糖尿病相關知識

糖尿病相關知識掌握內容1.糖尿病的定義2.OGTT操作方法及注意事項3.口服降糖藥的分類及注意要點4.注射胰島素分類及保存要求5.低血糖的臨床表現(xiàn)及處理糖尿病的概念是由于人體胰島素分泌缺陷及（或）胰島素生物學作用障礙而導致以慢性糖代謝障礙、血葡萄糖增高為共同特征的慢性代謝性疾病FPG≥7.02hPPG≥11.1我國糖尿病流行特點流行特點糖尿病合并心腦血管疾病常見2型糖尿病占90%以上發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)未診斷的比例占60%男性、低教育水平平均BMI約25kg/m2＜20歲T2DM增加糖代謝的分類和標準

糖代謝分類

靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）

＜6.1

＜7.8空腹血糖受損（IGF）6.1-＜7.0

＜7.8糖耐量減低（IGT）

＜7.07.8-＜11.1糖尿?。℅M）

≥7.0

≥11.1糖尿病診斷

診

斷

標

準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）1、糖尿病癥狀加隨機血糖

≥11.1

或2、空腹血糖（FPG）

≥7.0

或3、葡萄糖負荷后2小時血糖

≥11.1二、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）目的：為明確是否患有糖尿病方法：晨7-9時開始，受試者空腹后口服溶于300ml水內的無水葡萄糖粉75g，兒童予每公斤體重1.75g，總量不超過75g，糖水在5分鐘內喝完。從服糖第一口開始，于服糖前和服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘抽取血標本測血糖。常參考值：FPG＜6.1mmol/L2hPPG＜7.8mmol/L

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）1.試驗前3天內，每日碳水化合物入量不少于150g2.試驗前停用可能影響OGTT藥物3.試驗前一天起禁煙、酒和咖啡；不做劇烈運動，但無需絕對臥床藥物4.試驗當日停用胰島素和降糖藥.5.試驗期間避免壓力6.血未全部抽完前不宜離開病房7.血標本應盡早送檢試驗期間避免壓力注意事項饅頭餐試驗目的：了解胰島B細胞功能，鑒別1型或2型糖尿病方法：進食饅頭餐時能喝白開水，但不能進食稀飯或其他食物，以第一口開始計時，5分鐘內吃完。其他參照OGTT試驗

糖尿病標準防治措施

措

施

適

宜

技

術

獲

益生活方式干預教育、飲食控制、運動、評價干預依從性的工具等糖尿病發(fā)病風險降低58%血糖控制教育、飲食控制、運動、藥物、血糖監(jiān)測等HbA1c每降低1%，微血管病變風險下降30%血壓控制教育、低鹽飲食、藥物、監(jiān)測血壓等血壓每下降10mmHg，大血管、微血管病變及死亡風險下降35%血脂控制低脂飲食、他汀類降脂藥心血管事件相關死亡風險下降25-55%，死亡風險下降43%抗血小板治療阿司匹林心梗導致的死亡風險下降28%，心血管疾病導致的死亡下降18%眼底病變篩查眼底照相嚴重失明的風險下降60-70%糖尿病足篩查足部檢查、神經病變篩查截肢的風險下降50-60%糖尿病教育宣傳資料、課程、經驗分享等知識增長，行為改良，血糖控制.......三、口服降糖藥分類磺脲類促胰島素分泌劑格列奈類雙胍類抑制肝糖異生a-糖苷酶抑制劑減緩吸收

