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-1-一例重癥肺炎患者的個(gè)案護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u5029摘要 215214案例介紹 2116701臨床資料 2135721.1一般資料 2301401.2身體評(píng)估 272901.2.1生命體征 2255291.2.2評(píng)估結(jié)果 2145951.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因 3245151.4目前用藥 3165381.4.1頭孢甲肟 310241.4.2阿司匹林腸溶片 462732目前治療方法與效果 4198593個(gè)案護(hù)理 4272803.1護(hù)理問(wèn)題:潛在并發(fā)癥:感染性休克 4253903.2護(hù)理問(wèn)題:體溫過(guò)高 5158743.3護(hù)理問(wèn)題:清理呼吸道無(wú)效 613263.4護(hù)理問(wèn)題:焦慮、恐懼 6306274小結(jié) 770444.1討論 711734.2護(hù)理體會(huì) 714328參考文獻(xiàn) 9
一例重癥肺炎患者的個(gè)案護(hù)理ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文報(bào)告了一例重癥肺炎患者的護(hù)理。一例重癥肺炎患者經(jīng)抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、給氧等相關(guān)的對(duì)癥支持治療進(jìn)行搶救。另外還通過(guò)針對(duì)性的對(duì)患者采取感染預(yù)防、全身指標(biāo)監(jiān)測(cè)及呼吸道護(hù)理,與既往護(hù)理不同的是還對(duì)患者心理狀況進(jìn)行了關(guān)注,采取人性化的心理關(guān)懷給予患者心理輔導(dǎo),最終該患者病情好轉(zhuǎn)出院。關(guān)鍵詞:重癥肺炎;護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)室案例介紹1臨床資料1.1一般資料臨床科室急診科患者姓名縮寫(xiě)HJQ年齡82歲性別男體重(kg)68kg身高(cm)168cm體重指數(shù)24.09飲食(醫(yī)囑)禁食護(hù)理級(jí)別Ⅰ級(jí)入院醫(yī)療診斷重癥肺炎、急性心肌梗死、心力衰竭1.1.1主訴:反復(fù)活動(dòng)后氣促5年,同時(shí)伴發(fā)咳嗽、咳痰5年。1.1.2既往史:高血壓病史十余年,最高血壓可達(dá)到195/100mmHg,經(jīng)常性服用的藥物為尼群地平片,每天服用1片,采取降壓治療,血壓控制情況不詳;糖尿病被確診十余年,平日服用達(dá)格列凈、阿卡波糖來(lái)對(duì)血糖進(jìn)行控制,2013年8月被診斷為急性高側(cè)壁心肌梗死,2019年2月又被診斷為急性廣泛前壁心肌梗死,且行冠脈造影及LAD-PCI治療,2021年1月被診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死,2021年4月被診斷為缺血性心肌病,否認(rèn)外傷、輸血史,且對(duì)磺胺及青霉素過(guò)敏,預(yù)防接種史不詳。1.1.3家族史:父母已故,具體不詳,否認(rèn)家族遺傳病及傳染病病史,20歲結(jié)婚,育有1子1女,且配偶、子女均體健。1.1.4現(xiàn)病史:患者近8年來(lái)出現(xiàn)反復(fù)氣促、活動(dòng)性胸悶癥狀,曾多次因?yàn)椤凹毙孕募」K?、心力衰竭而入住醫(yī)院心內(nèi)科,五天前外出散步出現(xiàn)喘息,氣促加重、感雙下肢乏力,出現(xiàn)咳嗽且痰多,出現(xiàn)白色泡沫,量不多,且易于咳出,無(wú)胸痛、頭暈、摔倒或意識(shí)喪失等,在家自行服用化痰藥物后感覺(jué)好轉(zhuǎn),由家屬送至醫(yī)院急診就診,會(huì)診后以重癥肺炎收治入院,未出現(xiàn)明顯發(fā)熱、胸悶、胸痛、心悸、咯血等,夜間陣發(fā)性呼吸困難,且無(wú)胸痛、腹瀉等癥狀;飲食、精神欠佳,大小便外觀無(wú)異常,體重未出現(xiàn)明顯變化。1.2身體評(píng)估1.2.1生命體征(時(shí)間:2020年3月14日)T:36.6℃P:96次/分R:22次/分BP:133/77mmHgSPO2:95%1.2.2評(píng)估結(jié)果發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等、意識(shí)清楚、查體合作,皮膚黏膜色澤無(wú)蒼白、無(wú)發(fā)紺、無(wú)黃染、無(wú)皮疹、出血點(diǎn)不明顯、瘀斑缺少、無(wú)蜘蛛痣,皮下無(wú)明顯結(jié)節(jié),無(wú)環(huán)形紅斑、皮膚彈性尚可,溫濕度正常;五官無(wú)畸形,眼瞼無(wú)浮腫,結(jié)膜不充血,瞳孔存在光反射,眼球運(yùn)動(dòng)正常,耳朵聽(tīng)力正常,外耳道無(wú)畸形,無(wú)異常分泌物,乳突無(wú)壓痛,無(wú)鼻翼煽動(dòng),鼻無(wú)阻塞,無(wú)出血,副鼻竇無(wú)壓痛,口唇發(fā)紺,口腔粘膜無(wú)潰瘍,齦無(wú)出血。