老年人用藥護理

關(guān)于老年人用藥護理第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日老化藥物吸收藥物分布藥物代謝藥物排泄影響第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日老年人藥物吸收特點胃粘膜萎縮→胃酸分泌減少→藥物溶解度降低→胃腸道血流量減少→胃排空時間延緩→腸蠕動減慢→藥物在胃腸道停留時間延長→藥物吸收時間延長、吸收增加.注意服藥的間隔時間!第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日藥物分布特點老年人由于體液減少,脂肪多,所以水溶性藥物(乙醇、嗎啡）在老年組織中分布會減少.血藥濃度會增高.老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物（安定、硝西泮、利多卡因）在老年組織中分布增多,且作用持久，半衰期延長。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應(yīng)。如抗凝藥華法林與血漿白蛋白結(jié)合減少，游離藥物濃度增高而抗凝作用增強，毒性增大。故而老年人用藥應(yīng)嚴格注意劑量！第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日藥物代謝特點藥物進入人體后在肝臟經(jīng)氧化、還原、水解等一系列代謝過程后最終被排出體外。老年人肝臟微粒體酶系統(tǒng)的活性下降，肝血流量減少，使血藥濃度易于升高，血漿半衰期延長，首過效應(yīng)降低。臨床上用藥后不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。老年人肝臟代謝速度只有年輕人的65%第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日現(xiàn)已證實：利多卡因普萘洛爾保泰松異戊巴比妥血藥濃度增高半衰期延長第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日藥物排泄的特點大多數(shù)藥物是從腎排出。老年人隨增齡腎血流量、腎小球濾過率、腎小管分泌和排泄功能均降低。故老年人體內(nèi)藥物消除緩慢，血漿半衰期延長。有什么危害？第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日老年人和年輕人藥代動力學的差異

（表中括弧內(nèi)為老年人）藥名半衰期（小時）腎清除率（ml/min/kg）美托洛爾3.5（5.0）地高辛51（73）1.11（0.83）頭孢唑啉1.57（3.13）1.11（0.57）頭孢拉定0.53（1.2）

5.04（2.03）四環(huán)素3.5（4.5）青霉素（iv）0.55（1.0）氨芐青霉素1.5（2.67）鏈霉素5.2（8.4）地西泮32（74）苯巴比妥71（107）第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日通常，對藥品做一期臨床試驗時，是以青中年健康人為試驗對象二期臨床驗證雖然可用于不同性別年齡患者，但其設(shè)定劑量多仍以青中年人為準這種所謂“常用劑量”是否適宜用于老年人，是一個值得特別注意的問題。否則很難避免過量中毒第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日用于抗血小板，雖已是結(jié)論性的意見，但由于冠心病患者中男性大大超過女性，許多臨床研究都主要是從男性患者中總結(jié)出來的，它是否同樣適用于女性，效果及劑量完全相同，尚值得進一步觀察；同樣，在人群年齡組成上，以往老齡人口比率小，大多數(shù)早已上市、廣泛用于臨床的老藥，人們的經(jīng)驗也主要從青中年人身上積累而得。其后也逐漸發(fā)現(xiàn)，這些經(jīng)驗并不完全適用于老年人阿斯匹林第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日故老年人用藥：劑量應(yīng)減少！給藥間隔時間應(yīng)適當延長！安全系數(shù)窄的藥物：如地高辛、氨基糖甙類抗生素等尤需注意！最好監(jiān)測血藥濃度！第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日老年人藥效學特點1對大多數(shù)藥物→敏感性增高、作用增強對少數(shù)藥物→敏感性降低、藥物耐受性下降、不良反應(yīng)發(fā)生率增加、用藥依從性降低第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日老化對藥物效應(yīng)的影響藥物類別藥物老化影響止痛藥嗎啡↑精神活性藥地西泮↑↑心血管藥非洛地平依那普利↑↑支氣管擴張劑沙丁胺醇↑利尿藥呋噻咪↓第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日1.多藥合用-耐受性明顯下降

老年人單一用藥或少數(shù)藥物合用的耐受性較多藥合用為好，如利尿藥、鎮(zhèn)靜藥、安定藥各一種并分別服用，耐受性較好，能各自發(fā)揮預期療效。但若同時合用，則病人不能耐受，易出現(xiàn)體位性低血壓。

老年藥效學改變特點2-對藥物耐受性降低尤其是女性第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日2.對易引起缺氧的藥物-耐受性差因為老年人呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能降低，應(yīng)盡量避免使用這類藥物。如哌替啶對呼吸有抑制作用，禁用于患有慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺源性心臟病等的病人，慎用于老年病人。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日3.對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的-藥物耐受性下降老年人由于腎調(diào)節(jié)功能和酸堿代償能力較差，輸液時應(yīng)隨時注意調(diào)整，使用劑量宜小，間隔時間宜長，還應(yīng)注意檢查藥物的肌酐清除率。

