移植術后股骨頸骨折

護理教學查房移植術后股骨頸骨折病人的護理之王瀟男案例分析1股骨頸骨折的基本知識2

護理問題及護理措施3

護理要點分析4病例介紹（1）患者賈某，女性，66歲。患者主因“查體發(fā)現丙肝陽性20年，肝硬化3年”于2012年11月15日在全麻下行原位肝移植術?；颊咝g后出現竇性心動過緩和精神癥狀于第5天緩解，遂與第6天轉入普通病房。術后第14天行T管造影，于當晚出現發(fā)熱，最高38.3度，伴胸悶。于2012年11月30日急查肺部CT

提示“雙下肺炎”。病史簡介患者主因“查體發(fā)現丙肝陽性20年，肝硬化3年”于2012年11月15日在全麻下行原位肝移植術。患者術后出現竇性心動過緩和精神癥狀于第5天緩解，遂與第6天轉入普通病房。術后第14天行T管造影，于當晚出現發(fā)熱，最高38.3度，伴胸悶。于2012年11月30日急查肺部CT

提示“雙下肺炎”?；颊哂?012年12月2日發(fā)熱最高達38.6度，胸悶、憋氣明顯，遂于2012年12月3日請ICU韋主任會診，雙側肺部均可聞及干、濕羅音，偶有哮鳴音，考慮肺部真菌感染?；颊哂?012年12月3日下午6時許墜床，感覺左髖部疼痛明顯，給予急查髖部平片和骨科會診，診斷“左側股骨頭骨折”。患者于2012年12月19日上午在“全麻下行左股骨頸骨折內固定術”。

肝移植

肺部感染股骨頸骨折患者索某，女性，58歲。患者主因“摔傷致左髖部腫脹、疼痛、活動受限2小時”于2012年11月26日入院。行X片示：左股骨頸骨折?；颊哂?012年11月30日在全麻下行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術。

患者因“尿毒癥、腎性貧血、腎性高血壓”于2007年9月3日在我院移植科行腎移植手術。

病史簡介（2）患者主因“摔傷致左髖部腫脹、疼痛、活動受限2小時”于2012年1月26日入院。行X片示：左股骨頸骨折?；颊哂?012年11月30日在全麻下行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術。

患者因“尿毒癥、腎性貧血、腎性高血壓”于2007年9月3日在我院移植科行腎移植手術。

病史簡介股骨頸骨折的基本知識英文名稱：fractureofneckoffemur股骨頸骨折是以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。

股骨頸骨折是指由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。

癥狀體征畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。

腫脹：股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。

功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意。不要因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。患肢短縮，在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。患側大粗隆升高，表現在：①大粗隆在髂-坐骨結節(jié)聯(lián)線(Nelaton線)之上②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側。具體分型及臨床表現

骨折初期：傷后1-2周以內，患肢疼痛、腫脹明顯；皮下可有瘀斑；肢體畸形和活動受限。骨折中期：傷后3-6周，患肢疼痛、腫脹減輕。骨折后期：傷后7周以后，患肢疼痛、腫脹消失肢體畸形和活動受限改善。治療方式外固定：適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內收，約需3～4個月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。內固定：歸納約有以下幾種類型：①Smith-Petersen三刃釘內固定：自1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘以來，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內固定

。②滑動式內固定。③加壓式內固定。④多針(或釘)內固定。人工關節(jié)置換術

適應癥：

1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。

2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。

3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。

5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復。

1234焦慮/恐懼有皮膚完整性受損的危險清理呼吸道無效護理問題軀體活動障礙骨折早期：意外的創(chuàng)傷及治療護理所致的疼痛，使病人情緒劇變。表現為：恐懼、焦慮、煩躁、易激惹。骨折中期：病人因長期臥床、考慮是否因此致殘以及給親人增加麻煩和經濟負擔而憂慮。因此，護理人員應以同情體貼的言行給患者以溫暖和安慰，并向他們耐心解釋以便很好地配合治療和護理，充分調動其自身的主觀能動性，消除緊張及恐懼情緒，達到治療目的。心理護理：心理疏導法、認知療法和行為矯正療法護理措施——焦慮/恐懼自我功能鍛煉：患側肌力鍛煉和關節(jié)活動：包括股四頭肌的舒縮和踝關節(jié)的背伸，同時輔以髕骨被動活動。根據患肢腫脹程度每日3至6次，每項內容逐次進行，每次10到15分鐘，疲勞時減少每次活動量，增加活動次數三點式和五點式支撐練習健側肢體的功能鍛煉和關節(jié)活動：握拳伸指、肘關節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮、膝關節(jié)屈伸、

高抬腿等。3次/日，半小時/次。護理措施——軀體活動障礙患者由于需要長期臥床，氣血淤滯、氣運受阻，血液循環(huán)不暢，老年人皮下脂肪較薄，營養(yǎng)支持不足，更易引起壓瘡。保持床單清潔、干燥、平整，及時更換。注意骨突出部位(尤其骶尾部和肩胛部)的受壓情況，每2小時翻身或改變體位1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，并根據骨折部位決定體位；不能翻身者應在骨突出部位加墊氣墊、棉圈，使用氣墊床保護皮膚，抬臀的次數可減少到2～3次/日。

護理措施——皮膚完整性受損的危險護理措施——清理呼吸道無效肺下緣標志線：鎖骨中線：第6肋腋中線：第8肋肩胛線：第10肋叩背順序：由下向上由外向內(1)需牽引的患者應立即準備好牽引用物如牽引架、牽引帶、牽引鉤等(2)患者取仰臥位要求患肢呈外展中立位，防止內外旋轉(3)密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，(4)墊高床尾10~15cm，以維持患肢的牽引力

(5)牽引錘要懸空不可著地或靠床架上，不可隨意增減牽引重量

(6)牽引輪應滑動良好，牽引繩無嵌夾，保持牽引繩張力以免影響牽引效果

(7)按醫(yī)囑定時測量雙下肢肢體腿圍和長度，做好記錄

(8)牽引重量的大小因人而異下肢牽引一般為體重的1/7~1/10。

護理要點分析——牽引的護理丁字鞋的護理丁字鞋：能有效抵抗髖關節(jié)外旋肌群的力量，減少骨折斷端的移位，易于保持和調整中立位，并能防止足下垂。外展中立位：外展30度，屈膝10度中立位。護理要點分析——術后體位告知股骨頸骨折病人術后應保持正確體位的重要性和非正確體位會出現不良后果，以取得病人積極合作。病人應保持患肢外展中立位，忌側臥、盤腿、內收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪較薄，長時間以同一姿勢臥床難免不適，因此應保持床鋪清潔平整、干燥，經常用賽膚潤按摩受壓部位，同時可協(xié)助病人適當半坐位，避免時間過長(時間〈1h)，以減輕不適。必要