圍術(shù)期血液病

圍術(shù)期血液病與血液病相關(guān)的外科手術(shù)問題

有手術(shù)指征的血液病可經(jīng)手術(shù)幫助治療或明確診斷：一、脾切除術(shù)：注意：臨床指征決定；成人、兒童有差異；髓外造血是相對(duì)禁忌癥。

1.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥2.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥3.珠蛋白生成障礙性貧血4.血紅蛋白病5.自身免疫性溶血性貧血6.免疫性血小板減少癥7.血栓性血小板減少性紫癜8.脾亢二、純紅再障與胸腺瘤三、淋巴瘤：手術(shù)切除利于診斷四、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：胃腸出血---動(dòng)脈造影、手術(shù)探查

已知血液系統(tǒng)異常患者的外科手術(shù)處理1.血小板減少癥:參考值：拔牙、補(bǔ)牙：plat≥30×109/L小手術(shù)：plat≥50×109/L大手術(shù)：plat≥80×109/L（腦、眼睛：plat≥100×109/L）自然分娩：plat≥50×109/L剖腹產(chǎn)：plat≥80×109/L硬膜外麻醉：plat≥80×109/L2.血小板功能異常：藥物、原發(fā)病3.血友病和血管性血友病（vWD）：①避免手術(shù)②必須手術(shù)：替代治療凝血因子水平：小手術(shù)：20-30%

中手術(shù)：30-50%

大手術(shù)：50-80%

注意：感染時(shí)、凝血因子抗體血友病甲：凝血因子Ⅷ濃縮劑---冷沉淀血友病乙：凝血酶原復(fù)合物---血漿vWD：冷沉淀用量：1.首次輸入量（IU）=體重（Kg）×所需提高的活性÷2

2.血友病甲、乙：小手術(shù)32u/kg

中手術(shù)32-50u/kg

大手術(shù)50u/kg

vWD

：20-25u/kg4.抗血小板抗凝及溶栓治療阿司匹林：術(shù)前必須停用肝素：術(shù)前6小時(shí)必須停用低分子肝素：術(shù)前12-24小時(shí)停用華法林：擇期小手術(shù)：減量，INR＜2.0

大手術(shù)：停用，INR＜2.0，術(shù)前術(shù)后換用肝素5.肝病6.凝血因子XIII缺乏7.白血病的外科急癥8.真性紅細(xì)胞增多癥9.白細(xì)胞減少癥血液病的外科診斷問題1.腹型過敏性紫癜：①多見于青年；②有過敏史；③大便隱血試驗(yàn)陽性，血尿，關(guān)節(jié)痛，皮膚紫癜。2.急性間歇性卟啉?。孩偾啻浩冢虎谂远嘁?；③腹肌不緊張；④有神經(jīng)精神癥狀；⑤咖啡色尿。3.某些凝血因子缺乏?。宏P(guān)節(jié)內(nèi)出血、胃腸出血就診凝血功能4.骨髓纖維化：巨脾5.慢性粒細(xì)胞白血病診斷最重要：骨穿、活檢6.某些特殊部位淋巴瘤外科疾病的血液改變1.先天性血管瘤引起凝血因子缺乏2.外科慢性感染與貧血3.創(chuàng)傷與靜脈血栓形成4.嚴(yán)重創(chuàng)傷與DIC5.燒傷引起溶血6.外科腫瘤與止血、凝血機(jī)制變化7.外科腫瘤與貧血、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多及類白血病反應(yīng)外科手術(shù)的血液學(xué)改變一、術(shù)中和術(shù)后的異常出血1.并發(fā)DIC：積極治療原發(fā)病改善微循環(huán)抗凝補(bǔ)充凝血因子、輸血小板等2.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)3.輸入大量庫(kù)血

二、圍術(shù)期血栓形成