)與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、利用排泄有著密切的關(guān)系。腸道并不單純是吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一個(gè)器官，它可分泌消化液激素，釋放免疫球蛋白等物質(zhì)，所以有人認(rèn)為腸道是多器官功能障礙綜合癥發(fā)病機(jī)理中的重要臟器。 合理飲食對(duì)于消化系統(tǒng)疾病可以起到預(yù)防和輔助治療的作用。一、胃炎第五十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日㈠、急性胃炎 單純的急性胃炎可由化學(xué)藥品、物理刺激、應(yīng)激、細(xì)菌和細(xì)菌毒素等多種因素所引起。

相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素 礦物質(zhì)和水：急性胃炎因?yàn)楦雇?、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，使機(jī)體水和食物攝入量減少，排泄量增加，易可引起脫水、電解質(zhì)紊亂、低鉀、低鈉、低氯，嚴(yán)重者發(fā)生休克。 維生素：由于不能進(jìn)食和丟失量增加，極易造成維生素缺乏。 能量代謝：由于疾病的因素，能量攝入降低，可直接影響能量代謝呈現(xiàn)負(fù)平衡狀態(tài)，使體力及營(yíng)養(yǎng)狀況下降。第五十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療盡量避免食用對(duì)胃黏膜有刺激的食物，癥狀嚴(yán)重者可暫禁食。大量飲水，補(bǔ)充水分以緩解脫水并加速毒素排泄，癥狀較輕時(shí)可飲用低脂清淡的流食，如清米湯、淡果汁及菜汁等。待病情逐漸好轉(zhuǎn)后，可先以清流食為主，如清米湯、藕粉、杏仁茶、果汁，循序漸進(jìn)過(guò)度到半流、軟飯及普食，但要盡量少用脹氣的食物如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。少量多餐，每天可供6~8餐，不必求之過(guò)急而導(dǎo)致病情加重。第六十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1、協(xié)助做好飲食調(diào)理：解釋清楚營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)和注意事項(xiàng)，確保治療順利實(shí)施2、正確及時(shí)調(diào)整飲食方案：根據(jù)病情變化，隨時(shí)建議臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整飲食治療方案。3、食物選擇：根據(jù)患者病情分期，對(duì)癥施治，從流食、半流食逐步過(guò)度到少渣軟飯。4、在疾病未痊愈之前，禁止食用各種酒類、酒精飲料、產(chǎn)氣飲料及強(qiáng)烈性調(diào)味品。宜采用蒸、煮、汆、燴、燉等烹調(diào)方法。第六十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日㈡、慢性胃炎 慢性胃炎是一種由多種原因引起的胃黏膜非特異性慢性炎癥，分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類。以上類型可由急性胃炎遷延而來(lái)，也可由幽門螺旋感染、物理刺激、化學(xué)藥物、胃酸缺乏、蛋白質(zhì)和B族維生素供給不足所引起。

