髕股對(duì)合不良

髕骨關(guān)節(jié)對(duì)合不良的MRI表現(xiàn)放射科目錄MRI檢查方法解剖結(jié)構(gòu)及正常MRI表現(xiàn)臨床與發(fā)病機(jī)理影像學(xué)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法1.體位：仰臥位，腳先進(jìn)，線圈中心對(duì)準(zhǔn)臏骨下緣，腳尖向前。線圈內(nèi)填充海綿墊固定，減少運(yùn)動(dòng)偽影。若要觀察前交叉韌帶，請(qǐng)屈曲膝關(guān)節(jié)10-15度，以使前交叉韌帶處于拉直狀態(tài)。2.線圈：膝關(guān)節(jié)專用線圈。3.掃描方法：掃描序列層厚層間距FOV3-plT2*FGRE三平面定位>20.0OSagT1FSE矢狀面T1加權(quán)成像4.0mm0.5mm>18.0OSagfsPD矢狀位脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)掃描4.0mm0.5mm>18.0OSagT2矢狀位T2加權(quán)成像4.0mm0.5mm>18.0OCorfsT2FSE冠狀位脂肪抑制T2加權(quán)成像4.0mm0.5mm>18.0OAxfsT2FSE橫斷面脂肪抑制T2加權(quán)成像4.0mm0.5mm>18.04.定位：4.定位膝關(guān)節(jié)矢狀面定位常見(jiàn)兩種，一是垂直于股骨髁后緣，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)正中矢狀面定位；另外一種，是平行股骨外側(cè)髁前緣定位，這種定位平行后交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)冠狀位定位，在橫斷面上冠狀面定位平行于股骨髁后緣。膝關(guān)節(jié)軸位定位，自髕骨上緣髕上囊至脛腓關(guān)節(jié)面5.偽影的處理：最常見(jiàn)的是動(dòng)脈搏動(dòng)偽影，可通過(guò)改變相位和頻率編碼來(lái)改變。膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及正常MRI表現(xiàn)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)1.膝關(guān)節(jié)包括脛股關(guān)節(jié)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)

髕股關(guān)節(jié)

髕骨骨股骨：髕股關(guān)節(jié)軟骨

韌帶肌腱髕股關(guān)節(jié)軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可達(dá)7㎜。髕股關(guān)節(jié)軟骨厚度并非均勻一致，軟骨最厚的部分位于骨嵴處。關(guān)節(jié)面軟骨厚度變化特點(diǎn)有助于增加髕股關(guān)節(jié)面的適合性。髕韌帶髕內(nèi)側(cè)支持帶髕外側(cè)支持帶股四頭肌中股內(nèi)側(cè)?。菏贵x骨向后內(nèi)側(cè)移位的力量，防止髕骨向外脫位。股外側(cè)肌遠(yuǎn)端的斜肌結(jié)構(gòu)髕骨是人體最大的籽骨，位于股四頭肌腱內(nèi)，內(nèi)外側(cè)可有支持帶固定，通過(guò)后方的關(guān)節(jié)面與股骨兩髁相關(guān)節(jié)，形成膝關(guān)節(jié)的髕骨關(guān)節(jié)。下端為兩個(gè)膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的下面和后面都有關(guān)節(jié)面與脛骨上端相關(guān)節(jié)，前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨，稱為髕面。髕股韌帶

髕韌帶起自髕骨下端及其后方的粗面止于脛骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)約6-8cm，是股四頭肌肌腱的延續(xù)。髕內(nèi)側(cè)支持帶淺層向上：與股內(nèi)斜肌腱相延續(xù)向下：附于脛骨內(nèi)側(cè)緣向前：越過(guò)髕骨、髕韌帶與髕外側(cè)支持帶淺層相連向后：與覆蓋股薄肌、縫匠肌的筋膜相連深層內(nèi)側(cè)髕股韌帶：起自收肌結(jié)節(jié)向前呈扇形發(fā)散，止于髕骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)髕脛韌帶：起自股內(nèi)斜肌肌腱下緣和髕內(nèi)緣，多與內(nèi)側(cè)髕支持帶淺層融合，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)面。內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶：出現(xiàn)率80%，起自髕內(nèi)緣下1/2，向后下分為兩部分：止于脛骨粗隆內(nèi)上方關(guān)節(jié)緣遠(yuǎn)端的脛骨部與止于內(nèi)側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊韌帶的半月板部。內(nèi)側(cè)髕股韌帶內(nèi)側(cè)髕脛韌帶內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶髕外側(cè)支持帶淺層：由髂脛束前部纖維形成。深層：橫韌帶起自髕骨外緣，止于髂脛束深層。

