神經(jīng)科藥物應(yīng)用的觀察 - 副本

神經(jīng)科用藥安全護(hù)理《患者安全目標(biāo)》要求

目標(biāo)二、提高用藥安全

【目的】

保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)士等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到

確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)

護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者

病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)神經(jīng)科疾病的特點(diǎn)：疾病的復(fù)雜性癥狀的廣泛性疾病的嚴(yán)重性疾病的難治性神經(jīng)科用藥的特點(diǎn)：用藥機(jī)理復(fù)雜相互作用多給藥途徑多種多樣劑量、用法和療程千變?nèi)f化如何做怎么做--才能保障患者用藥安全是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)思考的問題內(nèi)容臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施藥物使用注意事項(xiàng)用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開出錯(cuò)誤藥房給藥錯(cuò)誤醫(yī)囑方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位臨床用藥過程中的不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位臨床用藥過程中的不安全因素一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素化學(xué)名相同而商品名不同：依達(dá)拉奉P、依達(dá)拉奉G銀杏達(dá)莫、銀杏達(dá)莫P、銀杏達(dá)莫G一藥多名臨床用藥過程中的不安全因素藥名相似甲鈷胺與腺苷鈷胺低分子肝素鈉與低分子肝素鈣頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦三磷酸腺苷與三磷酸胞苷阿拉明與可拉明紅花5ml與10ml川芎嗪40mg與80mg阿司匹林50mg與100mg一品多規(guī)外包裝相似安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理病房內(nèi)基數(shù)藥品減少數(shù)量及種類，按照要求進(jìn)行登記。內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。清點(diǎn)量，檢查藥品的質(zhì)量及效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等安全用藥防范措施建章立制，規(guī)范標(biāo)識(shí)各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰相似藥品分開放置，粘貼標(biāo)識(shí)高危藥品嚴(yán)格管理，單獨(dú)放置，標(biāo)識(shí)醒目安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。青霉素水溶液pH6-6.5時(shí)較穩(wěn)定pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價(jià)降低50%青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用

防范藥物配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨(dú)使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。防范藥物配伍禁忌學(xué)會(huì)閱讀藥物說明書不合理應(yīng)用—致病合理安全使用--治病

指導(dǎo)護(hù)士使用、護(hù)理、觀察

更好的為患者進(jìn)行健康宣教從說明書中獲取有效信息

儲(chǔ)存方法

溶媒的選擇藥物劑量、濃度

藥物作用

不良反應(yīng)自己不太熟悉的藥物出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)先看說明書，了解藥物作用、臨床應(yīng)用，使用與保存、禁忌癥、不良反應(yīng)及處理，把好防范失誤的最后一道防線。藥物使用注意事項(xiàng)《中國藥典》（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過20℃；

涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）

相對(duì)濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％藥品貯藏術(shù)語說明儲(chǔ)存原則：

病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質(zhì)及外界因素對(duì)藥品可能引起的不良影響，嚴(yán)格按照：進(jìn)行貯存保管。藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求不同劑型口服藥物正確服用沖劑——加開水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片—不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍⒕忈屍?、多層片--必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。

注射劑稀釋液的選擇應(yīng)遵循藥品說明書原則：藥物使用注意事項(xiàng)并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如甲基強(qiáng)的松龍、奧美拉唑等。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。選擇正確溶媒

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部[S].2005品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素氨芐西林以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜注。以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜滴立即使用。對(duì)酸、堿不穩(wěn)定。忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。室溫時(shí)，3h內(nèi)使用。穩(wěn)定性與濃度相關(guān)，5℃放置8小時(shí)，氨芐西林鈉水溶液的降解率分別為：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌與阿米卡星、慶大霉素、氟康唑、咪達(dá)唑侖、氯丙嗪、氯化鈣、阿托品、甲氧氯普胺、維生素B族、維生素C等配伍。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存頭孢唑啉頭孢噻肟以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%～10%葡萄糖液20～30ml溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注(因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀釋成10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或5～10%葡萄糖液100ml稀釋后靜滴，20分鐘內(nèi)滴完。

溶液pH高于8.5時(shí)，易水解；pH低于4.5時(shí)，易沉淀。忌與阿米卡星、兩性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素C等合用。不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖苷類藥物混合、不能與萬古霉素配伍。忌與氟康唑合用常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存多西環(huán)素硫酸阿米卡星硫酸慶大霉素以注射用水溶解，用生理鹽水、5%葡萄糖液稀釋成0.1～1mg/ml，供靜滴，100mg藥物不少于1小時(shí)以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度靜滴以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成0.8mg/ml，以30min/100ml速度靜滴忌與美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素鈉、核黃素磷酸鈉等混合。忌與兩性霉素B、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。忌與兩性霉素B、氨芐西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存兩性霉素B