萎縮性胃炎由于胃酸分泌減少或缺乏，細(xì)菌繁殖、生長(zhǎng)迅速，癥狀較重，嚴(yán)重者可有貧血、消瘦等臨床癥狀。淺表性胃炎一般癥狀較輕。第六十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的目的是通過(guò)對(duì)膳食結(jié)構(gòu)、食物質(zhì)地和餐次的調(diào)節(jié)，限制對(duì)胃黏膜具有強(qiáng)烈機(jī)械性和化學(xué)性刺激的食物，并利用食物來(lái)減少或增加胃酸的分泌，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。①充足的能量和蛋白質(zhì)；②適宜的碳水化合物和脂肪；③充足的維生素和礦物質(zhì)；④細(xì)嚼慢咽，少量多餐；⑤合理搭配食物，維護(hù)酸堿平衡；⑥消除發(fā)病病因，減少不利因素；⑦選用合理的烹調(diào)方法。第六十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育，指導(dǎo)和教育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，盡量避免食用造成胃黏膜損傷的食物和藥物等，飲食要規(guī)律化。胃炎類型各異，針對(duì)不同類型營(yíng)養(yǎng)治療也有所差異，可根據(jù)病情給予個(gè)性化指導(dǎo)。宜用食物：軟面條、薄面片、餛飩、餃子、魚(yú)、蝦、瘦肉、嫩黃瓜、嫩茄子、冬瓜等。忌用食物：生冷、粗糙、辛辣、油炸煎食品、非發(fā)酵食品、濃茶、酒及碳酸飲料等。第六十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日二、消化性潰瘍消化性潰瘍是一種常見(jiàn)疾病，是指胃腸與胃液接觸部位的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用相關(guān)而得名。 由于潰瘍好發(fā)部位主要在胃和十二指腸，又稱胃潰瘍和十二指腸潰瘍。兩者鑒別診斷主要依據(jù)是疼痛的規(guī)律，胃潰瘍常在飯后半小時(shí)發(fā)作，規(guī)律為進(jìn)食→疼痛→饑餓→緩解。十二指腸潰瘍空腹饑餓時(shí)疼痛，多為飯后3~4小時(shí)發(fā)作，規(guī)律為進(jìn)食→緩解→饑餓→疼痛。潰瘍病多與季節(jié)和氣候變化有關(guān)。第六十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的目的是通過(guò)合理的膳食結(jié)構(gòu)和科學(xué)的烹調(diào)方法，減少胃酸分泌及機(jī)械和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛，降低胃酸和食物對(duì)腸道黏膜的刺激侵蝕，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)潰瘍面愈合，防止復(fù)發(fā)。①營(yíng)養(yǎng)全面合理；②少量多餐、定時(shí)定量；③避免刺激性食物及調(diào)味品，例如過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)酸、辛辣等食物；④細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；⑤選擇細(xì)軟、易消化的食物；⑥講究烹調(diào)方法，忌用油煎炸、醋溜、涼拌等；牛奶有中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合作用，但是食用過(guò)多牛奶刺激胃酸分泌的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中和胃酸的作用，所以要限量飲用牛奶。第六十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日三、膽囊炎與膽石癥膽管系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病是膽囊炎和膽石癥，兩者常同時(shí)共存，互為因果。膽囊炎常因膽管內(nèi)有寄生蟲(chóng)或細(xì)菌感染、膽汁滯留或胰液向膽管反流侵蝕膽囊而引起。膽石癥是指膽管、膽囊內(nèi)任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。肝臟每天分泌600~1000ml膽汁，膽囊將膽汁可濃縮為50%左右，膽汁中有水分、膽色素、膽鹽、膽固醇、卵磷脂等。第六十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素碳水化合物 高碳水化合物尤其是單糖攝取過(guò)多，可使葡萄糖轉(zhuǎn)化為膽固醇和脂肪酸的作用增強(qiáng)，易引起超重或肥胖而形成膽紅素結(jié)石。低蛋白飲食易造成膽紅素結(jié)石，高蛋白質(zhì)飲食易導(dǎo)致膽固醇結(jié)石。因此，應(yīng)攝取適量的蛋白質(zhì)，尤其是富含大豆磷脂的豆制品具有較好的消石作用。攝取過(guò)量的肉類蛋白質(zhì)和草酸，而膳食纖維和水分?jǐn)z入明顯不足是導(dǎo)致膽結(jié)石的重要因素。第六十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的目的是通過(guò)合理限制膳食中的脂肪和膽固醇的攝入，達(dá)到減少體內(nèi)脂肪和膽固醇的代謝，減輕或解除病人的疼痛，保護(hù)肝臟功能，減少誘因，增加機(jī)體抵抗力。①嚴(yán)格限制脂肪；②低膽固醇飲食；③適宜的能量；④適宜的碳水化合物；⑤適量的蛋白質(zhì)；⑥豐富的維生素；⑦少量多餐，大量飲水；⑧適當(dāng)增加膳食纖維。第六十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)護(hù)理做好健康教育，指導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免暴飲暴食、高脂肪餐和酗酒。監(jiān)控病情，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整飲食治療方案。選擇適宜的食物，如粗雜糧、豆制品、新鮮的蔬菜水果、香菇、大蒜、木耳、海藻類食物，魚(yú)蝦、禽類等。忌用肥肉、油炸食品，高膽固醇食物動(dòng)物的腦、肝、腎及蛋黃、魚(yú)子等。第七十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日四、肝硬化肝硬化是由多種病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，主要以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征，可引起肝功能減退及門脈高壓，最后肝昏迷或大出血死亡。我國(guó)肝硬化多以病毒性肝炎所致。肝硬化可引起蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類與膽汁酸和電解質(zhì)的代謝障礙，可出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成受阻、凝血障礙、氨基酸代謝紊亂、血中芳香族氨基酸濃度明顯增高、糖耐量曲線異常、膽固醇內(nèi)源合成降低、低鉀、低鈉血癥與代謝性堿中毒。第七十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的目的是通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，使病情緩解并延長(zhǎng)代償期；失代償期患者主要在于減輕機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和肝功能的恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。