外側(cè)髕脛韌帶起自髕骨外下角，分脛骨支和半月板支。

上髁髕韌帶起自髕外緣，止于股骨外上髁近端后部或外側(cè)肌間隔。髂脛束髂脛束髂脛束髕股疼痛綜合癥

指原因不明的膝前疼痛。目前國(guó)際尚無(wú)統(tǒng)一命名，也稱為髕股關(guān)節(jié)紊亂、跑步者膝、髕骨軌跡異常、髕骨軟骨軟化、髕股關(guān)節(jié)疼痛、髕骨排列異常、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)疼痛是膝關(guān)節(jié)各種病變中最常見(jiàn)的癥狀之一，病因包括髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，髕骨軟骨軟化癥，骨關(guān)節(jié)病，滑膜病，髕周肌肉及肌腱勞損，脂肪墊肥大和外傷等諸多的因素。其中髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是在診斷上易被忽視、處理上有一定難度的一個(gè)重要的致痛原因。髕股關(guān)系穩(wěn)定的維持可分為

主動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)股四頭肌中股內(nèi)側(cè)?。菏贵x骨向后內(nèi)側(cè)移位的力量，防止髕骨向外脫位。股外側(cè)肌遠(yuǎn)端的斜肌結(jié)構(gòu)被動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)支持帶：是膝關(guān)節(jié)屈曲０°～３０°時(shí)防髕骨向外脫位的最重要的被動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)髕股韌帶外側(cè)支持帶靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

髕骨股骨滑車(chē)表面幾何學(xué)和形態(tài)學(xué)髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良的臨床及影像表現(xiàn)1.定義：由髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車(chē)，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化。

髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良如不及早治療，會(huì)變成髕骨軟化，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎，降低了病人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為骨性關(guān)節(jié)炎。2.臨床癥狀膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。嚴(yán)重時(shí)形成骨性關(guān)節(jié)炎，所以早期診斷，釆取合理的防治措施，預(yù)防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。

3.髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良的病因

近年來(lái)對(duì)髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良產(chǎn)生髕股關(guān)節(jié)痛和髕骨軟化的關(guān)系有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),越來(lái)越受到注意一般把它分成兩類:一類是先天的或發(fā)育形成的,另一類是創(chuàng)傷引起的,多為急性簇骨脫位后所致,后者在運(yùn)動(dòng)員中多見(jiàn)。髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，髕骨傾斜，髕骨、股骨發(fā)育不良或者創(chuàng)傷等原因都可以導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良。下面就從這幾個(gè)方面對(duì)髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良的原因作一一的闡述。

髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定a.高位髕骨：一般認(rèn)為髕骨與髕韌帶比值為1.2，而高位髕骨是由于髕韌帶過(guò)長(zhǎng)引起的髕骨不能牢固的限制在股骨髁間溝內(nèi)，從而引起習(xí)慣性的脫位或者半脫位，導(dǎo)致髕上囊受壓。因此高位髕骨與習(xí)慣性的髕骨脫位和半脫位的關(guān)系密切，它是髕骨不穩(wěn)定的一個(gè)重要的原因。b．低位髕骨：低位髕骨是髕韌帶過(guò)短或髕骨過(guò)長(zhǎng)所導(dǎo)致的髕骨較正常生理位置低。由于低位髕骨，使得機(jī)體在伸膝過(guò)程中的髕股關(guān)節(jié)的壓力增加，從而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成的髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良。c.股四頭肌角股四頭肌肌角，也簡(jiǎn)稱為Q角：是骨直肌與髕韌帶延長(zhǎng)線所形成的夾角。因?yàn)榻堑母淖冎饕怯绊懥梭x骨運(yùn)動(dòng)的幅度，從而使得正常的髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡和髕股接觸受到影響，導(dǎo)致了髕股關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定的發(fā)生。脛骨、髕骨或者股骨發(fā)育不良a.脛骨、髕骨或者股骨發(fā)育不良

①脛骨旋轉(zhuǎn)：髕骨是伸膝裝置的杠桿支撐點(diǎn)，通過(guò)髕韌帶與脛骨上段相連接，因此當(dāng)脛骨過(guò)度外旋時(shí)，導(dǎo)致髕骨外移半脫位，從而使得膝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)中髕骨內(nèi)外搖晃滑動(dòng)所致髕骨不穩(wěn)定。