兩性霉素B脂質(zhì)體萬古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml，供靜滴(不能以生理鹽水稀釋，因易產(chǎn)生沉淀)。速度10mg/hr以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋至0.16～0.83mg/ml；速度1mg/kg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液100～200ml稀釋，緩慢靜滴。24h內(nèi)使用，滴注時(shí)應(yīng)避光。溶液pH3～11時(shí)，可穩(wěn)定24h。與大部分藥物不相容，應(yīng)單獨(dú)使用。同“兩性霉素B”室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性稀釋用溶媒的選擇青霉素、鏈霉素、氨芐西林、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)假陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液；硝普鈉只能用5%葡萄糖注射液稀釋：先用2ml的5%葡萄糖注射液溶解，再用500～1000ml的5%葡萄糖注射液稀釋。藥物使用注意事項(xiàng)注射用阿昔洛韋藥液的配制：取本品0.5g加入10ml注射用水中，使?jié)舛葹?0g/L，充分搖勻成溶液后，再用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至至少100ml，使最后藥物濃度不超過7g/L，否則易引起靜脈炎。地西泮加入鹽水中會(huì)出現(xiàn)絮狀物，配制時(shí)注意手法光線對(duì)尼莫地平,硝普鈉等的影響最大氧化性與還原性藥物在一起時(shí)發(fā)生變化,降低療效。如維生素k維生素c藥物使用注意事項(xiàng)選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

正確的患者正確的藥品正確的劑量正確的給藥途徑正確的給藥時(shí)間保證患者的用藥安全？腦梗死患者應(yīng)用ACEI類降壓藥的同時(shí)，不宜用尤瑞克林。腦出血急性期患者應(yīng)用靜脈降壓藥時(shí)不宜選擇尼卡地平。腦血管病的鼻飼患者不宜選擇腸溶阿司匹林片抗血小板治療。癲癇患者用藥要考慮發(fā)作類型，性別，年齡，生理周期等因素。女性患者盡量避免丙戊酸鈉；兒童在選藥適當(dāng)，經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可選擇奧卡西平；孕婦要選擇對(duì)胎兒影響小的藥物，避免使用丙戊酸鈉，苯妥英鈉，托吡酯等正確的患者嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度藥品名稱：藥名相似藥物劑型：一品多規(guī)的藥物藥物劑量：老年人、兒童藥物速度：一般：20-60d/min，

緊急：80-120d/min

重度心衰：15-20d/min應(yīng)用方法：靜脈輸液、肌肉注射、口服正確的藥品注意特殊藥品的輸注速度：

甘露醇：應(yīng)在15-30min輸注馬來酸桂哌奇特：100ml/h(320mg+500ml)

依達(dá)拉奉：1mg/min(30mg/30min)

阿昔洛韋：100ml/h(0.7g/100ml)正確的劑量口服藥物：片劑，分散片，薄膜衣片，腸溶片，糖衣片，口含片，舌下片，咀嚼片，多層片，泡騰片，緩釋片，控釋片，膠囊，散劑，口服液等舌下含服藥物直腸用藥鼻飼用藥注射用藥：皮下注射、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射

靜脈注射、靜脈滴注、靜脈泵入正確的給藥途徑1、舌下用藥應(yīng)單獨(dú)放置；告訴患者服藥后不要咀嚼，不要飲水；如果患者出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)及時(shí)停藥2、緩控釋制劑一般不能鼻飼；鼻飼用藥時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)研；鼻飼用藥的溶媒選擇3、按時(shí)、按量給藥4、給藥后要進(jìn)行健康教育用藥注意事項(xiàng)服藥時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的劑型給予不同的護(hù)理作為醫(yī)護(hù)人員掌握臨床口服給藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)提高藥物療效十分重要，服藥體位不當(dāng)，不僅藥效得不到很好發(fā)揮，還可能對(duì)身體造成損害。正確的服藥體位：①一般而言，服用大多數(shù)藥物時(shí)，最好采用直立體位或端坐體位，尤其是大藥片和膠囊制劑，這樣的體位可使藥物順利經(jīng)過食道進(jìn)入胃。②臥病在床的患者，如果仰臥吞服片劑、膠囊劑，則易使藥物粘在食道上，藥物直接刺激食道黏膜會(huì)引發(fā)炎癥和潰瘍，藥物不能進(jìn)入胃腸道也會(huì)影響療效。因此，如果病情允許，患者最好在服藥后稍做輕微活動(dòng)，這樣可以避免藥物滯留于食道。服藥體位也很重要③有些藥物則比較特殊，