咽稍充血,扁桃體無(wú)腫大,舌居中,聲音無(wú)嘶啞。1.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.3.1血液檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.78*109/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.67*1012/L,血紅蛋白88.00g/L,血小板計(jì)數(shù)413.00*109/L,中性粒細(xì)胞百分比0.781,淋巴細(xì)胞百分比0.070,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值10.77*109/L。1.3.2血?dú)夥治觯簆H:7.127,PO2:39.8mmHg,血氧飽和度87%,PCO2:50.7mmHg。1.4目前用藥1.4.1頭孢甲肟劑量、劑型、途徑、次數(shù):以40mg/(kg·次)速率進(jìn)行輸注,每次將1g藥物溶入250ml生理鹽水中,然后通過(guò)靜脈點(diǎn)滴方式進(jìn)行輸注,3次/d;藥物類(lèi)別和作用:作為一類(lèi)抗生素,屬于半合成的第三代頭孢霉素,對(duì)于革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抑制效果。主要用于各種敏感菌所致的呼吸系、肝膽系統(tǒng)、泌尿生殖系、腹膜等部位的感染,并可用于敗血癥和燒傷、手術(shù)后感染[1]。本例患者則將其用于肺炎的抗感染治療,旨在對(duì)患者肺部致病菌進(jìn)行抵制,從而減少相應(yīng)損害的發(fā)生,有利于患者肺部炎癥的改善[2]。用藥原因:患者存在重癥肺炎,應(yīng)該積極采取抗感染治療,通過(guò)對(duì)患者痰培養(yǎng)液中相關(guān)菌群耐藥性進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)患者肺部菌群對(duì)于頭孢甲肟保持較高的敏感性,故而可應(yīng)用于該患者的治療。主要副作用:服用該藥時(shí)偶見(jiàn)過(guò)敏性休克,但本次用藥前對(duì)患者過(guò)敏史進(jìn)行了解,未發(fā)生明顯過(guò)敏癥狀,但在靜脈過(guò)程中出現(xiàn)滲漏。護(hù)理注意事項(xiàng):本次患者在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),但是靜脈穿刺過(guò)程中出現(xiàn)藥品滲漏,故而在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際穿刺時(shí)應(yīng)該把握好穿刺時(shí)機(jī)及穿刺方法,根據(jù)患者血管走向?qū)ζ溥M(jìn)行正確穿刺,并采用合理的固定方法對(duì)針頭進(jìn)行固定,降低靜脈滲漏風(fēng)險(xiǎn)。1.4.2阿司匹林腸溶片劑量、劑型、途徑、次數(shù):為口服片,患者每天口服一次,每次服用100mg;藥物類(lèi)別和作用:屬于解熱鎮(zhèn)痛藥,具有一定的抗血小板聚集作用,阿司匹林通過(guò)抑制血小板膜血栓素合成和分泌,從而令血栓素以及前列腺素的比值上升。阿司匹林能降低絲氨酸乙?;疃?,減少花生四烯酸的轉(zhuǎn)化,從而抑制血小板聚集程度,達(dá)到抗凝血的效果。主要是用于退熱止痛、抗炎、抗風(fēng)濕、抗凝血等[3]。用藥原因:患者存在重癥肺炎,有明顯發(fā)熱、炎癥及疼痛癥狀,故而給予阿司匹林腸溶片進(jìn)行退熱、消炎止痛。主要副作用:該藥應(yīng)在腎功能不全患者中減少使用,此外還容易出現(xiàn)耳鳴、頭暈、惡心嘔吐等癥狀,本次患者服用期間出現(xiàn)明顯頭暈及不適。護(hù)理注意事項(xiàng):在患者服藥期間應(yīng)對(duì)其有關(guān)癥狀進(jìn)行排查,盡早對(duì)患者用藥既往史進(jìn)行詢問(wèn),排除其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),對(duì)存在相應(yīng)不良反應(yīng)的患者給予一定關(guān)注,對(duì)于患者此次出現(xiàn)的明顯頭暈不適,本次護(hù)理首先對(duì)用藥進(jìn)行了調(diào)整,減少患者單次藥物服用量,同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的頭暈癥狀給予干預(yù),加強(qiáng)相應(yīng)防護(hù)措施,避免其在起身時(shí)暈倒。