敷料的選擇與應(yīng)用

傷口敷料的選擇與應(yīng)用市場(chǎng)上可供選擇的敷料分類(lèi)傳統(tǒng)敷料TraditionalDressings

紗布人工合成纖維現(xiàn)代敷料AdvancedDressings

水凝膠敷料藻酸鹽敷料水膠體敷料泡沫類(lèi)敷料活性敷料ActiveDressings

抗菌敷料含生長(zhǎng)因子敷料國(guó)外現(xiàn)代敷料的使用率達(dá)到35%；國(guó)內(nèi)現(xiàn)代敷料的使用率只有10%。常用新型敷料的種類(lèi)：

水凝膠敷料：清創(chuàng)膠泡沫類(lèi)敷料：滲液吸收貼新銀離子敷料：拜耳坦銀、藻酸鹽銀藻酸鹽敷料：藻酸鹽填充條、藻酸鹽片狀敷料水膠體敷料：潰瘍貼、透明貼、水膠體油紗05February2023（1）水凝膠類(lèi)敷料成份：

是由羧甲基纖維素鈉加以純化水組成優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類(lèi)傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死注意事項(xiàng):涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級(jí)敷料固定05February2023通過(guò)水合傷口的壞死組織，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過(guò)程，可徹底、無(wú)痛地清除壞死組織高內(nèi)聚性保證在使用時(shí)粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會(huì)比原始創(chuàng)面要大，這是正?，F(xiàn)象05February2023清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后05February2023（2）泡沫敷料：特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤(rùn)不與傷口粘連，避免更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著表層PU半透膜，完全阻隔外界細(xì)菌及顆粒性異物，同時(shí)允許傷口與環(huán)境進(jìn)行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力泡沫墊使得傷口局部壓力重新分布，從而緩解受壓情況，改善局部血液循環(huán)泡沫為3D束狀發(fā)泡式結(jié)構(gòu)，吸收滲液后，同時(shí)鎖住水份，避免滲液回滲至傷口，造成傷口的過(guò)度濕潤(rùn)；隆突部位建議使用泡沫敷料：粘貼泡沫敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)將手套摘下，以免泡沫敷料的粘膠粘到手套上，造成浪費(fèi)。敷料的隔熱作用，使傷口局部溫度接近正常體溫，確保細(xì)胞分裂處于最佳狀態(tài)泡沫敷料應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：泡沫敷料何時(shí)更換？吸收滲液面積超過(guò)創(chuàng)面面積1公分后應(yīng)及時(shí)更換；無(wú)須打開(kāi)觀察，避免破壞了密閉的生長(zhǎng)環(huán)境；如果用來(lái)預(yù)防，3－5天更換；（3）藻酸鹽敷料成份：

從天然海藻植物里提煉的、無(wú)纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量18倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn):不能用于干痂傷口;無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定05February2023藻酸鹽敷料05February2023特性利益無(wú)纖維化生產(chǎn)工藝敷料更換時(shí)無(wú)殘留快速、大量、垂直吸收避免對(duì)周?chē)Ｆつw的浸漬吸收自身重量18倍的滲液，鎖住自身重量9倍的滲液保持創(chuàng)面適宜的濕度避免對(duì)周?chē)Ｆつw的浸漬減少更換次數(shù)與滲液發(fā)生Na+/Ca+離子交換使傷口Ca+濃度增加，促進(jìn)凝血吸收滲出液，形成凝膠保持傷口濕潤(rùn)性愈合環(huán)境,吸引巨噬細(xì)胞加快傷口愈合吸收大量滲液，減少換藥次數(shù),降低成本保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛支撐創(chuàng)面藻酸鹽敷料適應(yīng)癥05February2023黃色期、紅色期大量滲液的傷口；有深腔、竇道、潛行的傷口；有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)；PICC術(shù)后穿刺點(diǎn)止血。脂肪液化的傷口處理05February20231423脂肪液化手術(shù)切口的處理第1天第1天第5天第8天第13天第16天（4）新型含銀敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液缺點(diǎn):使用時(shí)間超過(guò)2個(gè)月需重新評(píng)估；不能用在良好生長(zhǎng)的肉芽傷口上；會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。05February2023拜爾坦銀離子敷料乳腺癌術(shù)后：11.3012.312.905February2023皮膚粘膜表面常見(jiàn)細(xì)菌：金黃色葡萄球菌銅綠假單孢菌埃希氏桿菌屬不動(dòng)桿菌屬（包括鮑曼氏不動(dòng)桿菌）凝固酶陰性表皮葡萄球菌陰溝腸桿菌糞腸球菌屎腸桿菌溶血性鏈球菌A群奇異變形桿菌普通變形桿菌厭氧菌：厭氧性鏈球菌脆弱類(lèi)桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE多重耐藥性鮑曼氏不動(dòng)桿菌酵母菌：