一般肝硬化患者可采取“三高一適量”的原則，即高蛋白、高能量密度、高維生素、適量脂肪。重型肝硬化患者應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。第七十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日肝硬化營(yíng)養(yǎng)治療原則①高蛋白；②高能量；③高維生素；④適量脂肪；⑤適宜的碳水化合物；⑥適宜的礦物質(zhì)，限制鈉的攝入；⑦少量多餐（可選成品專用制劑）。肝功能嚴(yán)重受損的病人，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨不能及時(shí)被清除，導(dǎo)致血氨升高，引起中樞系統(tǒng)氨中毒。（肝性腦?。楸苊飧涡阅X病的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，主食選用麥淀粉，其它可選擇量少質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少的食物，如蛋類、奶類及奶制品產(chǎn)氨最少，尤其是酸牛奶能降低腸道PH值，減少致病菌的繁殖，降低氨的產(chǎn)生。第七十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日肝性腦病時(shí)由于肝臟對(duì)芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）的清除障礙，芳香族氨基酸在進(jìn)入大腦后可形成假神經(jīng)遞質(zhì)，使得神經(jīng)興奮沖動(dòng)不能正常地傳至大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生抑制，從而發(fā)生意識(shí)障礙和昏迷。支鏈氨基酸（纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）能競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香氨基酸通過(guò)血腦屏障，從而改善肝昏迷的癥狀，使肝昏迷蘇醒，提高生存率。魚(yú)、去皮雞肉、牛奶、黃豆、紅棗等含支鏈氨基酸較豐富。肝硬化門脈高壓形成后忌用生、硬、粗糙的食物，以免發(fā)生消化道出血。第七十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加強(qiáng)宣教、消除病因，囑咐患者深刻認(rèn)識(shí)良好的飲食習(xí)慣對(duì)防止本病的重要性，嚴(yán)禁飲酒，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。了解病情，加強(qiáng)與營(yíng)養(yǎng)師的溝通，應(yīng)根據(jù)疾病的程度和具體癥狀確定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)治療方案。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)治療效果做出客觀的評(píng)價(jià)，為下一步修定營(yíng)養(yǎng)治療方案提供參考。第七十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日五、胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎是指由各種原因?qū)е乱认傧副患せ?，引起胰腺組織發(fā)生自身消化水腫、出血、甚至壞死的炎癥性疾病。本病發(fā)病特點(diǎn)起病急，有暴飲暴食、酗酒、膽道炎癥、膽結(jié)石等誘因。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈的上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒等，重癥患者有腹膜刺激癥狀、酸中毒、脫水、甚至休克。急性壞死性胰腺炎病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差、死亡率高。第七十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的目的是通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)受損胰腺組織的修復(fù)，糾正代謝紊亂及水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。急性壞死型胰腺炎要絕對(duì)禁食，為減輕胰腺負(fù)擔(dān)，減少胰酶的合成和胰液的分泌，可采取腸外營(yíng)養(yǎng)。急性水腫型禁食2~3天，癥狀緩解后可先從流食開(kāi)始，逐漸過(guò)度到正常飲食。第七十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日急性胰腺炎恢復(fù)期，應(yīng)選用對(duì)胰腺分泌刺激作用小的空腸營(yíng)養(yǎng)，給予氨基酸型或短肽型要素膳。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)初期應(yīng)十分慎重，濃度要先稀后稠，還要注意劑量、滴速及溫度，要求小劑量、低濃度、低蛋白、低脂肪，切忌操之過(guò)急，誘發(fā)急性發(fā)作。增加維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充，尤其是維生素C，有利于機(jī)體恢復(fù)。少量多餐，每日6~8餐。絕對(duì)禁酒及含酒精飲料。第七十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日慢性胰腺炎慢性胰腺炎是由于不同原因，其中以膽道疾病和嗜酒為主要原因引起的胰腺慢性進(jìn)行性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胰腺組織和功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。慢性胰腺炎最顯著的變化是對(duì)脂肪的消化不良和吸收障礙，臨床表現(xiàn)為脂肪瀉。長(zhǎng)期胰蛋白酶缺乏，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)吸收不良，可出現(xiàn)消瘦、浮腫、抵抗力下降。由于胰島細(xì)胞嚴(yán)重受損，胰島素分泌減少并發(fā)糖尿病或糖耐量異常。第七十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的目的是通過(guò)有針對(duì)性地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，減輕病人的痛苦，避免病情加重或復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，提高生活和生命質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)原則：①供給適宜的蛋白質(zhì)；②限制脂肪的攝入；③提供充足的碳水化合物；④保證足量的維生素；⑤膳食應(yīng)清淡、細(xì)軟、易消化、無(wú)刺激；⑥避免暴飲暴食；⑦忌酒和酒精飲料；⑧少量多餐。第八十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

