痙濕暍病脈證治第二

痙濕暍病脈證治第二

疾病概念與篇名意義：

痙病：痙，《說文》：“彊急也”。痙病，即筋脈痙攣拘急之病。

邪犯筋脈，經(jīng)氣不利，以項背強急、口禁不開、甚至角弓反張為主癥。

外感、內(nèi)傷均可致痙，但本篇所論以外感風寒所致者為主，與溫病熱盛傷津及內(nèi)傷引起的痙證有所不同。

濕病：

以邪在肌肉關節(jié)，以發(fā)熱身重、

骨節(jié)疼煩主癥。

有外濕、內(nèi)濕之分，濕邪為病，多有挾風、挾寒、挾熱等區(qū)別。

本篇所論以外濕及其兼證為主。

暍病：

即傷暑，暑天以濕熱二氣為主，故傷暑有偏熱、偏濕之別。

偏暑熱者，以發(fā)熱自汗、煩渴溺赤、少氣脈虛為主癥；偏暑濕者，以身重、疼痛、發(fā)熱惡寒等為主癥。

本篇所論痙、濕、暍三病，均由感受外邪引起，并都有太陽表證，故合為一篇。

濕病

一、證候與治則

【原文】濕家之為病，一身盡疼一云疼煩，發(fā)熱，身色如熏黃也。（15）

一身盡疼——濕邪阻滯肌表，營衛(wèi)之

氣郁而不通

發(fā)熱——濕阻陽郁，日久必化熱

身色如薰黃——濕熱郁蒸不解而晦

滯，如煙熏之狀

濕家（長期病濕之人）

【原文】太陽病，關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細一作緩，者，此名濕痹?！队窈吩浦袧瘛癖灾?，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）

太陽?。ū碜C）——濕為六淫之一，侵

著肌表

關節(jié)疼痛而煩——濕流關節(jié)，痹阻陽氣

——陽虛濕阻

脈沉而細小便不利大便反快濕痹證候

濕阻于中、陽氣不化但當利其小便

【原文】

風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。（18）

法當汗出而解——一般治療當發(fā)汗解表，驅

除濕邪。

值天時陰雨不止——此時正天氣陰雨不止，

外濕尤甚，疼痛加劇

——治療仍需發(fā)汗

汗之病不愈者——發(fā)汗后病情不能好轉——為汗不

得法之故

醫(yī)云此可發(fā)汗

風濕相搏一身盡疼痛

外感風濕，先犯體表，衛(wèi)氣痹阻，故一身盡疼痛。蓋發(fā)其汗

汗大出者因風為陽，邪其性輕揚易于表散

但風氣去

濕為陰邪，其性濡滯，難以速去

而濕氣在今發(fā)其汗而大汗出，則風氣雖去

是故不愈也而濕邪仍在，所以病情不能痊愈。

若治風濕者

治風濕正確的發(fā)汗方法

發(fā)其汗是“微微似欲出汗”，

但微微似欲出汗者

使?jié)裥熬従徴舭l(fā)，營衛(wèi)

風濕俱去也暢通，風濕俱去而病愈

治療濕病——禁用下法

二、證治

（一）頭中寒濕

【原文】濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。《脈經(jīng)》云：病人喘。而無濕家病以下至而喘十一字。(19)

身疼發(fā)熱——濕犯肌表，陽氣郁滯面黃——濕郁肌表喘——表氣郁閉，肺氣失宣頭疼鼻塞——寒濕在頭心煩——陽郁其脈大——病邪在上自能飲食，腹中和無病——濕邪在表未入里

濕家病

驅散頭中寒濕納藥鼻中—（瓜蒂散）（二）寒濕在表

【原文】濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。（20）

麻黃加術湯方：

麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）白術四兩

上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

濕家身煩疼—濕滯

陽郁

發(fā)熱惡寒無汗

寒濕在表

寒濕在表

發(fā)汗解表散寒除濕麻黃加術湯

麻黃湯——

祛風散寒

解表祛

白術——祛肌表濕邪

濕

慎不可以火攻之———此時應慎重，不

能用火攻法，如用火攻發(fā)

