缺鐵性貧血病人的護(hù)理

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校劉少鵬

第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理貧血病人的護(hù)理

貧血（Anemia)是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，即單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）和／或紅細(xì)胞比積（HCT)低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常參考值下限

貧血不是一種疾病明確病因很重要

定義

參考值

紅細(xì)胞（RBC）

血紅蛋白（Hb)成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L

新生兒(6.0~7.0)×1012/L170~200g/L我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)成年男性：Hb＜120g/L成年女性：Hb

＜110g/L妊娠時(shí)：Hb

＜100g/L＊最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因?yàn)榧t細(xì)胞的主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的＊判斷貧血時(shí)，注意“假陽性”及“假陰性”＊結(jié)果都是相對(duì)的，與血容量有關(guān)。有脫水或血液濃縮時(shí)，Hb相對(duì)升高，即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn)；血容量增加或血液稀釋時(shí)，Hb相對(duì)降低，可使正常人被誤診為貧血＊嬰幼兒、兒童、孕婦Hb較正常人低＊高原地區(qū)居民：Hb高判斷貧血注意貧血的分級(jí)程度Hb臨床癥狀輕度90~120g/L無中度60~90g/L較重活動(dòng)重度30~60g/L輕微活動(dòng)極重度<30g/L休息時(shí)有癥狀，常伴貧血性心臟病

按紅細(xì)胞形態(tài)分類類型ＭCV（fl)80~100ＭCHC(%32~35常見疾病大細(xì)胞性貧血＞100

32~35巨幼細(xì)胞貧血、MDS、肝病正常細(xì)胞性貧血

80~100

32~35AA，溶血性貧血急性失血性貧血骨髓病性貧血小細(xì)胞低色素性貧血單純小細(xì)胞性貧血＜80

＜80＜3232~35IDA、海洋性貧血MDS－RASCDA、風(fēng)濕、肝病正細(xì)胞性貧血根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類一、紅細(xì)胞生成減少性貧血

1.造血干細(xì)胞異常所致貧血

AAPRCA

先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病

2.造血調(diào)節(jié)異常所致貧血骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：骨髓壞死、MF

淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血：腎性貧血、甲減、慢性病性貧血造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血：PNH、AA3.造血原料不足或利用障礙所致貧血：MA;IDA、鐵失利用二、紅細(xì)胞破壞過多性貧血三、失血性貧血病因和發(fā)病機(jī)理分類病因及發(fā)病機(jī)理臨床疾病形態(tài)學(xué)1．紅細(xì)胞生成減少⑴HSC增生和分化異常AA、MDS、CDA正細(xì)胞性貧血⑵骨髓被異常組織浸潤(rùn)白血病、MM、ML、MH、轉(zhuǎn)移癌正細(xì)胞性貧血⑶細(xì)胞成熟障礙MA、IDA、MDS－RAS大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血2．紅細(xì)胞破壞過多⑴紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常（PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）紅細(xì)胞酶缺陷（G－6－PD缺乏）血紅蛋白異常（Hb病、海洋性貧血）卟啉病正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血⑵紅細(xì)胞外在因素免疫性溶血性貧血機(jī)械性溶血性貧血正細(xì)胞性貧血3．失血急性失血后貧血慢性失血性貧血正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血貧血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素一般表現(xiàn)呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿、生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血液與免疫系統(tǒng)及其他

※最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力

※皮膚粘膜蒼白是最主要的體征

※影響因素（膚色、溫度、水腫）

※嚴(yán)重貧血可有低熱（二）一般表現(xiàn)

※癥狀：活動(dòng)后心悸、氣短最常見；嚴(yán)重時(shí)心絞痛、呼吸困難

※體征：心率增快，心搏有力；部分心臟擴(kuò)大，有雜音

※心電圖：ST降低，T波低平

※治療反應(yīng)：貧血糾正后可恢復(fù)（三）呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)＊頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、嗜睡及注意力不集中＊嚴(yán)重時(shí)有暈厥＊VitB12缺乏時(shí)有感覺及運(yùn)動(dòng)異常（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腹脹、納差、惡心、食欲減退IDA可有吞咽異物感、異食癖伴溶血時(shí)有黃疸或肝脾腫大巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)有舌炎、舌乳頭萎縮（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多，水腫性欲改變、月經(jīng)增多（六）泌尿生殖系統(tǒng)（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）長(zhǎng)期貧血致內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺、胰腺）（八）血液、免疫系統(tǒng)及其他引起貧血的血液病的表現(xiàn)紅細(xì)胞的免疫功能改變皮膚干燥、毛發(fā)干枯創(chuàng)口愈合慢紅細(xì)胞大小異常紅細(xì)胞形態(tài)異常橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡錢狀排列染色反應(yīng)異常紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常任何原因不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時(shí)作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查骨髓檢查第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理缺鐵性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)缺鐵性貧血病人的概念、病因、缺鐵表現(xiàn)和飲食護(hù)理及鐵劑治療的配合與護(hù)理。鐵的代謝

