無名氏：雙鋼板治療肱骨髁間骨折

雙鋼板治療肱骨髁間骨折前言

肱骨髁間骨折一直是創(chuàng)傷骨科中較難治療的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一。處理方法有非手術(shù)治療、手術(shù)復(fù)位和廣泛內(nèi)固定。近10年來，由于內(nèi)固定材料和暴露方法的改進，手術(shù)復(fù)位加強內(nèi)固定的方法已被廣泛接受，患者可早期進行功能鍛煉，盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

病例資料我院2001年6月－2004年8月共收治肱骨髁間骨折18例，行雙鋼板法內(nèi)固定治療，并對本組病例進行隨訪，和術(shù)后療效評估。男11例，女7例；年齡23－65歲，平均36歲；致傷原因：車禍傷9例，墜落傷5例，摔傷4例；左側(cè)11例，右側(cè)7例。根據(jù)AO/ASIF分型C1型4例，C2型8例，C3型6例其中2例為開放型骨折。手術(shù)時間在傷后3小時－2天。AO肱骨遠端（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）分類

C1型簡單關(guān)節(jié)骨折、簡單干骺骨折4例C2型簡單關(guān)節(jié)骨折、干骺端粉碎骨折8例C3型關(guān)節(jié)粉碎骨折6例C1C2C3手術(shù)方法17例臂叢麻醉，1例全身麻醉。側(cè)臥位或俯臥位。取肘后正中縱行切口。尺骨鷹嘴顯露肱骨髁間者，肱三頭肌舌型瓣顯露者。術(shù)中游離和保護尺神經(jīng)。先將髁間骨折復(fù)位用克氏針固定，復(fù)位滿意后以1－2枚長松質(zhì)骨螺釘將復(fù)雜的髁間骨折轉(zhuǎn)化為簡單的髁上骨折。再與肱骨近端復(fù)位，肱骨內(nèi)外側(cè)柱分別用2塊鋼板固定。最后肱三頭肌腱舌型切斷者腱性縫合修復(fù)；尺骨鷹嘴截骨者用克氏針張力帶修復(fù)。尺骨鷹嘴截骨示意圖肱三頭肌舌型瓣

結(jié)果

肘關(guān)節(jié)功能評定肘關(guān)節(jié)正側(cè)位平片Grade0關(guān)節(jié)無退型性變化10例Grade1輕微關(guān)節(jié)間隙狹窄7例Grade2尺骨鷹嘴截骨后關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄1例Grade3整個關(guān)節(jié)間隙消失0例一、KnirkandJupiter分類標(biāo)準(zhǔn)

二、Cassebaum評分系統(tǒng)

分類肘關(guān)節(jié)的運動范圍優(yōu)屈>130°，伸<15°6例良屈>120°，伸<40°9例可屈>110°，可以任意范圍的伸展2例差屈<110°1例

三、AitkenandRorabeck關(guān)節(jié)伸曲活動活動疼痛可接受程度優(yōu)＞110°不受限無痛良＞75°

能進行日常生活活動無明顯疼痛不可接受程度

一般＞60°能進行日常活動輕微疼痛差＜60°

患肢僅能作為支撐物使用經(jīng)常疼痛結(jié)果全部18例患者均達到愈合隨訪時間6個月－28個月骨折平均愈合時間3.2個月（8－12周）手術(shù)平均時間2.5小時（1.8小時－3.2小時）手術(shù)平均出血量158ml（60-400ml）討論一、雙鋼板法優(yōu)于Y鋼板

Y鋼板：不能上下左右移動骨折線有時正好通過Y鋼板的固定螺孔適用于c1、簡單c2；不適用復(fù)雜c2、c3雙鋼板：有較大安裝空間

固定強度和抗疲勞作用均強于其它固定方式二、手術(shù)時機的選擇

盡早手術(shù)

時間過長，肘部組織腫脹加重，軟組織粘連及骨折端纖維骨痂的出現(xiàn)，均可增加手術(shù)難度三、手術(shù)入路的選擇

尺骨鷹嘴截骨入路優(yōu)于肱三頭肌舌形瓣入路

尺骨鷹嘴截骨入路：暴露充分，避免切斷肌腱，愈合早，能早期進行功能鍛煉截骨骨不愈合率高(30%)。肱三頭肌舌形瓣入路：暴露較前者差，術(shù)后不能早期進行功能鍛煉四、爭取解剖復(fù)位和牢固的內(nèi)固定

１、X線片難以確診時，一定要行CT檢查，以確定骨折部位、粉碎的程度及移位的情況。２、恢復(fù)滑車結(jié)構(gòu)非常重要，特別要避免滑車寬度變窄。C3型骨折的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)粉碎無法復(fù)位或骨質(zhì)缺損，一定要做自體松質(zhì)骨植骨。這種情況下用全螺紋螺釘而非拉力螺釘固定骨塊。

五、早期開始功能鍛煉術(shù)后早期(術(shù)后24—48h)開始進行功能鍛煉者．最終功能的療效率明顯高于晚期開始進行功能鍛煉者。