噻唑烷二酮類胰島素增敏劑DPP-4抑制劑腸促胰素口服降糖藥作用機制

胰島素增敏劑增加胰島素敏感性

雙胍類減少葡萄糖的吸收降低肝糖原輸出促進胰島素分泌

磺脲類

格列奈類a-葡萄糖苷酶抑制劑

腸促胰素

→主要作用機制

→次要作用機制延緩葡萄糖吸收←→→→↑↑↑↑←口服降糖藥---磺脲類1

促泌劑：餐前半小時服氯磺丙尿

第一代甲苯磺丁脲（D860）

（不用或少用）格列本脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡噠、瑞易寧）第二代格列齊特（達美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲（亞莫利、伊瑞）第三代（具雙重作用：胰島素抵抗、胰島素不足）理論上對磺胺過敏者慎用刺激胰島β細胞分泌胰島素除非較高血糖肥胖者不選用均可致低血糖，優(yōu)降糖最突出殘存的胰島功能＞30%半小時起效，餐前30分鐘服藥物特點口服降糖藥---磺脲類2口服降糖藥---磺脲類3磺胺類繼發(fā)失效

1）注意是否存在以下情況：飲食控制與運動不足未按醫(yī)囑要求服藥（劑量不足）存在某種應激狀態(tài)使用可升高血糖的藥物

2）確認繼發(fā)失效，應使用胰島素治療

口服降糖藥---磺脲類4

低血糖磺脲類誘因優(yōu)降糖a-糖苷酶抑制劑β阻滯劑誤診為腦血管疾病口服降糖藥---格列奈類1非磺脲類促泌劑：餐時服

瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）那格列奈（唐力）

123作用機制類似磺脲類降糖藥物4藥物特點模擬胰島素生理性分泌低血糖少見作用快而短，主要用于控制餐后血糖口服降糖藥---格列奈類2口服降糖藥---雙胍類1雙胍類：餐中或餐后服苯乙雙胍（降糖靈）：易發(fā)生如酸性酸中毒，許多國家已停用二甲雙胍：格華止

降糖片

美迪康

迪化糖錠

口服降糖藥---雙胍類2抑制肝糖異生（75%），主要降低空腹血糖改善外周組織敏感性，增加葡萄糖攝取，降低餐后血糖抑制脂肪分解，降低游離脂肪酸，減少對β細胞的脂毒性降糖機制延緩腸道對葡萄糖的吸收口服降糖藥---雙胍類3

藥物優(yōu)點：單藥應用不引起低血糖，副作用少降體重，降糖效果確切保護心臟，降低心血管風險與降糖靈相比不易引起乳酸中毒價格便宜口服降糖藥---雙胍類4不良反應禁用或慎用：酮癥酸中毒、缺氧狀態(tài)、肝腎功能不全、視網膜病變、老年人、使用造影劑前停用二甲雙胍胃腸道反應解決方法：小劑量開始餐中或餐后服使用腸溶制劑口服降糖藥---a-糖苷酶抑制劑1a-糖苷酶抑制劑

：第一口飯嚼服阿卡波糖（拜糖平、卡博平）伏格列波糖（倍欣）

口服降糖藥-a-糖苷酶抑制劑2藥物特點：降低餐后血糖可與SU、BG及胰島素聯(lián)合使用腸道吸收（2%），但肝腎不全慎用胃腸道反應，腸功能紊亂者慎用拜糖平第一口飯中服用口服降糖藥---a-糖苷酶抑制劑3拜糖平作用抑制延緩碳水化合物吸收，更適合中國患者主要在腸道局部作用，僅2%吸收入血，特別適合老年人及腎損者單藥不發(fā)生低血糖我國目前唯一具有IGT治療適應癥的降糖藥具有藥物分餐作用，平穩(wěn)血糖，適合與所有降糖藥聯(lián)用主要降低餐后血糖口服降糖藥-a-糖苷酶抑制劑4拜糖平的注意事項：服藥后立即就餐或與第一口食物服用副作用：腹脹，排氣增多，腹瀉副作用明顯者可減量或停用單用不發(fā)生低血糖，不增加體重出現(xiàn)低血糖，必須服用葡萄糖口服降糖藥---噻唑烷二酮類1胰島素增敏劑

