第五節(jié)肝功能檢查

第五節(jié)肝功能檢查演講人2教學(xué)內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查1膽紅素代謝檢查2血清總膽汁酸測(cè)定3血清酶學(xué)檢查431.蛋白質(zhì)、糖、脂類新陳代謝；2.合成多種酶；3.參與鐵、銅和多種維生素代謝；4.激素的滅活與排泄；5.膽紅素代謝；6.膽汁生成和排泄；7.解毒作用；8.凝血功能。肝臟的功能4蛋白質(zhì)代謝檢查5一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清總蛋白、A/G比值測(cè)定原理：90%以上的血清總蛋白（STP）和全部的血清清蛋白（A）由肝臟合成，肝實(shí)質(zhì)受損時(shí)蛋白合成能力下降，STP、A減少，但球蛋白（G）刺激性增多。6參考值：STP:60～80g/LA:40～55g/LG:20～30g/LA/G:1.5～2.5:1低蛋白血癥：STP＜60g/LA＜25g/L高蛋白血癥：STP＞80g/LG＞35g/L一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查7臨床意義：血清總蛋白與清蛋白增高：血液濃縮引起的相對(duì)性增高。血清總蛋白與清蛋白降低：肝臟損害、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)丟失過多、消耗增加。一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查8血清總蛋白與球蛋白增高：系統(tǒng)性疾病引起球蛋白反應(yīng)性增多導(dǎo)致。

血清球蛋白降低：免疫功能抑制。A／G倒置：清蛋白降低和（或）球蛋白增高均可引起A／G倒置。一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查9血清蛋白電泳參考值清蛋白：0.62～0.71（62％～71％）α1球蛋白：0.03～0.04（3％～4％）α2球蛋白：0.06～0.10（6％～10％）β球蛋白：0.07～0.11（7％～11％）γ球蛋白：0.09～0.18（9％～18％）

一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查10臨床意義肝臟疾病：急性及輕癥肝炎時(shí)電泳結(jié)果多無異常；慢性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞肝癌時(shí)α1、α2、β球蛋白減少。原發(fā)性巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤：清蛋白濃度降低，γ球蛋白明顯升高。腎病綜合征、糖尿病腎?。害?及β球蛋白增高，清蛋白及γ球蛋白降低。一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查11膽紅素代謝檢查12二、膽紅素代謝檢查

血清膽紅素測(cè)定參考值總膽紅素：3.4～17.1μmol／L結(jié)合膽紅素：0～6.8μmol／L非結(jié)合膽紅素：1.7～10.2μmol／L13臨床意義判斷有無黃疸并判斷其程度

STB＞17.1μmol／L可診斷為黃疸；

17.1～34.2μmol／L稱之為隱性黃疸；

34.2～171μmol／L為輕度黃疸；

171～342μmol／L為中度黃疸；＞342μmol／L為重度黃疸。

二、膽紅素代謝檢查

14判斷黃疸的類型肝細(xì)胞性黃疸：總膽紅素和結(jié)合膽紅素均增高。阻塞性黃疸：總膽紅素輕度增高，結(jié)合膽紅素明顯增加。溶血性黃疸：總膽紅素輕至中度增高，非結(jié)合膽紅素輕度增加。二、膽紅素代謝檢查

15尿膽紅素檢查參考值：陰性臨床意義阻塞性黃疸：明顯增高肝細(xì)胞性黃疸：中度增高溶血性黃疸：常呈陰性。

二、膽紅素代謝檢查

16尿膽原檢查參考值：定量0.84～4.2μmol／L／24h定性；陰性或弱陽性臨床意義尿膽原增多①肝細(xì)胞損傷②溶血性疾?、勰c道回吸收增加尿膽原減少或缺如①膽道梗阻②新生兒及長(zhǎng)期服用廣譜抗生素二、膽紅素代謝檢查

17血清總膽汁酸測(cè)定18參考范圍：TBA0～10μmol/L臨床意義生理性增高：進(jìn)食后可一過性增高。肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、酒精肝、中毒性肝炎、肝硬化及肝癌時(shí)TBA顯著增高。膽道阻塞：膽結(jié)石、膽道腫瘤。

三、血清總膽汁酸測(cè)定

19血清酶學(xué)檢查20四、血清酶學(xué)檢查

血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定血清氨基轉(zhuǎn)移酶參考值

ALT10～40U／LAST10～40U／LALT／AST≤121臨床意義急性病毒性肝炎ALT與AST均顯著升高。慢性病毒性肝炎血清轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT／AST＞1。非病毒性肝病酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT／AST＜1。肝硬化、膽汁淤積、急性心肌梗死等。四、血清酶學(xué)檢查

22AST同工酶在肝細(xì)胞中有兩種AST同工酶：上清液AST（ASTs）與線粒體AST（ASTm）。臨床意義輕、中度急性肝炎：AST輕度升高，其中以ASTs升高為主，ASTm正常；重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死時(shí)血清中ASTm升高。

四、血清酶學(xué)檢查

23堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定堿性磷酸酶（ALP）ALP廣泛存在于肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤及白細(xì)胞中。參考值成人40～110U／L兒童＜250U／L四、血清酶學(xué)檢查

24臨床意義ALP生理性增高：見于妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童。病理性增高見于：①肝膽系統(tǒng)疾?、诠趋老到y(tǒng)疾病黃疸的鑒別診斷