護理靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

護理靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上應(yīng)用非常廣泛。靜脈輸血操作并發(fā)癥包括：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸椽酸鈉中毒反應(yīng)、細菌污染反應(yīng)、低體溫、疾病傳播、液血胸、空氣栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反應(yīng)。一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)可在輸血中或輸血后「2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可高達39-40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，癥狀持續(xù)廣2h后緩解。預(yù)防及處理L嚴格管理輸血用具，使用一次性輸血器，有效預(yù)防致熱源，嚴格無菌操作。.一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，報告醫(yī)師并予以緊急處理,同時封存所使用過的血袋并通知輸血科。.遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物，伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物,嚴重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。.對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。二、過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn).輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、菩麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼臉、口唇水腫）。.嚴重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、面色潮紅，甚至發(fā)生過敏性休克而危及生命。面對疫情不必恐慌.勿選用有過敏史的獻血員。獻血者在采血前4小時內(nèi)不吃高蛋白、高脂肪飲食，宜進少量清淡飲食或糖水。.輸血前詳細詢問患者的過敏史，既往有輸血過敏史者盡量避免輸血；若確定因疾病治療需要輸血時，可輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。.僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、尊麻疹或紅斑者，可減慢輸血速度,口服抗組胺藥如苯海拉明25mg,繼續(xù)觀察;反應(yīng)重者，立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5-lml皮下注射。.過敏反應(yīng)嚴重者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；喉頭水腫者，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；循環(huán)衰竭者，給予抗休克治療。遵醫(yī)給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，地塞米松5mg靜脈注射。三、溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn).溶血反應(yīng)是輸血中最嚴重的并發(fā)癥或反應(yīng)：(1)開始階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。(2)中間階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。(3)最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞?；颊叱霈F(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀，可迅速死亡。.溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)，可發(fā)生在輸血后7~14天,表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。.可伴有出血傾向，引起出血o預(yù)防及處理.認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。嚴格執(zhí)行輸血查對制度。.運送血液時不要劇烈振蕩，嚴密觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。.一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。.溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，送檢。核對受血者與供血者姓名ABO血型、Rh血型。.抽取血袋中的血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應(yīng)。.維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。.雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。.嚴密觀察生命體征和尿量、尿色變化并記錄，同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎衰竭患者的護理措施。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。四、循環(huán)負荷過重臨床表現(xiàn).輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)維、咳嗽、大量血性泡沫痰，嚴重者可致死亡。.患者呈端坐呼吸，頸靜脈怒張，聽診肺部有大量水泡音，中心靜脈壓升高。預(yù)防及處理.嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應(yīng)注意。.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時通知醫(yī)師，配合搶救。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷。.加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細血管滲出液的產(chǎn)生,同時給予20%-30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。注意不可吸入過長時間，以免引起乙醇中毒。.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管的藥物，以減輕心臟負荷，同時應(yīng)嚴密觀察病情變化并記錄。.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，定時給患者拍背，協(xié)助排痰，指導患者進行有效呼吸。.心理護理，耐心向患者簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者焦慮和恐懼。五、出血傾向臨床表現(xiàn).創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血。.非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫瘢、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。.凝血功能檢查PT、APTT、PIT明顯降低。預(yù)防及處理L短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。.盡可能輸注保存期較短的血液。如情況許可，每輸庫存血3、5單位，補充新鮮血1單位。即每輸1500ml的庫存血即給予新鮮血500ml,以補充血小板和凝血因子。.若出現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液、補充各種凝血因子。五、枸椽酸鈉中毒臨床表現(xiàn).手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心博驟停。.心電圖示QT時間延長，ST段延長，T波低平倒置。.血液化驗血清鈣＜2.2mmol/Lo預(yù)防及處理.嚴密觀察患者反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結(jié)果。以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。.每輸注庫存血1000ml,須遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣注射液10ml,以補充鈣離子。.嚴密觀察患者反應(yīng)，體溫正常無休克者可耐受短時間內(nèi)快速輸血。監(jiān)測血鈣濃度，必要時予以補鈣。病情嚴重者立即停止輸血并予以吸氧。七、疾病傳播臨床表現(xiàn)輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)的疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HTV（人類一淋巴細胞病毒）感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形蟲病等。預(yù)防及處理.嚴格掌握輸血適應(yīng)證，非