骨科 股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理查房

骨科護(hù)理查房股骨頸骨折教學(xué)目的123了解股骨頸骨折的臨床癥狀及診療方法。掌握股骨頸骨折的護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施。掌握股骨頸骨折術(shù)后功能鍛煉及并發(fā)癥的預(yù)防444掌握股骨頸骨折患者體格檢查。1病例床號(hào)：41床姓名：何楚卿性別：女年齡：75歲住院號(hào)：0138854診斷：股骨頸骨折2病情報(bào)告患者因不慎跌倒后右髖部著地，致右臀部疼痛，活動(dòng)受限，跌倒后無(wú)昏迷，無(wú)意識(shí)障礙，經(jīng)休息后疼痛緩解，尚可自行扶拐行走回家，再其他醫(yī)院就診，給予保守治療后疼痛未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂于9月6號(hào)至我院就診行X片提示右股骨頸骨折，為進(jìn)一步治療收入院。由平車(chē)推入病房，入院后予以骨科二級(jí)護(hù)理，普食，補(bǔ)液等對(duì)癥治療。完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，排除絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，于2013-9-10行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后予以吸氧，留置導(dǎo)尿，抗炎、活血等治療。3疾病相關(guān)一.概念由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱(chēng)股骨頸骨折，是老年常見(jiàn)的骨折之一。尤以老年女性較多。大多數(shù)患者是因不慎摔倒，臀骶部著地或是是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。4疾病相關(guān)二.臨床表現(xiàn)骨折后患肢疼痛，移動(dòng)骨折肢體時(shí)疼痛明顯加劇。移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車(chē)。患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形，患肢短縮。

5三.護(hù)理診斷1.疼痛2.軀體移動(dòng)障礙3.自理能力缺陷4.皮膚完整性受損5.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)6.有便秘的危險(xiǎn)7.潛在并發(fā)癥：肺部感染（墜積性肺炎）、下肢深靜脈血栓6疼痛的護(hù)理措施1.尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，鼓勵(lì)病人述說(shuō)疼痛的感覺(jué)2.給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。3.必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥4.盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。7軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施1.協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個(gè)人衛(wèi)生2.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，以免加重肢體損傷3.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘A(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直8自理能力缺陷的護(hù)理措施1.加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。2.協(xié)助病人床上大小便，進(jìn)餐等，滿足日常生活所需3.為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂(lè)觀情緒。4.安慰患者不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)9皮膚完整性受損的護(hù)理措施1.加強(qiáng)巡視，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。2.保持床單位清潔干燥，平整無(wú)皺褶。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓4.注意保持病人皮膚清潔、干燥。3.認(rèn)真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換10有廢用綜合癥的危險(xiǎn)1.糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位2.經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長(zhǎng)期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如：足下垂、屈髖，屈膝畸形3.指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬，制定并實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃4.告知患者及其家屬要求患肢（左下肢）保持外展中立位，腳尖要朝上。11有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理措施1.鼓勵(lì)患者多食新鮮的蔬菜和水果、易消化食物，多飲水。2.給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上大小便。3.指導(dǎo)并教會(huì)患者定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，按摩時(shí)右下腹→右上腹→左上腹→左下腹4.督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，如：開(kāi)塞露12預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施1.置空調(diào)房間，保持適宜的溫濕度。2.指導(dǎo)病人做有效的咳痰。做好患者的清潔衛(wèi)生，保持口腔清潔。3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染4.謝絕有上呼吸道感染的家屬探視病人13預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施1.嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，溫度，顏色，腫脹程度，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，2.抬高患肢15-30°，以利于靜脈回流。3.鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。4.病情允許的情況下，盡早進(jìn)行功能鍛煉1四.術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)11.體位：要求患肢保持外展中立位，腳尖朝上，切忌內(nèi)收。上身抬高20-30°，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬2.指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次5-20分鐘。3.術(shù)后5天開(kāi)始，可抬高上身20-30°，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)可逐漸進(jìn)行全身的功能鍛煉4.術(shù)后1-2周，以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主。1術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)21.術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，屈曲不能超過(guò)90°，動(dòng)作輕柔，幅度不能過(guò)大。在初期的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度2.不主張過(guò)早下地負(fù)重，6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲3.患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行14討論1、如何做好股骨頸骨折術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作。2、皮套牽引如何護(hù)