癲癇持續(xù)狀態(tài)終止發(fā)作和防止復(fù)發(fā)

治療藥物

理想的抗SE藥物應(yīng)有以下特點：①可靜脈給藥，因為，臨床上驚厥持續(xù)5min以上，就要考慮靜脈給藥。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡；②可快速進入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作，且在腦內(nèi)存在時間足夠長，因而可防止再次發(fā)作；③不引起難以接受的副反應(yīng)，尤其是對呼吸和心臟的抑制作用要弱或無。1、地西泮（diazepam，安定）

長期以來一直是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。一般1~2min即可生效，80%患兒都能在5min內(nèi)迅速止驚，作用可維持15~30min。靜脈給藥，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大劑量10mg/次，本藥分布半衰期短，很快再分布到脂肪組織，使腦濃度下降，可導(dǎo)致驚厥再次發(fā)作。必要時15~30min可重復(fù)上述劑量一次，24h內(nèi)可用2~4次。缺點是抑制呼吸，對已用過苯巴比妥的病人更應(yīng)慎重。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

SE的治療包括4個方面：終止發(fā)作、防止復(fù)發(fā)、處理促發(fā)因素及治療并發(fā)癥。2、氯硝西泮（clonazepam亦稱，氯硝安定）

抗癇效果較地西泮強5~10倍，對絕大多數(shù)患者有效；且半衰期較地西泮長，維持時間可達2~6h。一般劑量為每次0.03~0.06mg/kg，個別可達每次0.05~0.08mg/kg。副作用：嗜睡、肌無力、抑制呼吸較安定強3、勞拉西泮（lorazepam）

靜脈注射很容易透過血腦屏障，作用迅速，2~3min內(nèi)生效。作用時間比地西泮長，可維持12~48h?？拱B譜廣，國外常用作癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥。4、咪噠唑侖（midazolam，咪唑安定，力月西）

是一種新型的水溶性BZDs，水溶性穩(wěn)定，刺激性小，吸收迅速，但作用時間短。它不僅可用于靜脈，也可以肌肉注射。劑量：0.15mg-0.2mg/kg靜脈注射后，0.1~0.6mg/kg/h維持靜脈點滴。5、苯妥英鈉（phenytoin）

靜脈注射負荷量為20mg/kg，溶于生理鹽水或注射用水，注射速度每分鐘1mg/kg(＜50mg/min），該藥注射不能太快，否則會引起血壓下降、心率減慢，甚至心跳停止，用藥時須注意監(jiān)測心率和血壓。苯妥英鈉屬堿性藥物，只能用生理鹽水稀釋，且不能肌肉注射。6、苯巴比妥（phenobarbital）

靜脈注射負荷量為15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次劑量＜0.3g。負荷量后10~20min起效，雖然血、腦度平衡需要1h以上，但可很快達到有效濃度（15~35ug/ml）。因其半衰期很長，故維持時間也長，可達6~12h。7、丙戊酸鈉（valproate，德巴金）

對70%~85%的SE有較好的控制效果。首次劑量10-15mg/kg靜脈推注，以后按1--2mg/kg/h速度靜脈滴注，總量20~30mg/kg。它具有廣譜、耐受性好的特點，無呼吸抑制及降壓的副作用。（二）二線用藥1、副醛（paraldehyde）一線藥物無效時選用。2、利多卡因（lidocaine）一線藥物無效時可選用，對某些難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)速效而安全。靜脈注射，首劑1~2mg/kg靜脈緩注，以后每分鐘20~40ug/kg維持，該藥具有作用快，維持時間短，不降低意識水平，不抑制呼吸等優(yōu)點，但劑量過高可致心律紊亂，血壓下降，體溫不升，因而需要心電監(jiān)護和密切的臨床觀察。3、磷苯妥英（fosphenytoin,FPHT）是苯妥英鈉的前體，是目前最為理想的急救新藥。據(jù)報道它與勞拉西泮聯(lián)合應(yīng)用的抗癲癇持續(xù)狀態(tài)最好的配伍。（三）難控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的用藥

如果選用了一線抗癲癇藥，并用了充分的劑量，在1h以后仍沒有控制驚厥，就要考慮使用全身麻醉。應(yīng)在ICU監(jiān)護下進行，并應(yīng)持續(xù)腦電圖和腦功能監(jiān)測，隨時觀察麻醉下驚厥的情況，在驚厥控制后，至少維持2h，再緩慢撤藥。重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病治療中心重慶癲癇病?？漆t(yī)院重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院重慶癲癇病治療重慶治療癲癇的醫(yī)院1、硫噴妥鈉為快速作用的巴比妥類藥物，靜脈注射或肌注，開始緩慢靜脈，每次劑量4mg/kg，之后維持（2mg/min），至發(fā)作停止。本藥有較強的中樞性呼吸抑制的副作用，應(yīng)事先備好氣管插管或呼吸機，隨時準(zhǔn)備呼吸的搶救。2、阿米妥鈉為中效巴比妥類藥物。劑量為0.5g加工生理鹽水100ml中，靜注速度為0.05g/min，緩慢靜滴，驚厥控制后立即停藥。應(yīng)備有人工呼吸機。（四）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)一般不危及生命，但可致不可逆性腦損傷，所以一旦診斷明確，應(yīng)及時控制發(fā)作。復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜脈用苯妥英鈉、苯二氮草類藥物治療。失神癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜脈用苯二氮草類藥物、丙戊酸鈉治療。（五）癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程第一步

診療者在最短時間內(nèi)觀察發(fā)作情況詢問病史、查體，注意呼吸道是否通暢，呼吸和循環(huán)是否穩(wěn)定