②髕骨或者股骨發(fā)育不良：此為較為顯著的原因，不管為髕骨或者股骨哪一點(diǎn)發(fā)育不良，皆導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面對(duì)合不良，對(duì)合不良的關(guān)節(jié)面肯定會(huì)較正常對(duì)合的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。正常右側(cè)膝關(guān)節(jié)股骨發(fā)育不良創(chuàng)傷髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的最多的原因就是創(chuàng)傷，創(chuàng)傷包括直接損傷及間接創(chuàng)傷等待。由于膝部被撞擊或者髕骨的急性脫位或者半脫位均可直接或者間接造成髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良，從而使髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。右髕骨外脫位4.髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良的分型I型：?jiǎn)渭凅x骨半脫位（髕骨適合角>160°）Ia，不伴關(guān)節(jié)損傷；Ib，輕微的髕軟骨軟化（髕股關(guān)節(jié)面模糊，其內(nèi)可見(jiàn)囊變）；Ic，伴有骨關(guān)節(jié)病變軟骨軟化，伴或者不伴髕骨脫位史。Ⅱ型：?jiǎn)渭凅x骨傾斜（外側(cè)髕股角≤0°）。Ⅱa，不伴關(guān)節(jié)損傷；Ⅱb，輕微髕軟骨軟化；Ⅱc，伴有骨關(guān)節(jié)病變（表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)間隙變狹、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)面下見(jiàn)小圓形壞死區(qū)或者部分關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化等）。Ⅲ型：半脫位伴髕骨傾斜（外側(cè)髕股角≤0°，同時(shí)髕骨適合角>160°）。Ⅲa，不伴關(guān)節(jié)損傷；Ⅲb，輕微的髕軟骨軟化；伴有骨關(guān)節(jié)病變（同上）。Ⅳ型：髕股關(guān)節(jié)對(duì)合正常。Ⅳa，無(wú)關(guān)節(jié)損傷；Ⅳb，單純的髕軟骨軟化；Ⅳc，單純的骨關(guān)節(jié)病變。5.診斷方法1.X線：普通線平片可以清楚地觀察膝關(guān)節(jié)的骨性構(gòu)成，包括髕骨的關(guān)節(jié)面、股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨粗隆及骨組織周?chē)牟糠周浗M織結(jié)構(gòu)，但是普通的平片對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)的清楚顯示欠佳，不能一目了然的觀察骨及周?chē)浗M織的關(guān)系，以及骨周?chē)难芗吧窠?jīng)走形情況，更不能觀察出膝關(guān)節(jié)的髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡情況。2.CT、MRI：MRI除了可以清晰的觀察出膝關(guān)節(jié)的組成諸骨的情況，包括骨皮質(zhì)、骨髓及骨小梁的結(jié)構(gòu)，尚能清晰全面的觀察膝關(guān)節(jié)的韌帶的情緒，以及組成膝關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)。除此之外，還可以清楚的顯示膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)及血管的走形情況。320層動(dòng)態(tài)容積CT全面的完整的顯示髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡，檢查運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的每個(gè)瞬間髕骨的運(yùn)動(dòng)情況。6.MRI影像學(xué)表現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良的MRI表現(xiàn)取決于其特定的損傷機(jī)制，股骨外髁前側(cè)面和髕骨內(nèi)下關(guān)節(jié)面同時(shí)出現(xiàn)的骨髓水腫、髕骨軟化癥、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶異常為常見(jiàn)而又具有特征的MRI征象。1.股骨滑車(chē)角（FTA）：股骨滑車(chē)溝最低點(diǎn)分別與股骨內(nèi)、外側(cè)髁最高點(diǎn)的連線形成的夾角，正常值應(yīng)＜150°。該指標(biāo)用于反映股骨滑車(chē)發(fā)育不良。2、髕骨傾斜角(PTA)：即髕骨外側(cè)面切線與股骨髁后緣軟骨下骨切線的夾角，PTA≤0°為髕骨外側(cè)傾斜。3、髕骨適合角(CA)：作股骨滑車(chē)溝最低點(diǎn)和髕骨中央脊的連線，該線與FIA的平分線所形成的夾角，夾角在平分線的外側(cè)為正值，在內(nèi)側(cè)為負(fù)值。正常人群為(－6±11)°，＞16°為異常(正值越大，則向外移位越大;負(fù)值大，則向內(nèi)移位，但髕骨向內(nèi)移位很少見(jiàn));偏外＞+16°則為髕骨外側(cè)半脫位。4.外側(cè)髕股角：股骨內(nèi)外側(cè)髁最高點(diǎn)的連線AC，髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的切線AB，兩者的夾角即為外側(cè)髕股角。此角≤0°即為異常表現(xiàn)。此角用于評(píng)價(jià)髕骨傾斜的程度。5.髕股指數(shù)（PFI）：為內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙最窄寬度DC，AB為外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙最窄寬度，DC與AB的比值即為髕股指數(shù)。的正常值用于評(píng)價(jià)髕骨傾斜和髕骨半脫位。髕骨半脫位及髕骨軟化癥皆可導(dǎo)致PFI>1.6。6、高位髕骨：Lt/Lp