在學(xué)習(xí)過程中比較缺鐵性貧血和一般貧血表現(xiàn)的異同點(diǎn)，從而抓住特點(diǎn)、有助于記憶和掌握。

缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。概念第二節(jié)缺鐵貧血病人的護(hù)理鐵的吸收Ironabsorption鐵的貯存Ironstorage鐵的丟失和排泄Ironloss鐵的來源（ironsupply)外源性（食物鐵）：瘦肉、蛋類、動(dòng)物肝、豆類、海帶、發(fā)菜、木耳、香菇“深顏色食物”。內(nèi)源性（破壞紅細(xì)胞的釋放鐵）

影響鐵吸收的因素：

pH值飲食成分

胃腸道的分泌鐵的形式機(jī)體鐵儲(chǔ)備腸道內(nèi)鐵濃度

正常成人體內(nèi)含鐵量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血紅蛋白中，30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。人體鐵來源有兩種：內(nèi)源性鐵來自紅細(xì)胞破壞;外源性鐵來自食物，食物中三價(jià)鐵在胃酸及還原酶作用下還原成二價(jià)鐵在十二指腸及空腸上段被吸收。腸黏膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動(dòng)態(tài)平衡鐵的代謝缺鐵性貧血常見原因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血

鐵丟失過多

鐵吸收不良鐵的需要量增加而攝入相對(duì)不足

【護(hù)理評(píng)估】

一、健康史詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。

【護(hù)理評(píng)估】

二、身體評(píng)估1.一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白，疲乏困倦、軟弱無力，頭暈耳鳴記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。惡心嘔吐，食欲缺乏，腹脹，腹瀉等?！咀o(hù)理評(píng)估】

二、身體評(píng)估2.特殊表現(xiàn)

營養(yǎng)缺乏：皮膚干燥，角化、萎縮無光澤、毛發(fā)干枯，反甲；黏膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者有咽下困難或咽下梗阻感。消化道癥狀：食欲缺乏、吸收不良、腹瀉或便秘神經(jīng)精神系統(tǒng)異常；煩躁易怒、興奮或淡漠、注意力不集中，發(fā)育遲緩。少數(shù)有異食癖。缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍

缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn)

【護(hù)理評(píng)估】

三、心理-社會(huì)狀況

因缺血缺氧引起的不適和活動(dòng)無耐力病人自覺工作能力下降而感到不安易激動(dòng)和煩躁。因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識(shí)缺乏、生活異常貧困是其社會(huì)因素。

【護(hù)理評(píng)估】

四、輔助檢查小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞減少更為明顯。血清鐵降低；血清總鐵結(jié)合力增高；血清鐵蛋白降低。細(xì)胞外鐵消失細(xì)胞內(nèi)鐵減少，紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞

缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片

(五)治療要點(diǎn)口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑：對(duì)口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。

改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療原發(fā)病。病因治療低于機(jī)體需要量

與體內(nèi)鐵不足有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動(dòng)無耐力

【護(hù)理診斷】缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng)1

能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施2

黏膜損害得到修復(fù)3

不發(fā)生感染及并發(fā)癥4

【護(hù)理目標(biāo)】除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：（一）飲食護(hù)理均衡飲食,定時(shí)定量,細(xì)嚼慢咽,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情觀察觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測(cè)心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。

【護(hù)理措施】

【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理

1.口服鐵劑護(hù)理:①應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物;②口服液體鐵劑時(shí)用吸管,服鐵劑期間,糞便顏色會(huì)變黑,做好解釋;③治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個(gè)月恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑3～6個(gè)月。

【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理

2.注射鐵劑護(hù)理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng),預(yù)防方法:①首次用藥須先用0.5ml試驗(yàn)劑量深部肌內(nèi)注射,同時(shí)備腎上腺素,做好急救準(zhǔn)備,1h后無過敏反應(yīng),可予常規(guī)劑量；

②深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；

③不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭采用“Z”形注射法或留空氣注射法。（四）心理護(hù)理向病人耐心解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后對(duì)身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀是暫時(shí)的，在消除病因和積極治療后會(huì)很快消失，以安慰病人，解除其心理壓力。

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