泌尿系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng) 泌尿系統(tǒng)是體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物、剩余水分、電解質(zhì)及有害物質(zhì)的排泄通道，對(duì)于調(diào)節(jié)和維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡和機(jī)體內(nèi)環(huán)境具有重要作用。泌尿系統(tǒng)有腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)組成。泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)有急性和慢性腎小球腎炎，腎病綜合癥，急性和慢性腎功能衰竭等。腎臟疾病與能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物、礦物質(zhì)、維生素、微量元素均有密切的相關(guān)關(guān)系。第八十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

一、腎炎

急性腎小球腎炎：（急性腎炎） 急性腎小球腎炎是由于感染后變態(tài)反應(yīng)所引起的雙側(cè)腎臟彌漫性以腎小球損害為主的疾病。多數(shù)患者發(fā)病前有溶血性鏈球菌的感染史。主要癥狀為起病急、尿急、尿頻、尿少、水腫、蛋白尿、血尿、全身不適、腰痛、厭食等。

相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素 蛋白質(zhì)：由于尿中丟失蛋白質(zhì)，導(dǎo)致膠體滲透壓下降，臨床表現(xiàn)浮腫、機(jī)體抵抗力下降。 水與電解質(zhì)：急性腎炎由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管的重吸收正常，使鈉和水在體內(nèi)大量潴留，導(dǎo)致水腫、高血壓和少尿。由于少尿可導(dǎo)致高鉀血癥和高鈉血癥。第八十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的目的是通過(guò)膳食治療，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減輕或消除臨床癥狀，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)原則：①低蛋白膳食；②限制鈉鹽及水分；③根據(jù)尿量適量調(diào)配鉀的攝入量；④供給適宜的能量；⑤充足的碳水化合物；⑥適量的脂肪；⑦供給充足的維生素和適量的礦物質(zhì)；⑧增加成堿性食物的供給量；⑨限制香料和刺激性食物。第八十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

食物的酸堿性可調(diào)節(jié)尿液的PH值，多供給成堿性食物可使尿液接近中性，有以利治療。 成堿性食物是指在體內(nèi)代謝后生成偏堿性物質(zhì)的食物。凡含有鉀、鈉、鈣、鎂等元素較多的成堿性食物主要有蔬菜類、水果類、奶類及部分菌藻類和茶葉等。 常見(jiàn)的成堿性食物由低到高依次為：豆腐＜牛奶＜大豆＜蔥頭＜藕＜南瓜＜黃瓜＜扁豆＜土豆＜柿子＜萵苣＜草莓＜蘋果＜胡蘿卜＜西瓜＜香蕉＜梨＜5%濃茶＜蘿卜＜菠菜＜海帶。

第八十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日成酸性食物是指在體內(nèi)代謝后生成偏酸性物質(zhì)。凡含有硫、磷、氯元素較多的成酸性食物主要有糧食類、肉類、蛋類、魚(yú)類及豆類常見(jiàn)的成酸性食物有由低到高依次為：蘆筍＜紫菜＜面包＜蝦＜大麥＜花生＜魷魚(yú)＜啤酒＜牛肉＜豬肉＜鯉魚(yú)＜面粉＜鰻魚(yú)＜雞肉＜牡蠣＜糙米＜白米＜蛋類。忌用食物：含酒精、辛辣、油炸食物，嚴(yán)格限制食鹽及腌制食品。第八十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）慢性腎炎是由多種原因引起，發(fā)病方式各不相同，病情進(jìn)展緩慢，可發(fā)生不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。（免疫介導(dǎo)炎癥為主）主要癥狀為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫、高血壓等。相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì) 攝入少、丟失多，免疫力下降。少尿時(shí)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排出不暢，腎功受損。水、電解質(zhì) 由于病程長(zhǎng)，可繼發(fā)醛固酮增多癥，使腎小管對(duì)鈉、水重吸收增加，造成水、鈉潴留，形成水腫、高血壓、高鉀血癥等。 第八十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的目的是通過(guò)合理的膳食調(diào)配，增強(qiáng)病人機(jī)體免疫力，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，消除癥狀，防止病情惡化。營(yíng)養(yǎng)原則：①根據(jù)病情程度確定蛋白質(zhì)攝入量；②嚴(yán)格限制鈉鹽；③確保充分的能量；④豐富的維生素和礦物質(zhì)；⑤密切關(guān)注病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。宜多選用淀粉、藕粉、糊精、蜂蜜、薯類、食用糖食物，適當(dāng)增加蔬菜及水果。第八十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日腎病綜合癥腎病綜合癥是一組由多種原因，包括慢性腎炎引起的臨床征候群。主要癥狀為蛋白尿、嚴(yán)重水腫、血清蛋白降低、甘油三酯及膽固醇增高等。營(yíng)養(yǎng)治療通過(guò)適宜的膳食調(diào)配，減輕患者的臨床癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)原則：㈠給予適量的優(yōu)質(zhì)蛋白；㈡充足的熱能；㈢限制鈉鹽和水分；㈣供給適量的脂肪；㈤充足的糖類；㈥適宜的礦物質(zhì)和豐富的維生素；㈦適當(dāng)增加膳食纖維的攝入。第八十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭是指由各種原因引起的腎功能急驟、進(jìn)行性減退，早期以少尿、水、電解質(zhì)紊亂和以尿毒癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。營(yíng)養(yǎng)治療通過(guò)合理的膳食調(diào)配，提供給患者適宜的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，以維持氮平衡，降低分解代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而減輕氮質(zhì)血癥、酸中毒和高鉀血癥。第八十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)原則：㈠供給充足的能量；㈡高生物價(jià)低蛋白飲食；㈢充足的維生素和適宜礦物質(zhì)；㈣嚴(yán)格控制液體入量；㈤嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；㈥少尿期酌情減少鉀的供給，多尿期應(yīng)注意多補(bǔ)充含鉀豐富的食物。急性腎功能衰竭的患者可多選用藕粉、淀粉、糊精、蔗糖、粉絲、山藥、桂圓等。限量食用蛋類、奶類和瘦肉。忌用蔥、姜、蒜、辣椒、芥末、胡椒、酒、咖啡、油炸高脂肪食物、動(dòng)物內(nèi)臟及腦組織。第九十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日慢性腎功能衰竭（尿毒癥）慢性腎功能衰竭是各種原發(fā)或繼發(fā)原因所造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，是各種慢性腎臟疾病的晚期表現(xiàn)。尿毒癥期腎功能持續(xù)性出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的減退，最終導(dǎo)致腎臟不能維持正常功能，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡而危機(jī)生命。營(yíng)養(yǎng)治療通過(guò)合理的膳食調(diào)配，以緩解尿毒癥的癥狀，延緩腎單位的破壞，糾正代謝紊亂，阻止或延緩腎功能惡化，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。第九十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療原則：㈠供給充足的熱能，利用麥淀粉治療；㈡低蛋白飲食；㈢適宜的脂肪，注意P/S比值，在1~1.5時(shí)比較安全；㈣嚴(yán)格24小時(shí)出入量；㈤適宜的碳水化合物；㈥低鹽飲食或無(wú)鹽少鈉飲食；㈦充足的維生素；㈧高磷血癥時(shí)用低磷飲食。宜多選用食物：麥淀粉、藕粉、涼粉、粉絲、土豆、地瓜、山藥、芋頭、南瓜等。適當(dāng)限制豆類及其制品。第九十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)大豆蛋白質(zhì)具有保護(hù)殘存腎單位功能，延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展的作用，故不必過(guò)分限制豆類食品。酮酸療法：目前已證明纈氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸和組氨酸均可由其相對(duì)應(yīng)的酮酸轉(zhuǎn)變生成。這些必需氨基酸相對(duì)應(yīng)的酮酸，不但可以轉(zhuǎn)變?yōu)楸匦璋被?，也可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善氮平衡。胰島素是調(diào)節(jié)酮酸的重要物質(zhì)，若有充足葡萄糖和胰島素，則可進(jìn)一步降低血尿素氮，增加尿素再利用，達(dá)到“省氮作用”。第九十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

