五險(xiǎn)培訓(xùn)教程(2010.6)

社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)流程培訓(xùn)教案養(yǎng)老繳納比率：企業(yè)14%，個(gè)人8%繳納基數(shù)：月繳費(fèi)基數(shù):由浙江省在職職工上一年度工資總額（總收入）除12月得出。員工月繳費(fèi)基數(shù)<上一年度浙江省職工月平均工資的60%，按60%繳員工月繳費(fèi)基數(shù)>上一年度浙江省職工月平均工資的300%，按300%繳養(yǎng)老歷年變化農(nóng)民工雙低繳費(fèi)此險(xiǎn)種2006年11月為最早參保時(shí)間。比例單位14%，個(gè)人5%繳費(fèi)。

2008年1月起單位繳費(fèi)比例調(diào)整到12%，個(gè)人繳費(fèi)比例不變.

15%--12%繳費(fèi)差額由社保每月提供給稅務(wù)部門，由稅務(wù)部門退單位。農(nóng)民工在退休前五年,應(yīng)調(diào)整為正常繳費(fèi)狀態(tài)，在此前提下，如滿足杭州市社保退休條件的，方可辦理相應(yīng)的手續(xù)和享受待遇。繳費(fèi)年限：“中人”：１９９７年１２月３１日以前參加工作并參保繳費(fèi)人員（包括視同繳費(fèi)年限），2010年１2月3１日前退休且繳費(fèi)年限滿十年和2011年1月1日后退休且繳費(fèi)年限滿15年的；“新人”：１９９８年１月１日以后參加工作，繳費(fèi)年限滿十五年的參保人員。享受待遇：達(dá)到法定退休年齡后，從其辦理退休手續(xù)的次月起，可以按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，直至死亡：基本養(yǎng)老金＝基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人帳戶養(yǎng)老金+過(guò)渡性養(yǎng)老金養(yǎng)老轉(zhuǎn)出：

專管員將省內(nèi)異地養(yǎng)老轉(zhuǎn)移函交于雇員保障部后，由社保服務(wù)人員核實(shí)員工停保記錄，做好轉(zhuǎn)移登記，至離職庫(kù)中查找員工養(yǎng)老手冊(cè)，于每月12日前上報(bào)市社保服務(wù)局，次月25日后至社保服務(wù)局打印轉(zhuǎn)移明細(xì)，明細(xì)取回后的六個(gè)工作日內(nèi)通知專管員。轉(zhuǎn)移至省外需專管員提供停保客戶身份證及戶口簿復(fù)印件，于5個(gè)工作日內(nèi)至社保打印參保繳費(fèi)憑證交于專管員。養(yǎng)老轉(zhuǎn)入：

省內(nèi)轉(zhuǎn)入：專管員或員工提供員工戶口簿及身份證復(fù)印件，核實(shí)員工參保記錄，做好登記簽收，至社保服務(wù)局開具養(yǎng)老轉(zhuǎn)移函交給專管員，員工本人至轉(zhuǎn)出地社保局辦理，專管員將養(yǎng)老轉(zhuǎn)移明細(xì)交社保服務(wù)人員，社保服務(wù)人員應(yīng)于收到明細(xì)的二個(gè)月內(nèi)至社保服務(wù)局進(jìn)行轉(zhuǎn)入基金的查詢，如基金已到則將明細(xì)交予社保服務(wù)局進(jìn)行員工養(yǎng)老基金的合并；如有問(wèn)題不能合并則1個(gè)工作日內(nèi)通知專管員解決問(wèn)題的辦法。

省外轉(zhuǎn)入：專管員提供員工參保繳費(fèi)憑證，社保服務(wù)人員于5個(gè)工作日內(nèi)至社保服務(wù)局辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。辦理退休