汗，則熱與濕相合，可

引起發(fā)黃或衄血等病變。

麻黃加術湯（三）風濕在表

【原文】病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。（21）

麻黃杏仁薏苡甘草湯方：

麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩杏仁十個（去皮尖，炒）

上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。汗出當風一身盡疼——濕邪阻滯，

氣機不通

或久傷取冷發(fā)熱——濕遏陽郁，

久而化熱

或暴雨澆淋 日晡所劇者—晡時陽明氣

旺,濕熱加重

麻黃輕清宣肺

麻杏苡甘湯杏仁驅散風濕

薏苡仁——除濕宣痹

甘草——清熱

風濕在表

宣肺解表清熱祛濕

（四）風濕兼氣虛

【原文】風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。（22）

防己黃芪湯方：

防己一兩甘草半兩（炒）白術七錢半黃芪一兩一分（去蘆）

上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有沉寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

脈浮——風濕在表

風濕表氣虛身重——濕邪在表，

濕性重濁

汗出惡風——表氣虛，

衛(wèi)陽不固

除風濕,益氣固表防己黃芪湯

防己白術

黃芪甘草生姜大棗祛風濕

益氣固表

調(diào)和營衛(wèi)

喘者——加麻黃胃不和——加芍藥氣上沖——加桂枝下有陳寒——加細辛（五）風濕表陽虛

【原文】傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，

去桂加白術湯主之。（23）

桂枝附子湯方：

桂枝四兩（去皮）生薑三兩（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二兩（炙）大棗十二枚（劈）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白術附子湯方：

白術二兩附子一枚半（炮去皮）甘草一兩（炙）生薑一兩半（切）大棗六枚

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。

傷寒八九日—表證不解

風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴—風濕在表未犯胃化熱

脈浮虛而澀—陽虛濕阻大便溏，小便不利—里濕不化溫經(jīng)解表祛風除濕風濕表陽虛

桂枝附子湯桂枝附子生姜大棗甘草

溫經(jīng)助陽解表祛濕

調(diào)和營衛(wèi)若大便堅——無里濕——去桂小便自利

（白術附子湯）加白術

白術、附子——祛肌表濕邪生姜、大棗、甘草——調(diào)和營衛(wèi)（六）風濕表里陽虛

【原文】風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（24）

甘草附子湯方：

甘草二兩（炙）白術二兩附子二枚（炮，去皮）桂枝四兩（去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食，汗出復煩者，服五合。恐一升多者，服六、七合為妙。風濕表里陽氣俱虛

骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇

汗出惡風不欲去衣短氣，小便不利或身微腫風濕已由肌肉侵入關節(jié),經(jīng)脈痹阻不通表陽虛

里陽虛

甘草附子湯甘草附子桂枝白術緩急止痛助陽祛肌表濕邪暍病

一、脈證

【原文】

太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。（25）

本條論述傷暑癥候以及誤治后的變證。

太陽中暍——暑邪侵犯發(fā)熱惡寒太陽肌表

身重而疼痛——感受暑濕其脈弦細芤遲——暑邪易耗氣傷陰陰陽兩傷小便已太陽內(nèi)合膀胱，

灑灑然毛聳

外應皮毛

小便之后，熱隨尿失一時陽氣虛餒

手足逆冷——陽虛不能溫煦四肢小有勞，身即熱——煩勞則陽氣外張口開，前板齒燥——耗氣傷津治療應益氣養(yǎng)陰清暑祛濕發(fā)其汗——辛溫傷陽—惡寒甚加溫針—助熱傷陰—發(fā)熱甚數(shù)下之—濕熱內(nèi)陷傷陰—淋甚

二、證治

（一）傷暑熱盛

【原文】太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（26）

白虎加人參湯方：

知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩粳米六合人參三兩

上五味，以水一斗，煮米