第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日4.對肝臟有損害的-藥物耐受性下降老年人肝功能下降，對利血平及異煙肼等損害肝臟的藥物耐受力下降。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日5．對胰島素和葡萄糖耐受力降低由于老年人大腦耐受低血糖的能力較差，易發(fā)生低血糖昏迷。因此，要教會老年糖尿病病人和家屬識別低血糖的癥狀，隨身攜帶糖果、餅干和糖尿病卡，便于發(fā)生意外時的救治。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日老年人常見藥物不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng):是指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日1.精神癥狀老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯亂、抑郁和癡呆等。如吩噻嗪類、洋地黃、降壓藥和消炎痛等可引起老年抑郁癥；中樞抗膽堿藥安坦，可致精神錯亂；老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。

老年人常見藥物不良反應(yīng)第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日又稱直立性低血壓，老年人血管運動中樞的調(diào)節(jié)功能沒有年輕人靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會因為體位的突然改變而產(chǎn)生頭暈。使用降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、血管擴張藥時，尤其易發(fā)生體位性低血壓。2.體位性低血壓第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

老年人由于內(nèi)耳毛細胞數(shù)目減少，聽力有所下降，易受藥物的影響，而產(chǎn)生前庭癥狀和聽力下降。年老體弱者應(yīng)用氨基糖苷類抗生素和多粘菌素可致第八對腦神經(jīng)損害。3.耳毒性

第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這類藥物可引起尿潴留，而伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人尤易發(fā)生。所以在使用三環(huán)抗抑郁藥時，開始應(yīng)以小劑量分次服用，然后逐漸加量?；加星傲邢僭錾睦夏耆耍褂盟倌?、利尿酸等強效利尿劑也可引起尿潴留，在使用時應(yīng)加以注意。4.尿潴留第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日60歲以上老年人的腎臟排泄毒物的功能比25歲時下降20%，70～80歲時下降40%～50%。肝臟血流60歲以上老年人比年輕時下降40%，解毒功能也相應(yīng)降低。因此，老年人用藥容易中毒。

5.藥物中毒第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日老年人服用危險性增高的藥物

止痛藥：吲哚美辛、保泰松、哌替啶、噴他佐辛鎮(zhèn)靜催眠藥：苯二氮卓類、巴比妥類、苯海拉明、甲丙氨酯抗抑郁藥：阿米替林、多慮平、丙米嗪心血管藥物：地高辛、雙嘧達莫、丙吡胺、甲基多巴、利血平胃腸解痙藥：顛茄生物堿、莨菪堿抗組胺藥：溴苯那敏、氯苯那敏、曲吡那敏、苯海拉明、噻庚啶、溴馬嗪、異丙嗪降血糖藥：氯磺丙脲第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日老年人的用藥原則

受益原則5種藥物原則小劑量原則擇時原則暫停用藥原則蹇在金教授第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日受益原則明確的適應(yīng)證用藥的受益/風險比值＞1如：無危險因素的非瓣膜性心房纖顫的成年人，若用抗凝治療并發(fā)出血危險每年約1.3%，而未采用抗凝治療每年發(fā)生腦卒中僅0.6%，那這類病人就不需抗凝治療。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日5種藥物原則了解藥物的局限性抓住主要矛盾,選主要藥物選用具備兼顧治療作用的藥物重視非藥物治療減少和控制服用補藥第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日小劑量原則老年人用藥量在中國藥典規(guī)定為成人量的3/4。一般開始用成人量的1/4～1/3，然后逐漸調(diào)整。有學者提出：50歲開始，每增加1歲，劑量比成年人減少1%，60～80歲應(yīng)為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3。只有把用藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日擇時原則選擇最佳時間服藥！降壓藥非杓性高血壓晚上服長效降壓藥杓性高血壓早晨服長效降壓藥抗心絞痛藥變異型心絞痛睡前服長效鈣拮抗劑勞力型心絞痛早晨服長效硝酸鹽、β-受體阻滯劑及鈣拮抗劑降糖藥優(yōu)降糖在飯前半小時服二甲雙胍在飯后服拜糖平與食物同服第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日老年人安全用藥的護理

一、全面評估老年人用藥情況1.用藥史2.各系統(tǒng)老化程度3.服藥能力和作息時間4.心理-社會狀況第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、密切觀察和預防藥物不良反應(yīng)

1.密切觀察藥物副作用2.注意觀察藥物矛盾反應(yīng)（硝苯地平）3.用藥從小劑量開始（1/4→1/3→1/2→2/3→3/4）4.選用便于老人服用的藥物劑型5.規(guī)定適當?shù)姆帟r間和服藥間隔6.其他預防藥物不良反應(yīng)的措施第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日吞咽困難的老年人不宜選用片劑、膠囊，宜選用液體劑型，如沖劑、口服液等。必要時可選注射給藥。胃腸功能不穩(wěn)定的老年人不宜服用緩釋劑。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日三、提高老年人服藥依從性

1.加強藥物護理①對住院的老年人②對出院帶藥的老年人③對空巢、獨居的老年人④對于精神異?；虿慌浜现委煹睦夏耆刷輰ν萄收系K與神志不