凡符合國(guó)家規(guī)定可辦理退休手續(xù)的人員，專管員應(yīng)提前一個(gè)月與客戶和員工取得聯(lián)系，補(bǔ)簽訂辦理退休協(xié)議，提前一個(gè)月派任務(wù)單到社保服務(wù)人員，社保服務(wù)人員審核其材料齊備后，填妥《企業(yè)退休人員（退職）和基本養(yǎng)老金審批核定表》等，每月底前到社保審計(jì)科辦理手續(xù)，次月十五日后到社保局取核定表。將退休證和銀行存折交專管員，由專管員交退休人員。辦理需遞交的材料

1.職工本人的檔案

2.職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)

3.身份證復(fù)印件

4.照片三張

5.勞動(dòng)合同6、因病退休、退職附報(bào)《因病喪失勞動(dòng)能力鑒定表》和《職工提前退休（職）審批表》；7、特殊工種提前退休附報(bào)《特殊工種提前退休審批表》；8、企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部提前退休附報(bào)《企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部提前退休審批表》。9.辦理政策性補(bǔ)繳需延遲領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金人員，需提供《延遲領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金協(xié)議書》審批的費(fèi)用及其他有關(guān)規(guī)定審批費(fèi)用：1.退休人員醫(yī)保啟動(dòng)資金：3396元強(qiáng)調(diào):三個(gè)月之內(nèi)，到市醫(yī)保辦繳納退休人員醫(yī)保啟動(dòng)資金。退休時(shí),醫(yī)保繳費(fèi)不足二十年,需補(bǔ)足到二十年,補(bǔ)繳費(fèi)公式:(退休員工當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)*11.5%+3)*補(bǔ)繳月份2.退休人員社會(huì)化管理服務(wù)費(fèi)：（提前退休的按實(shí)際年齡依下列公式計(jì)算）例：男：60周歲—75周歲，每年190元，15年*190元＝2850元女：50周歲—75周歲，每年190元，25年*190元＝4750元基本醫(yī)療：繳納比率：企業(yè)基本醫(yī)療（大病住院）9%門診2.5%小計(jì)11.5%

個(gè)人（門診）2%繳納基數(shù)：同養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納年限：20年大病統(tǒng)籌：一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)于參保人員發(fā)生的超過(guò)18萬(wàn)元的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：3元/人/月，大病住院補(bǔ)助：1元/人/月醫(yī)療歷年變化門診個(gè)人帳戶建立在職職工的個(gè)人帳戶資金由兩部分組成：一部分為個(gè)人繳納的2%部分；另一部分由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)不同年齡段，按其個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的一定比例，從在職門診統(tǒng)籌基金中劃入其個(gè)人帳戶。具體劃入比例為：

（1）35周歲以下的劃入0.4%；

（2）35周歲至45周歲以下的劃入0.7%；

（3）45周歲至退休前的劃入1%。

在職職工自滿35周歲、45周歲的次月起調(diào)整個(gè)人帳戶劃入比例，其當(dāng)年產(chǎn)生的差額部分在次年的個(gè)人帳戶當(dāng)年資金中調(diào)整。

個(gè)人帳戶的使用（杭州市從2007年1月起建立）在職人員當(dāng)年帳戶用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，歷年帳戶資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的普通門診、規(guī)定病種門診和住院中按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)(含起付標(biāo)準(zhǔn)部分)。一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，先由其當(dāng)年帳戶支付,不足支付時(shí)，由個(gè)人承擔(dān)1000元的門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)由在職門診統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān)。在職人員終止本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后，不屬本統(tǒng)籌地區(qū)參保對(duì)象的，憑有關(guān)證明到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人帳戶實(shí)際結(jié)余資金的清算或轉(zhuǎn)移手續(xù)。

有關(guān)證明包括：

清算：本人身份證、本人戶口本

轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移聯(lián)系函。

病歷證：

《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》、防偽標(biāo)志、塑面（1人1份）,寫上參保人姓名，身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址等信息駐外人員：

在駐外地選擇地點(diǎn)、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、郵編等信息由專管員郵件申報(bào)到雇員保障部。臨時(shí)外出人員就醫(yī)：

臨時(shí)外出（包括因公出差、探親或準(zhǔn)假外出）的參保人員患臨時(shí)性疾病時(shí)可選擇當(dāng)?shù)匾患曳菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診和住院治療。確需住院的，須在入院之日起15日內(nèi)持急診住院證明，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。