羅格列酮（文迪亞）

比格列酮（艾可拓、艾汀）

文達敏（二甲雙胍馬來酸羅格列酮）口服降糖藥--噻唑烷二酮類2藥物特點：1.促進葡萄糖利用，改善胰島素抵抗2.適合于肥胖、胰島素抵抗突出者3.可單獨或聯(lián)合SU、BG或胰島素使用4.起效較慢，療效穩(wěn)定且維持時間較長5.單獨使用不導致低血糖6.主要不良反應：水腫，心衰者慎用口服降糖藥---噻唑烷二酮類3注意事項12注意事項3注意事項無胰島素存在時不具備降糖作用與雙胍類藥物或胰島素合用可進一步控制血糖有致肝功能異常的報道口服降糖藥---DPP-4抑制劑、GLP-1西格列汀維格列汀沙格列汀利格列汀阿格列汀腸促胰素口服降糖藥-DPP-4抑制劑、GLP-1藥物特點:1.GLP-1由回腸、結腸的L細胞釋放2.刺激&細胞釋放胰島素3.抑制胃排空4.GLP-1可抑制a細胞釋放胰高血糖素5.有促進&細胞恢復的作用降糖藥的應用原則早用藥HbA1c≤7.0%血糖達標早口服藥聯(lián)合用藥早和胰島素聯(lián)合應用省中常用降糖藥物四、胰島素分類動物胰島素人胰島素人胰島素類似物超短效短效中效長效預混胰島素胰島素分類胰島素分類省中常用胰島素根據來源根據時間胰島素使用適應癥1型糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病妊娠糖尿病2型糖尿病急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥應激情況、嚴重疾病口服藥失效肝腎功能衰竭胰島素治療目的改善生活質量預防嚴重代謝紊亂預防長期的大血管和微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生胰島素的用量1三餐前胰島素用量的分配：早＞晚＞午若胰島素用量為3X（u），則早X+2，午X-2，晚X2成人用量：0.6u/kg.d3根據空腹血糖計算每日胰島素用量=空腹血糖﹝（mmol/L）-5.6﹞*體重（kg）*0.6/11.1胰島素使用的并發(fā)癥低血糖反應皮下脂肪萎縮胰島素過敏胰島素抵抗胰島素水腫眼屈光不正體重增加胰島素不能使用的情況1234R：云霧狀，變稠，有輕微變色或出現(xiàn)固體NPN、預混：胰島素聚集，管壁白色固體顆粒，霜凍樣外觀胰島素已結冰超過保存時間胰島素注射部位常用吸收輪換三角肌腹部大腿臀部腹壁最快其次上臂第三大腿臀部最慢多處輪換以免脂肪萎縮或脂肪增生胰島素注射工具

胰島素專用注射器普通1ml注射器胰島素注射泵胰島素氣霧泵胰島素高壓注射器胰島素注射筆胰島素的使用和保存未開封：2-8℃冷藏已開封：25℃，避免陽光直射冰箱內放置位置外出攜帶胰島素筆芯中剩余12個單位藥液時需要更換，因藥液過少不能混合均勻注射后必須寫下針頭將筆平放于盒內，以免藥液污染和泄露藥液用完后，最好將空瓶或用完的筆帶來配藥胰島素使用注意事項注射前洗手，看清使用的胰島素種類和劑量如預混胰島素使用前需搖勻，但避免劇烈震蕩注射部位需輪換，注射點之間相距2個手指寬度超短效胰島素注射后即可進食，最多不超過15分鐘，其他胰島素注射后30分鐘內必須進食有低血糖出現(xiàn)時應立刻進食含糖食品，減少胰島素用量胰島素注射針頭原則上一次性使用五、低血糖糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl）低血糖的診斷1）根據Whipple三聯(lián)征：低血糖癥狀、低血漿葡萄糖濃度、血漿葡萄糖水平升高至正常水平時癥狀消失或顯著減輕2）低血糖血糖值：正常人〈2.8mmol/L