血液和造血系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)

造血系統(tǒng)包括血液、骨髓、脾、淋巴結(jié)及分散在全身各處的淋巴和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。一、缺鐵性貧血（小細(xì)胞性貧血） 缺鐵性貧血是常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，6個(gè)月~3歲小兒發(fā)病率最高，我國(guó)居民患貧血率為20%，男性15.8%、女性23.3%，發(fā)病特點(diǎn)是：女性高于男性，小兒高于成人，農(nóng)村高于城市。第九十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)治療

首先去除導(dǎo)致缺鐵性貧血發(fā)病因素，糧谷類、蔬菜類中植酸鹽、草酸鹽及茶葉和咖啡中的多酚類物質(zhì)均可影響鐵的吸收。 維生素C、有機(jī)酸及動(dòng)物肉類有促進(jìn)非血紅素鐵吸收的作用。 營(yíng)養(yǎng)原則為：㈠適當(dāng)增加含鐵高的動(dòng)物性食物；㈡增加新鮮綠葉蔬菜的攝入量（葉酸和維生素C含量高）；㈢補(bǔ)充對(duì)鐵吸收有利的微量元素銅；㈣多補(bǔ)充黑色食品及菌藻類食物。第九十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日二、巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞性貧血）

巨幼紅細(xì)胞性貧血是缺乏葉酸和維生素B12所致。常見(jiàn)于嬰幼兒、孕婦和乳母。 消毒的奶類葉酸會(huì)被大量破壞，維生素C可促進(jìn)葉酸的吸收和利用。營(yíng)養(yǎng)治療 保證各種營(yíng)養(yǎng)素的充足供應(yīng)，有利于糾正貧血的癥狀，飲食應(yīng)選擇易消化，富有蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸和鐵的食物。