2目前治療方法與效果患者病情危重,心肺功能差,基礎(chǔ)疾病多且重,存在雙肺重癥肺炎,需加強(qiáng)抗感染治療,止咳化痰、解痙平喘等治療,等病原學(xué)檢查結(jié)果回報(bào)后進(jìn)行方案的及時(shí)調(diào)整。心肌梗死不能除外,故而予以冠心病二級(jí)預(yù)防治療,并對(duì)抑酸護(hù)胃進(jìn)行重視,保持水電解質(zhì)平衡從而采取對(duì)癥支持治療,對(duì)氣道管理加強(qiáng),減少反流或誤吸的存在,對(duì)皮膚護(hù)理加強(qiáng),防止墜床的發(fā)生,加強(qiáng)口腔護(hù)理,減少二重感染,積極和家屬就有關(guān)病情進(jìn)行溝通,告知患者病情隨時(shí)可能發(fā)生變化,如果出現(xiàn)痰堵窒息、肺栓塞、心衰急性加重、消化道大出血等危及生命,應(yīng)該對(duì)患者病情進(jìn)行密切關(guān)注,及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。3個(gè)案護(hù)理3.1護(hù)理問(wèn)題:潛在并發(fā)癥:感染性休克;3.1.1護(hù)理目標(biāo):患者感染得到控制或感染風(fēng)險(xiǎn)降低。3.1.2護(hù)理措施:(1)首先對(duì)患者采取靜脈輸液護(hù)理,在體表或者中心靜脈建立輸液通道,按照治療方案的次序輸入液體,精準(zhǔn)液體量。使得輸液速度控制在每小時(shí)每公斤體重3~5ml之內(nèi),避免其因?yàn)檠h(huán)血量擴(kuò)大而引起心衰或肺水腫。(2)霧化吸入抗生素,患者需要每天進(jìn)行霧化吸入q4h,每一次時(shí)間控制在15~20分鐘,霧化液中加入地塞米松、α-凝乳蛋白酶及相應(yīng)的抗生素。(3)保持低菌操作,患者由于抵抗力差,容易導(dǎo)致致病菌侵襲。因此嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,勤洗手,勤消毒,保持部門(mén)環(huán)境溫度和濕度合理,與患者接觸前后洗手,不與呼吸道感染患者接觸,以避免交叉感染[4]。在主動(dòng)接觸患者前和手術(shù)前要做好消毒程序。嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則,避免交叉?zhèn)魅?。?yán)格管制病房探視時(shí)間,可對(duì)探視者推薦視頻探視。加強(qiáng)病房門(mén)通風(fēng)透氣,保持病房環(huán)境干凈整潔。(4)正確對(duì)患者進(jìn)行隔離,強(qiáng)調(diào)一人一用一消毒,要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生[5]。(5)用藥方面需增加對(duì)患者的宣教,向患者介紹用藥注意事項(xiàng),并在服藥后,密切關(guān)注患者的身體狀況,尤其需要注意患者在用藥后的生命體征。一方面,臨床醫(yī)生對(duì)頭孢菌素的適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行充分的了解,并結(jié)合病患的身體情況,科學(xué)合理的使用藥物。另一方面,強(qiáng)化患者對(duì)不同藥物間性狀沖突的認(rèn)識(shí),進(jìn)而避免相應(yīng)藥物的不良損害。嚴(yán)格按照患者的年齡、體型、過(guò)敏史以及飲食習(xí)慣做好藥物不良反應(yīng)預(yù)案,密切監(jiān)測(cè)患者在用藥后的身體情況變化,而后根據(jù)藥物類(lèi)別確定患者的給藥途徑以及藥物劑量,防止濫用抗生素現(xiàn)象的發(fā)生[6]。3.1.3護(hù)理評(píng)價(jià):患者感染減輕,炎癥癥狀明顯好轉(zhuǎn)。3.2護(hù)理問(wèn)題:體溫過(guò)高與患者肺部細(xì)菌感染有關(guān);3.2.1護(hù)理目標(biāo):患者體溫降至正常水平;3.2.2護(hù)理措施:(1)正確評(píng)估患者生理體征,根據(jù)血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)和醫(yī)囑,合理安排抗生素的使用,以維持患者其他指標(biāo)的正常。密切觀察患者的各種條件,包括:體溫是否正常、是否意識(shí)清晰、呼吸困難的癥狀是否改善、是否有并發(fā)癥發(fā)生、是否有心臟衰竭和氣胸的表現(xiàn)、體溫過(guò)高患者是否有必要進(jìn)行物理降溫。(2)物理降溫:患者由于體溫升高至38.9℃,故而采取相應(yīng)的物理降溫方法,讓患者穿寬松衣物以利于散熱,通過(guò)毛巾包裹冰袋敷于患者頭部,同時(shí)每隔30min給患者更換一次冰袋,以免冰塊融化。(3)藥物降溫,給予患者痰液菌群培養(yǎng),并檢測(cè)其耐藥情況,根據(jù)其耐藥結(jié)果選擇敏感性較高的藥物進(jìn)行抗菌治療。