駐外人員門診報(bào)銷手續(xù)：

每年10月和12月將當(dāng)年的門診費(fèi)用原始發(fā)票、費(fèi)用清單原件、杭州市醫(yī)保發(fā)放的醫(yī)保病歷證封面復(fù)印件及病史記錄、身份證復(fù)印件上報(bào)雇員保障部。由公司申報(bào)費(fèi)用后統(tǒng)一發(fā)放。

當(dāng)年費(fèi)用當(dāng)年報(bào)銷，隔年不再報(bào)銷。駐外人員在駐外地點(diǎn)住院后的報(bào)銷流程：在出院后30天內(nèi)持下列資料來(lái)我司辦理報(bào)銷手續(xù)（1）醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件

（2）醫(yī)療費(fèi)清單原件

（3）出院記錄原件及復(fù)印件

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明

(5)病歷本原件及復(fù)印件

下列情形發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金不予支付：（1）在本市門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非急診醫(yī)療費(fèi)；

（2）所附資料不全的報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)；

（3）不能提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診證明的急診醫(yī)療費(fèi)；

（4）住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)；

（5）未按規(guī)定登記備案的特檢、特治和特藥費(fèi)用；

（6）其他不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)。

（7）出國(guó)出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不屬報(bào)銷范圍。

大病住院：個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)（18萬(wàn)元以上啟用大病統(tǒng)籌基金）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬(wàn)元2萬(wàn)元至4萬(wàn)元4萬(wàn)元至18萬(wàn)元18萬(wàn)元以上在職退休在職退休在職退休在職退休三級(jí)80024％18％18％12％12％6％12％12％二級(jí)60020％15％15％10％10％5％10％10％其他30016％12％12％8％8％4％8％8％社區(qū)30014％8％10％6％8％4％8％8％大病住院：一個(gè)結(jié)算年度，只需支付一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)首次住院三級(jí)800元800元二級(jí)600元600元其他300元300元農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)一、收入偏低的農(nóng)民工，經(jīng)本人申請(qǐng)可參加”低繳費(fèi)、保當(dāng)期、保大病“的農(nóng)民工大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二、農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)以當(dāng)月參加農(nóng)民工醫(yī)保的農(nóng)民工工資總額為基數(shù)由單位按月繳納，繳費(fèi)比例3%，農(nóng)民工個(gè)人不繳納，不建立個(gè)人賬戶。普通門診不享受。三、農(nóng)民工發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定結(jié)算；最高限額根據(jù)參加市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際繳費(fèi)年限確定：

四、累計(jì)繳費(fèi)年限不足1年，最高限額2萬(wàn)元。累計(jì)繳費(fèi)年限滿1年，不足3年，最高限額4萬(wàn)元累計(jì)繳費(fèi)年限滿3年，不足5年，最高限額6萬(wàn)元累計(jì)繳費(fèi)年限滿5年，最高限額10萬(wàn)元。最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。五、距退休五年前參加職工醫(yī)保，并連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)至按月從市區(qū)領(lǐng)取城鎮(zhèn)工基本養(yǎng)老金的農(nóng)民工，經(jīng)本人申請(qǐng)，并符合職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的，可按規(guī)定繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇。繳納比率：企業(yè)0.4%繳納基數(shù)：同養(yǎng)老保險(xiǎn)工傷認(rèn)定范圍：

在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；

法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。工傷視同范圍：

在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。工傷認(rèn)定

（一旦發(fā)生工傷，應(yīng)在第一時(shí)間通知我司和工傷部門,30天內(nèi)應(yīng)申報(bào)）需提交材料：身份證復(fù)印件有效勞動(dòng)合同或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明復(fù)印件醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后醫(yī)療診斷證明書原件或職業(yè)病診斷證明書初次治療的病歷原件和復(fù)印件工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、工傷認(rèn)定決定書如果是機(jī)動(dòng)車事故造成的工傷，還需提供交警部門開具的的交通事故處理責(zé)任認(rèn)定書公司的相關(guān)證明或情況說(shuō)明工傷鑒定（工傷認(rèn)定后）由員工或單位提出申請(qǐng)，鑒定費(fèi)用300元