第九十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理（一）營(yíng)養(yǎng)治療

1、攝入富含葉酸的食物

2、適宜增加膳食中V-C的攝入量

3、烹調(diào)忌加堿和高溫，以免破壞VitB124、增加膳食中VitB12的攝入量

5、多食用動(dòng)物性食物如瘦肉、肝等

6、食物要多樣化，做到膳食平衡第九十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

1、開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估

2、開(kāi)展貧血的營(yíng)養(yǎng)宣教與咨詢 宜選用含VitB12豐富食物如牛肝、牛肉、牛奶、干酪、雞肉大豆及其制品，含V-C豐富的深綠色蔬菜、酸棗、香蕉、橘子、獼猴桃、紅棗、番茄等第九十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日三、白血病白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，一般根據(jù)病程可分為急性和慢性兩大類。白血病的發(fā)病與病毒、電離輻射、環(huán)境、化學(xué)物質(zhì)、藥物、遺傳因素等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)治療通過(guò)適當(dāng)途徑給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持，以增加病人的免疫功能，改善營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，緩解病人的痛苦，提高生存質(zhì)量。第九十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)原則經(jīng)口攝入的飲食應(yīng)細(xì)軟、易消化，少量多餐。選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)制劑，添加乳清蛋白、水解蛋白肽或氨基酸類食品，增加和改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能。對(duì)有感染或消化道炎癥的患者，應(yīng)以腸外營(yíng)養(yǎng)支持為主。合理安排產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的供給比例，適當(dāng)提高應(yīng)激系數(shù)。供給充足的維生素、微量元素。第一百頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng) 一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （甲亢） 甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率有增高趨勢(shì)。主要是甲狀腺素分泌增多，促使三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝加速氧化，產(chǎn)熱與散熱明顯增多，基礎(chǔ)代謝旺盛并異常增高。 主要臨床癥狀是：高代謝綜合征以多汗、心動(dòng)過(guò)速、胃納亢進(jìn)、多便、易激動(dòng)、神經(jīng)過(guò)敏、消瘦等為主要癥狀；突眼是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮，使外眼肌和提上眼肌張力增高所致；甲狀腺腫大。

第一百零一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)治療 因?yàn)榧卓簩儆诔叽x綜合征，基礎(chǔ)代謝率高，蛋白質(zhì)分解增加，須供給高能量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，以補(bǔ)償消耗，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。 ㈠忌食含碘高的食物如碘鹽、海帶、海魚(yú)、蛤類、蝦、中藥海藻、昆布、丹參等；㈡給予高能量、高蛋白、高維生素飲食；㈢增加礦物質(zhì)微量元素的補(bǔ)充。第一百零二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日二、碘缺乏病與甲狀腺功能減退（甲減） 甲減是由多種原因引起的甲狀腺激素合成減少或生物效應(yīng)不足所致全身性內(nèi)分泌疾病。碘缺乏病一種嚴(yán)重的地方性流行病。 人體缺碘時(shí)可致甲狀腺素合成不足，反饋興奮促甲狀腺素致使甲狀腺增生肥大。甲狀腺腫大是缺碘代償?shù)谋憩F(xiàn)。缺碘可直接影響大腦發(fā)育和生長(zhǎng)發(fā)育，典型表現(xiàn)是“呆小癥”和“克汀病”。第一百零三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)治療

碘缺乏病是全球性的健康問(wèn)題，各國(guó)都非常關(guān)注。我國(guó)自從實(shí)行碘鹽強(qiáng)化以后，健康水平明顯提高。 ㈠提倡全民食用碘鹽，經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)效；㈡適量攝取含碘食物，海帶、紫菜、海魚(yú)、貝類或食用碘蛋、碘醬油等；㈢適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、限制脂肪；㈣補(bǔ)充含鐵、葉酸豐富的食物，預(yù)防貧血。第一百零四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

碘鹽強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)： 國(guó)內(nèi)常采用1：5000或1：10000的碘鹽濃度，即用每2~10kg食鹽加1g碘化鉀，防治甲狀腺腫大，效果非常顯著。 注意碘鹽要避光保存，烹調(diào)時(shí)放鹽不宜過(guò)早，也不宜放入高溫的油中，否則，碘會(huì)遭到破壞而損失。第一百零五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

代謝疾病與營(yíng)養(yǎng)性疾病的營(yíng)養(yǎng)

代謝性疾病在當(dāng)今已非常流行。代謝疾病中的糖尿病、高脂血癥和高脂蛋白血癥、肥胖癥、痛風(fēng)等與碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、能量等營(yíng)養(yǎng)素的攝入有密切的相關(guān)關(guān)系。

第一百零六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日一、糖尿?。ㄏ拾Y） （一）、概述糖尿病是影響人民健康和生命的常見(jiàn)病。隨著人們生活水平提高，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)貧乏，生活節(jié)奏加快，社會(huì)老齡化，糖尿病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增高，我國(guó)約有糖尿病4000多萬(wàn)，其中2型糖尿病占3000萬(wàn)以上。 糖尿病是遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用而導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足、胰高血糖素分泌過(guò)多而致（雙激素?。５谝话倭闫唔?yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

（二）營(yíng)養(yǎng)治療的目的 通過(guò)飲食合理調(diào)配，即科學(xué)控制能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入，又注意各營(yíng)養(yǎng)素的平衡，以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，不用藥或盡量少用藥，力爭(zhēng)使患者的尿糖、血糖及血脂達(dá)到或接近正常值，改善或穩(wěn)定病情，防止和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持正常的體重，保持正常的生長(zhǎng)發(fā)育，從事日常生活和工作，帶病延壽。第一百零八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)

1、遺傳、自身免疫、病毒感染、胰島素受體及雙激素學(xué)說(shuō)等構(gòu)成了糖尿病的病因。

2、誘發(fā)因素包括感染、創(chuàng)傷、不科學(xué)的生活模式、年齡增長(zhǎng)、多次妊娠、應(yīng)激狀態(tài)不合理用藥及其它疾病等。