遵醫(yī)囑讓患者服用阿奇霉素,采取了一級(jí)護(hù)理措施,采取抗炎、止痛等對(duì)癥支持治療,密切關(guān)注患者病情變化。期間患者發(fā)熱情況得到顯著改善,但偶爾伴有頭痛、乏力等情況,咽干、發(fā)苦等,但精神狀態(tài)良好。3.2.3護(hù)理評(píng)價(jià):患者體溫降至低熱水平,臨床癥狀得到緩解。3.3護(hù)理問(wèn)題:清理呼吸道無(wú)效與患者肺部功能受損無(wú)力咳痰有關(guān)3.3.1護(hù)理目標(biāo):患者排痰或咳痰能力改善,血?dú)庵笜?biāo)改善。3.3.2護(hù)理措施:(1)幫助患者正確咳嗽,出現(xiàn)輕微的咳嗽時(shí),護(hù)理人員就需輕輕地拍打患者的側(cè)背部,讓他順利地把痰吐出來(lái),避免咳不出來(lái)造成患者的呼吸困難[7]。在患者乏力根本就沒(méi)有力氣和力度能把痰咳出來(lái)時(shí),護(hù)理人員通過(guò)機(jī)器吸痰的方式將痰液吸出來(lái)。(2)對(duì)患者異常情況進(jìn)行關(guān)注,并指導(dǎo)患者做呼吸訓(xùn)練,提升肺部張力,增強(qiáng)自主咳痰能力,促進(jìn)患者對(duì)于堵塞呼吸道痰液的咳出。3.3.3護(hù)理評(píng)價(jià):排痰能力改善,血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)。3.4護(hù)理問(wèn)題:恐懼,與當(dāng)前患者癥狀的嚴(yán)重性有關(guān)3.4.1護(hù)理目標(biāo):心理恐懼得到改善,積極應(yīng)對(duì)疾病。3.4.2護(hù)理措施:(1)護(hù)理態(tài)度上:對(duì)患者說(shuō)話輕聲細(xì)語(yǔ)、適當(dāng)有度、態(tài)度要真誠(chéng)親切、并且要非常的細(xì)心呵護(hù),多站在患者的角度思考問(wèn)題,理解他們。并且耐心地勸誡他們耐心接受治療,保持心情舒暢,以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療和護(hù)理,最后及時(shí)向患者反饋治療效果。(2)健康指導(dǎo):重癥肺炎患者治療周期長(zhǎng),給心理護(hù)理帶來(lái)很大困難,在護(hù)理過(guò)程中,針對(duì)患者具體情況,除了基本護(hù)理外,還提醒患者采取正確的生活方式,并正確對(duì)藥物進(jìn)行使用,加強(qiáng)自身鍛煉及營(yíng)養(yǎng)飲食的均衡,根據(jù)患者不同時(shí)期心理狀態(tài)進(jìn)行觀察,并針對(duì)性的給予干預(yù),使患者與醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)保持和諧的關(guān)系,最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。(3)焦點(diǎn)解決理論的應(yīng)用:護(hù)理人員主要從問(wèn)題描述、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、實(shí)時(shí)反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步等方面完成對(duì)患者焦點(diǎn)問(wèn)題的解決,描述問(wèn)題時(shí)通過(guò)對(duì)患者病史及一般資料進(jìn)行收集,了解到患者對(duì)產(chǎn)生恐慌的原因,構(gòu)建目標(biāo)是通過(guò)對(duì)患者目標(biāo)進(jìn)行深入了解后與其一同構(gòu)建可行性健康目標(biāo)(如緩解抑郁癥狀),從而幫患者釋放被恐慌占據(jù)的心理能量和空間,轉(zhuǎn)而用信心和行動(dòng)代替;探查例外主要是在對(duì)過(guò)去進(jìn)行探索后,幫助患者尋找以前解決問(wèn)題的途徑,從而找到自身可以利用的能力和資源,在每一階段完成后給予自身正向反饋,增強(qiáng)患者向下一個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)的能動(dòng)性,最后鼓勵(lì)患者積極嘗試自己想要作出的改變,在充分肯定患者在原來(lái)的基礎(chǔ)上的進(jìn)步,同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提出新問(wèn)題、構(gòu)建新目標(biāo)。3.4.3護(hù)理評(píng)價(jià):患者焦慮、恐懼癥狀得到好轉(zhuǎn)。4小結(jié)4.1討論重癥肺炎患者常出現(xiàn)感染、呼吸衰竭等癥狀,導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝嚴(yán)重衰竭,對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需求增加,并存在潛在的疾病,營(yíng)養(yǎng)不良癥狀嚴(yán)重。