白色假絲酵母菌銀離子抗菌敷料——抗菌譜5.藻酸鹽銀敷料

成分：高聚藻酸鈣鹽纖維+羧甲基纖維素鈉+銀離子聚合物

（與康惠爾泡沫銀所含的銀聚合物成分一致，含銀量0.6%）作用：

吸收滲出液后釋放銀離子，通過(guò)有效抗菌和高吸收量促進(jìn)傷口愈合，保持抗菌效果長(zhǎng)達(dá)7天。適應(yīng)癥：中到重度滲出的傷口；壓瘡，下肢潰瘍，糖尿病性潰瘍，II度燒傷，植皮區(qū)，供皮區(qū)，創(chuàng)傷傷口；腔洞型傷口；（肛周膿腫）感染傷口。Page19病例——壓瘡骶尾部壓瘡，清洗后使用SeaSorbAg1周后，傷口床更清潔，肉芽組織生長(zhǎng)，感染得到控制使用SeaSorbAg2周后，100%為健康的肉芽組織使用SeaSorbAg3周后，肉芽組織生長(zhǎng)良好使用方法及注意事項(xiàng)同普通藻酸鹽敷料。需要二層敷料，可使用水膠體敷料或泡沫敷料；根據(jù)滲出的情況決定是否更換。最初可能會(huì)每天更換。最長(zhǎng)可7天更換一次。藻酸鹽敷料加入銀成分，通常會(huì)使敷料本身變?yōu)榛野谆蜚y灰色，且不易保持銀的穩(wěn)定性。SeaSorbAg外觀為潔白色，是通過(guò)高技術(shù)工藝手段加工而成的。Page21水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）05February2023（6）水膠體敷料透明貼：05February2023I度壓瘡壓紅特點(diǎn)：身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。24使用康惠爾潰瘍貼/透明貼——促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血為什么會(huì)卷邊兒？1.要注意清潔皮膚，面積要大于敷貼的面積（9cm*14cm）或（10cm*10cm）

去除油脂；2.可用生理鹽水清潔；如果皮膚完整的話，可以使用酒精清潔；

使用碘伏、安爾碘清潔皮膚后，會(huì)使粘貼力下降；3.皮膚一定要干透，再粘貼敷料，否則會(huì)影響粘性；4.敷貼粘貼后，用手給敷貼加溫1－2分鐘，粘性會(huì)更好！5.注意裁剪；透明貼應(yīng)用于足跟：透明貼應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：1.不必打開(kāi)，可直接觀察傷口，避免了反復(fù)念黏貼引起的皮膚損傷；2.防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問(wèn)題。如果皮膚非常脆弱怎么辦？您是否擔(dān)心：在撕除敷貼時(shí)會(huì)把表皮層一起撕破？如何處理？1.在清潔皮膚后，首先擦拭皮膚保護(hù)膜，保護(hù)皮膚；2.不必頻繁更換敷貼；3.在更換敷貼時(shí)，應(yīng)當(dāng)0度牽拉，撕除敷貼，減少疼痛，保護(hù)皮膚；皮膚保護(hù)膜何時(shí)更換敷料？——顏色的改變注意：撕除時(shí)最好牽拉撕除，可減少疼痛；

吸收滲液或者汗液時(shí)，透明貼會(huì)變白，提示應(yīng)該更換。透明貼用于減少面部疤痕的形成Page31研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)傷口使用水膠體敷料時(shí)，傷口處的氧分壓在4天內(nèi)從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進(jìn)肉芽組織的形成 ——摘自《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》電鏡下顯示局部毛細(xì)血管增生情況作用機(jī)理：粘貼敷貼注意事項(xiàng)：透明貼本身具有一定的張力，所以粘貼時(shí)，要等張力完全消除后再粘貼；不建議邊撕除保護(hù)紙，邊粘貼，這樣容易造成機(jī)械性的損傷；通常隆突部位或體型偏瘦的病人，建議使用泡沫敷料（減壓）；體型正常且輕度發(fā)紅，建議使用透明貼；如何更好地認(rèn)識(shí)水膠體敷料?吸收量+潮氣透過(guò)量=液體處理總量

在完整狀態(tài)下，大多數(shù)水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過(guò)的，但是當(dāng)敷料吸收水分形成凝膠時(shí)，敷料變得越來(lái)越能透氣了。這種延長(zhǎng)后置期發(fā)揮滲透性的現(xiàn)象,提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力。05February2023傷口分泌物傷口腔隙凝膠敷料吸收層吸收飽和或敷料粘性過(guò)強(qiáng)停留在傷口上的問(wèn)題傷口浸漬敷料滲漏損害周?chē)Ｆつw05February2023正確選擇敷料非常重要！全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)

護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目考核要點(diǎn)五十、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理6.壓瘡護(hù)理：(1)淤血紅潤(rùn)期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護(hù)。(2)炎癥浸潤(rùn)期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù)。(3)潰瘍期：有針對(duì)性地選擇各種治療護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。05February2023使用敷料時(shí)的注意事項(xiàng)：

敷料外觀的改變05February2023吸收滲出液后，敷料顏色改變，提示更換。使用康惠爾透明貼防治靜脈炎

的臨床觀察研究05February2023時(shí)間：2007－2008年地點(diǎn)：四川大學(xué)華西醫(yī)院研究對(duì)象：經(jīng)外周靜脈化療患者及經(jīng)外周靜脈輸注七葉皂甙>2天的患者（執(zhí)行納入及排除標(biāo)準(zhǔn)）觀察方法：隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)照組：使用普通透明薄膜敷料固定留置針實(shí)驗(yàn)組：使用康惠爾透明貼貼敷于留置針穿刺處觀察指標(biāo)：靜脈炎分級(jí)患者疼痛評(píng)分自我安全感康惠爾透明貼較普通透明薄膜能夠有效防治靜脈炎，效果確切，能夠明顯緩解患者痛苦，提高患者依從性，從而進(jìn)一步提高治療效果，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極意義。同時(shí)，康惠爾透明貼的應(yīng)用，可節(jié)省護(hù)理時(shí)間；也能夠改善患者的醫(yī)療、護(hù)理滿意度，進(jìn)一步降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。實(shí)驗(yàn)結(jié)論：05February2023透明貼用于靜脈管道護(hù)理05February2023（7）水膠體油紗特點(diǎn)：

是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強(qiáng)其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，又不與傷口粘連，促進(jìn)傷口愈合。適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