3、臨床表現(xiàn)主要是三多一少（多飲、多食、多尿、體力和體重下降）；餐前低血糖；皮膚瘙癢及感染；視力下降；神經(jīng)疼痛、麻木、感覺(jué)過(guò)敏；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。

4、并發(fā)癥有腦血管病變、心血管病變、腎臟病變、眼底病變、下肢血管病變等。

第一百零九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（四）糖尿病的預(yù)防與治療（綜合方案）

1、飲食療法是基礎(chǔ)；

2、運(yùn)動(dòng)療法是手段； 3、藥物療法是關(guān)鍵；

4、教育療法是根本；

5、監(jiān)測(cè)療法是保證。第一百一十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（五）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療原則

1、限制總能量

2、適宜的碳水化合物

3、保證蛋白質(zhì)攝入量

4、嚴(yán)格限制脂肪攝入

5、增加膳食纖維攝入

6、增加維生素供給量

7、注意微量元素補(bǔ)充第一百一十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（六）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算

1、標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-1052、確定總能量（勞動(dòng)強(qiáng)度、體型、實(shí)際體重、體質(zhì)指數(shù)BMI）

3、計(jì)算碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的供給量

4、進(jìn)行餐次分配（其比例可根據(jù)病人具體情況而定）

第一百一十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日 5、設(shè)定食譜

6、食品交換法或設(shè)定飲食處方法

7、食物的選擇，要考慮血糖生成指數(shù)較低的食物。

血糖生成指數(shù)：一定時(shí)間內(nèi)，攝取固定量的碳水化合物食物，體內(nèi)血糖水平應(yīng)答的比值。 第一百一十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

不同勞動(dòng)強(qiáng)度每天能量供給量（kcal/kg/d）

體型 臥床 輕體力 中等體力 重體力 消瘦 20-25 35 40 45-50

正常 15-20 30 35 40

肥胖 15 20-25 30 35

第一百一十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日患者男性，52歲，身高1.66m，實(shí)際體重64kg，輕體力勞動(dòng)，請(qǐng)你計(jì)算該患者全天所需總能量及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供給量，并按早、午、晚各占1/5、2/5、2/5進(jìn)行餐次分配。標(biāo)準(zhǔn)體重=166-105=61kg全天總能量=30kcal/kg/d×61=1830kcalC：1830kcal×60%=1098kcal÷4kcal=274.5gP：1g/kg/d×61=61g×4=244kcalF：1830kcal-（1098+244）=488kcal÷9=54.2g該患者全天應(yīng)進(jìn)食碳水化合物274.5g、蛋白質(zhì)61g、脂肪54.2g。第一百一十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日早餐：C：275g×1/5=55gP：61g×1/5=12gF：54g×1/5=11g午餐：C：275g2/5=110gP：61g×2/5=24.5gF：54g×2/5=21.5g晚餐同午餐第一百一十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

血脂異常和脂蛋白異常血癥 血脂異常指血漿脂質(zhì)濃度超過(guò)正常高限。甘油三酯正常值是，血總膽固醇正常值是。血漿脂質(zhì)主要有膽固醇和甘油三酯組成，兩者必須與載脂蛋白構(gòu)成特殊的復(fù)合物-脂蛋白，才能在血液中運(yùn)送。 血值異常與外源性甘油三酯、膽固醇攝入過(guò)多有直接關(guān)系。超重或肥胖者多數(shù)伴有血酯和脂蛋白異常，證明能量攝入過(guò)多與高酯血癥呈正相關(guān)。第一百一十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)治療 血酯異常和脂蛋白異常營(yíng)養(yǎng)治療的關(guān)鍵在于堅(jiān)持長(zhǎng)期限制高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加膳食纖維，維持體內(nèi)脂質(zhì)的正常代謝，保持正常體重，預(yù)防動(dòng)脈硬化及冠心病。

1、限制高脂肪飲食；

2、限制高膽固醇飲食；

3、增加膳食纖維的攝入；

4、增加飲水量（綠茶）。第一百一十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

1、增強(qiáng)以預(yù)防為主的意識(shí)

2、重視調(diào)查患者的用膳方式

3、積極倡導(dǎo)增加膳食纖維攝入

4、定時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

5、明確宜用食物和忌用食物第一百一十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

高尿酸血癥與痛風(fēng)

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝異常，血尿酸增高引起組織損傷的一組疾病。 （一）疾病的特點(diǎn)：痛風(fēng)主要是嘌呤代謝異常，尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，痛風(fēng)的生化標(biāo)志是高尿酸血癥。 嘌呤是一種含氮的雜環(huán)化合物，具有芳香味、性質(zhì)相當(dāng)穩(wěn)定。 （二）臨床癥狀：急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石（尿酸鈉結(jié)晶聚合物）、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎病、尿路結(jié)石。遺傳、肥胖、冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓、高嘌呤食物是痛風(fēng)高危發(fā)病的主要因素。

