DRG對(duì)首頁(yè)信息的要求

實(shí)施DRGs對(duì)病案首頁(yè)信息質(zhì)量的要求

楊

建

南

2013-09-19成都市病案質(zhì)量控制中心概念

疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroups,DRGs），即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系

疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付費(fèi)制（……ProspectivePaymentSystem，DRGs-PPS）為對(duì)各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn),預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制

DRGs的本質(zhì)DiagnosisRelatedGroupsPERSE“arenotareimbursementsystem;theyarenotaqualityassurancesystem;theyarenorbudgetingorcostcontrolsystem;andtheyarenotaplanningsystem.”——DavidBurikandJohnG.Nackel.

Diagnosis-RelatedGroups:ToolforManagement

從本質(zhì)上講，“診斷相關(guān)組”并非是補(bǔ)償系統(tǒng)；它們也不單是一種質(zhì)量保障安排；它們既不是單純預(yù)算或者成本控制系統(tǒng)，也不是一個(gè)僅用于計(jì)劃的體系?！狣avidBurik

和JohnG.Nackel.

《診斷相關(guān)組：管理的工具》信息來(lái)源病案首頁(yè)用途醫(yī)療費(fèi)用管理：新醫(yī)改，探索醫(yī)保付費(fèi)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)：HQMS上報(bào)，醫(yī)院評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部科室和臨床醫(yī)師的績(jī)效評(píng)價(jià)（獎(jiǎng)金分配）首頁(yè)診療信息重要例一主要診斷I21.1心肌梗塞DRGF60B,價(jià)格2900

€例二主要診斷I21.1心肌梗塞其他診斷肺炎,心衰,膿毒癥DRGF60A,價(jià)格4400€例三主要診斷I21.1心肌梗塞其他診斷肺炎,心衰,敗血癥操作PCI術(shù)，心臟導(dǎo)管DRGF24A，價(jià)格7800€額外的機(jī)械通氣10天，總價(jià)格18300€醫(yī)師選擇：主要診斷及主要手術(shù)和操作填全：其他診斷及手術(shù)、操作編碼員

正確判定主要診斷及主要手術(shù)、主要操作正確理解醫(yī)師書寫的診斷及手術(shù)、操作熟悉臨床知識(shí)專業(yè)的編碼知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)通讀病歷

疾病分類和手術(shù)操作分類是DRGs分組的主要依據(jù)

信息部門完善首頁(yè)管理系統(tǒng)程序規(guī)范的編碼字典庫(kù)（ICD-10、ICD-9-CM-3、藥品分類、收費(fèi)分類等）按照相關(guān)接口要求和標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確上報(bào)首頁(yè)數(shù)據(jù)提高首頁(yè)填寫質(zhì)量按醫(yī)院評(píng)審關(guān)于病案管理章節(jié)核心條款標(biāo)準(zhǔn)要求持續(xù)改進(jìn)開展醫(yī)師新首頁(yè)培訓(xùn)和ICD知識(shí)培訓(xùn)與考核持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量首頁(yè)質(zhì)量自查衛(wèi)計(jì)委、衛(wèi)生廳、成都市首頁(yè)填報(bào)質(zhì)量檢查住院病案首頁(yè)填報(bào)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案（衛(wèi)計(jì)委）評(píng)價(jià)內(nèi)容數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障措施數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)內(nèi)涵質(zhì)量一、病案統(tǒng)計(jì)工作組織管理及人員配置情況

二、病案統(tǒng)計(jì)工作流程設(shè)置情況三、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況四、病案首頁(yè)信息填報(bào)質(zhì)量

病案首頁(yè)信息填報(bào)質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)上報(bào)完整性和及時(shí)性：

是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)全部上傳？表與表之間的相同指標(biāo)是否一致？患者基本信息準(zhǔn)確性：

患者基本信息是否準(zhǔn)確錄入？離院方式等其他報(bào)表信息是否一致？出院日期、手術(shù)日期，術(shù)前住院日等信息是否存在錯(cuò)誤？主要診斷選擇是否正確其他診斷（合并癥與伴隨癥）是否漏診主要手術(shù)和其他手術(shù)操作信息是否完整無(wú)誤費(fèi)用信息分類是否準(zhǔn)確重癥監(jiān)護(hù)信息及呼吸機(jī)使用情況是否準(zhǔn)確填報(bào)第一輪檢查

是否有正確的數(shù)據(jù)上報(bào)流程病案統(tǒng)計(jì)崗位的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)使用情況根據(jù)上報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)分析，了解數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量概況，核對(duì)確認(rèn)受檢單位的數(shù)據(jù)質(zhì)量根據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量情況制定抽樣方法反饋檢查結(jié)果，提出整改建議第二輪檢查

遵照六西格瑪缺陷管理原則，篩選上傳病案首頁(yè)信息的疑似問(wèn)題，經(jīng)專家論證，確定檢查目標(biāo)利用DMAIC模型進(jìn)行質(zhì)量控制：界定（