很容易發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)不良一旦發(fā)生,患者的呼吸肌功能和肺功能將受到損害,重癥肺炎是肺炎的一種表現(xiàn)形式?;颊叱霈F(xiàn)肺炎的常見(jiàn)癥狀,呼吸衰竭和其他系統(tǒng)傳播癥狀。當(dāng)重癥肺炎患者發(fā)病時(shí),有的患者是急癥,除發(fā)燒和咳嗽癥狀外,還可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)疲憊癥狀和其他系統(tǒng)被累及的情況,如意識(shí)障礙、腎功能不全、休克等;一些患者在進(jìn)展后出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌等,是重癥肺炎的主要病原菌,其中肺炎鏈球菌最常見(jiàn),約占30%~70%。本次護(hù)理發(fā)現(xiàn),年齡是嚴(yán)重肺炎患者死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一,患者由于年紀(jì)過(guò)大,在實(shí)際護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)較高,并且安全問(wèn)題堪憂,故而應(yīng)給予其24h看護(hù),關(guān)注其健康及病情發(fā)展。研究指出,與65歲以下患者相比,65歲以上患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)可提高6.8倍左右。西醫(yī)治療重癥肺炎患者時(shí),核心內(nèi)容為抗感染治療,通過(guò)科學(xué)的選擇抗生素,抑制病情進(jìn)展,減低病死率[9]。針對(duì)抗生素的應(yīng)用,通過(guò)本次護(hù)理也發(fā)現(xiàn)應(yīng)該堅(jiān)持的原則應(yīng)為早期、聯(lián)合、降階梯,即盡早給予患者抗生素聯(lián)合治療,待緩解患者病情后,再降階梯使用抗生素;從治療階段看,抗生素治療應(yīng)分為兩部分,先給予經(jīng)驗(yàn)性治療,以當(dāng)?shù)刂匕Y肺炎的流行病學(xué)、病原學(xué)調(diào)查結(jié)果為依據(jù),選擇敏感、廣譜的抗生素;接著實(shí)施針對(duì)性治療,以患者具體的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),選擇窄譜、敏感抗生素[10]。4.2護(hù)理體會(huì)通過(guò)護(hù)理,在針對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),除了常規(guī)護(hù)理,還需要對(duì)患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理,因?yàn)橹匕Y所產(chǎn)生的侵害不僅是生理上的,還會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生極大的沖擊,因此對(duì)于重癥肺炎病人需要進(jìn)行良好的護(hù)理,能夠在一定程度上加快患者的治愈,護(hù)理管理技術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的一種多模式護(hù)理手段,是傳統(tǒng)外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善,對(duì)于促進(jìn)病人的快速康復(fù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理,這樣高質(zhì)量的護(hù)理,才能更有利于患者的身體能夠治療疾病,早日康復(fù)。既往護(hù)理較多的是針對(duì)患者病情展開(kāi)相應(yīng)方案開(kāi)展,但是對(duì)于心理的關(guān)注較少,但是患者心理變化極有可能影響其對(duì)于疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度和應(yīng)對(duì)行為,因此本研究積極對(duì)患者心理進(jìn)行關(guān)注,發(fā)現(xiàn)患者的焦慮心態(tài)主要體現(xiàn)在對(duì)疾病進(jìn)程及自身生命安全的擔(dān)憂上。故而本次護(hù)理分別從護(hù)理態(tài)度、健康教育及焦點(diǎn)解決三個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者的護(hù)理,使得患者心理得到明顯改善,更積極的應(yīng)對(duì)疾病,從而有利于醫(yī)護(hù)人員工作的開(kāi)展。參考文獻(xiàn)[1]葉志沖,孫妍,高燕,劉金萍.振動(dòng)
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