第一百二十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)治療

（一）營(yíng)養(yǎng)治療原則

1、限制總能量，避免超重和肥胖

2、限制蛋白質(zhì)、低脂肪飲食

3、嚴(yán)格限制高嘌呤食物，每日不超過(guò)300mg 4、多飲水（2000-3000毫升以上） 5、忌飲酒及酒精飲料

6、多吃新鮮蔬菜和水果及堿性食物。第一百二十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）食物的選擇

1、雞蛋、牛奶不含核蛋白，是痛風(fēng)患者蛋白的首選食物。

2、多飲水可使尿酸排泄增加

3、選用低嘌呤食物，如谷類、乳類、蛋類、蔬菜、水果等。

4、忌酒是因?yàn)轱嬀坪罂墒贵w內(nèi)乳酸增加，乳酸與尿酸呈競(jìng)爭(zhēng)性排泄，引起尿酸增高。

5、脂肪中尤其要限制飽和脂肪酸，因其可抑制尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸增高。

6、嚴(yán)格限制含嘌呤高的食物，如瘦肉、內(nèi)臟、魚(yú)類、禽類及其它海鮮。第一百二十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

肥胖癥 肥胖癥是指身體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，體重增加，體重超過(guò)理想體重的20%或體質(zhì)指數(shù)>24。。我國(guó)成人超重率為22.8%，總數(shù)達(dá)2億，肥胖率為7.1%，總數(shù)達(dá)6000多萬(wàn)。 體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m2)

發(fā)病因素：

1、遺傳因素（50-80%）瘦素、神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、解偶聯(lián)蛋白

2、行為和心理因素

3、環(huán)境因素

4、營(yíng)養(yǎng)飲食因素及飲食習(xí)慣

5、體力活動(dòng)因素第一百二十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、體質(zhì)指數(shù)法

2、體脂含量法（生物電阻抗）

營(yíng)養(yǎng)治療原則

1、控制總能量

2、限制碳水化合物

3、保證蛋白質(zhì)

4、嚴(yán)格控制脂肪

5、充足維生素、微量元素

6、增加膳食纖維第一百二十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

綜合治療

1、膳食療法（低能量、低脂肪、低碳水化合物）

2、運(yùn)動(dòng)療法（有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)）

3、行為矯正療法（自我監(jiān)督）

4、藥物療法（芬氟拉明、左旋肉堿）

5、手術(shù)療法第一百二十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是由各種原因引起的生理性或病理性骨礦物質(zhì)丟失，導(dǎo)致機(jī)械性骨功能不全或骨折危險(xiǎn)性增加的疼痛綜合征。骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)于老年人及絕經(jīng)期后的女性。主要發(fā)病因素：膳食中鈣的攝入不足；影響鈣吸收的因素較多（植酸、草酸、膳食纖維、鈣磷比例不平衡，兒童2：1，成人 1：1）；鈣的排泄量增加（蛋白質(zhì)攝入過(guò)量1g，鈣排泄增加10mg）；維生素D缺乏、脂肪攝入過(guò)多等。第一百二十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)治療 合理的膳食補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、鱗、V-D及充足的日光浴，完全可減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率及合并癥。

1、保證鈣的正常攝入量

2、補(bǔ)充足量的維生素D 3、適量攝入磷，鈣磷比例要適宜

4、增加維生素C的攝入量 提倡有氧運(yùn)動(dòng)、開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)咨詢、做好健康教育。第一百二十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥（PEM）是膳食攝入不能滿足人體對(duì)蛋白質(zhì)和能量的要求，以維持正常生理功能而發(fā)生的一組臨床癥狀。

PEM的發(fā)生主要是由膳食攝入量不能滿足人體生理與病理需求而導(dǎo)致的蛋白質(zhì)、能量代謝紊亂。 臨床主要表現(xiàn)為消瘦和水腫。消瘦型主要是熱能嚴(yán)重不足所致。浮腫型主要是蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏所致。第一百二十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理（一）營(yíng)養(yǎng)治療

1、糾正水與電解質(zhì)失衡

2、補(bǔ)充蛋白質(zhì)，3、補(bǔ)充碳水化合物糾正能量不足（二）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

1、分析并了解PEM發(fā)生的病因

2、加強(qiáng)與患者的交流，做好健康教育

3、做好營(yíng)養(yǎng)咨詢與評(píng)價(jià)

4、加強(qiáng)病情觀察，提出合理治療方案第一百二十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)，2022年，8月28日

傳染性疾病的營(yíng)養(yǎng)

病毒性肝炎 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病。是一種多發(fā)性疾病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點(diǎn)。 營(yíng)養(yǎng)治療是病毒性肝炎綜合治療中極為重要的基礎(chǔ)治療手段。合理充足的供給各種營(yíng)養(yǎng)素，可以改善肝臟的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加肝細(xì)胞的修復(fù)再生能力。

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營(yíng)養(yǎng)治療