提交材料：工傷認(rèn)定書原件和復(fù)印件、近照四張、身份證復(fù)印件、診斷證明書原件、原始病歷及相關(guān)材料、《杭州市職工工傷與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定表》

結(jié)果：認(rèn)定工傷相應(yīng)傷殘等級(jí)工傷費(fèi)用報(bào)銷（工傷認(rèn)定、工傷鑒定后）

需提交材料：

工傷認(rèn)定書、工傷鑒定書

原始病歷、原始發(fā)票

交通事故原因，還需提供法院的判決書或理賠證明

工傷費(fèi)用申報(bào)表繳納比率：企業(yè)2%，個(gè)人1%（農(nóng)村戶口個(gè)人1%不繳納）繳納基數(shù)：同養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)歷年變化享受條件用人單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿一年的；已依法定程序辦理失業(yè)登記的；非本人意愿中斷就業(yè)的;有求職要求,愿意接受職業(yè)培訓(xùn)\職業(yè)介紹的。領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)時(shí)間不滿一年的，不領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金；繳費(fèi)時(shí)間滿一年的，領(lǐng)取二個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金；繳費(fèi)時(shí)間一年以上的，一年以上的部分，每滿八個(gè)月增發(fā)一個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金，余數(shù)超過(guò)四個(gè)月不滿八個(gè)月的，按照八個(gè)月計(jì)算，但享受待遇期限最長(zhǎng)不超過(guò)二十四個(gè)月。

失業(yè)保險(xiǎn)失業(yè)金領(lǐng)取：（在離職后60天內(nèi)辦理失業(yè)登記）

1、農(nóng)民合同工失業(yè)金一次性享受申請(qǐng)：

對(duì)符合失業(yè)金政策員工，核查參保記錄，接申請(qǐng)資料（職工生活補(bǔ)助申領(lǐng)表、解合證明等）齊備后，并做好登記，于五個(gè)工作日內(nèi)報(bào)就業(yè)局辦理在杭一次性享受；也可由本人自行前往社保局就業(yè)局辦理。2、外地城鎮(zhèn)戶口，需提供下列材料：在杭州享受：暫住證復(fù)印件、居住地社區(qū)證明原件、解除合同證明原件、戶口簿、身份證復(fù)印件在戶籍地享受：解除合同證明原件、戶口簿、身份證復(fù)印件、戶籍所在地失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的全稱、開戶銀行、帳號(hào)，由本人憑身份證原件到杭州市失業(yè)辦辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)填制《外城鎮(zhèn)合同制職工失業(yè)保險(xiǎn)金申請(qǐng)表》提前一周辦理繳納比率：企業(yè)0.6%從2010年7月1日起調(diào)整為0.8%繳納基數(shù)：同養(yǎng)老保險(xiǎn)享受條件：連續(xù)繳納滿3個(gè)月且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或計(jì)劃生育手術(shù)享受范圍：生育津貼（即職工產(chǎn)假工資）

按照職工本人生育時(shí)繳費(fèi)工資基數(shù)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額計(jì)發(fā)；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付的生育津貼，低于用人單位按有關(guān)規(guī)定應(yīng)發(fā)產(chǎn)假期間工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)

妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期費(fèi)用順產(chǎn)（含七個(gè)月以上引產(chǎn)）每人次2400元助娩產(chǎn)每人次2800元；剖腹產(chǎn)每人次5000元；七個(gè)月以下引產(chǎn)每人次1600元;流產(chǎn)每人次1000元；

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)（可到勞動(dòng)保障信息網(wǎng)－政策法規(guī)查詢）妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）生產(chǎn)或早產(chǎn)的，按3個(gè)月計(jì)發(fā)，難產(chǎn)、助娩產(chǎn)的增加0.5個(gè)月；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加0.5個(gè)月

妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，按1.7個(gè)月計(jì)發(fā)

妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)（