創(chuàng)面的閉合演示文稿

創(chuàng)面閉合方式的選擇要全面的認識皮膚損傷的特點和程度；既要看到開放傷口的大小，又要看到皮膚閉合部分損傷的范圍；既要弄清傷口的形狀，也要弄清損傷的性質(zhì)（如擦傷、穿破傷、撕脫傷、碾挫傷等）；既要明確皮膚本身的情況，也要明確創(chuàng)面的污染程度。創(chuàng)面閉合方法

1．無張力直接縫合：在清創(chuàng)時，決不應為了能夠直接縫合而影響清創(chuàng)的徹底性。如果在徹底清創(chuàng)后確可在無張力的條件下直接縫合當然最理想，但需要充分估計到術后肢體的腫脹的可能程度。不能勉強行事。

2.減張縫合用于創(chuàng)面皮膚缺損，尤其是小腿部，不能直接縫合或縫合后張力很大的縱行傷口及深部組織裸露者，可沿創(chuàng)緣內(nèi)側或外側做平行的減張切口，形成局部雙蒂皮瓣，將骨端覆蓋起來，切口處另行游離植皮閉合創(chuàng)面。

3．利用植皮術消滅創(chuàng)面，不能直接縫合的傷口，可以按照整形外科的原則，利用游離植皮，皮瓣、肌皮瓣等來覆蓋創(chuàng)面。

4．延期閉合傷口，消滅創(chuàng)面，盡量爭取傷口的一期愈合是一項重要原則，但有一些情況不能達到這一要求，如病人全身情況不允許，火器傷，就診時間比較晚，清創(chuàng)不徹底的傷口等應延期閉合創(chuàng)面。影響創(chuàng)面愈合的因素皮膚張力力爭傷口的一期閉合和一期愈合，是臨床歷來所強調(diào)的。但是，外傷的創(chuàng)傷機制與其它損傷原因有所不同，特別是嚴重輾壓傷，各層組織嚴重受損，有時失活組織與健康組織難以分清，很難達到徹底的清創(chuàng)。其中潛在著繼發(fā)壞死的危險，應重視傷口閉合以后的繼發(fā)張力,傷口無張力縫合以后并不是靜止不變的，傷區(qū)組織液的廣泛滲出，造成傷區(qū)迅速腫脹，使一期閉合時“無張力”的傷口成為有張力的傷口?？赡軐е聜壠つw壞死，傷口裂開與感染，甚至肢體的繼發(fā)壞死。因此，繼發(fā)張力是影響傷口一期愈合的不應忽視的因素.創(chuàng)面清創(chuàng)嚴重外傷后創(chuàng)面污染嚴重，組織挫傷范圍廣，如果清創(chuàng)不徹底，無論應用何種方法閉合創(chuàng)面，均可導致感染，其結局必然導致手術失敗，功能喪失。因此徹底清創(chuàng)十分關鍵。在清創(chuàng)時常犯的錯誤是：為了傷口能直接閉合，致創(chuàng)緣切除姑息，將無血運或挫傷的皮膚保留；在切除時不按順序或解剖層次進行，使污染創(chuàng)面回縮導致深部組織的再次污染。一般清創(chuàng)爭取在傷后6～8小時內(nèi)進行，消滅污染，清除異物，切除一切無生活力的組織，使一個污染傷口變成一個外科傷口，清創(chuàng)時，由外而內(nèi)，由淺及深，逐層將原來污染的傷面，挫滅而無活力的組織徹底清除，仔細止血.清創(chuàng)的時間(1)6—8小時內(nèi)的新鮮傷口徹底清創(chuàng),一期閉合創(chuàng)面。

(2)8—24小時創(chuàng)口,清創(chuàng)后根據(jù)創(chuàng)口情況決定是否一期閉合,若嚴重炎癥不應清創(chuàng)。(3)24小時以上的創(chuàng)口不宜清創(chuàng),敞開傷口換藥。時間影響的原因傷后6--8小時內(nèi),創(chuàng)口內(nèi)細菌繁殖并侵入組織引起感染約6小時,在此時間以內(nèi)徹底破壞了細菌繁殖的滋生地,在預防感染發(fā)生中重要作用,創(chuàng)口可以一期閉合。超過6--8小時,清創(chuàng)后一般不進行一期縫合,可用抗生素凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面,1周后可做二期閉合.

時間影響的原因在8～10h時以后，感染的可能性增大；24h后感染就難以避免了。因此必須努力爭取在6～8h內(nèi)施行清創(chuàng)閉合術；在8～24h之間的創(chuàng)口仍可做清創(chuàng)術，但早期是否閉合應根據(jù)創(chuàng)口情況而定；超過24h的創(chuàng)口通常不宜做清創(chuàng)術。因為這時細菌已大量繁殖，創(chuàng)口已感染，清創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽組織屏障使感染更加擴散，有害無益?？沙ㄩ_創(chuàng)口換藥，清除明顯壞死組織和異物，使引流通暢，嚴密觀察，根據(jù)情況再決定處理方法。組織損傷和污染程度組織損傷和污染程度嚴重,且有皮膚軟組織缺損時,主張延期閉合創(chuàng)面,不要勉強閉合創(chuàng)面,特別是局部軟組織損傷嚴重,血運差,勉強閉合創(chuàng)口可引起局部腫脹,張力加大,容易造成感染.早期創(chuàng)面換藥待創(chuàng)面肉芽組織生長,炎癥消失后予以游離植皮或局部皮瓣轉移或帶血管蒂皮瓣轉移修復創(chuàng)面

輔助抗生素的應用抗生素的應用在開放性創(chuàng)口的治療中，預防感染的關鍵是早期及時徹底的清創(chuàng)以及清創(chuàng)術中的嚴格無菌操作。但既便如此，仍會有一定數(shù)量的細菌生長，因此抗菌素的應用仍屬必要。特別是對那些來院較晚，損傷污染嚴重，估計清創(chuàng)不可能徹底的病例，抗菌素的應用意義更大。研究證實預防性抗菌素的應用，用藥時機以術前2h內(nèi)，及術中用藥，效果優(yōu)于術后.一期縫合和延期縫合,二期縫合時間一期縫合和延期縫合清創(chuàng)后,對新鮮創(chuàng)口按組織層次分層縫合,稱為一期縫合。損傷時間較長,組織挫傷或污染嚴重的傷口,清創(chuàng)后安放縫線暫不縫合,觀察2-3天(局部炎癥反應期）如無感染,再將縫線結扎閉合傷口,稱延期縫合。由于創(chuàng)傷感染或其他原因,錯過了延期縫合的時機,仍應爭取在清創(chuàng)后10～14天（組織塑形期）內(nèi)進行二期縫合,促進創(chuàng)口愈合。愈合分期1.一期愈合組織損傷少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)清創(chuàng)縫合，對合良好的開放傷，或無菌手術切口縫合后，上皮于術后1～2天可將創(chuàng)口覆蓋，肉芽于傷后2～3天即可從創(chuàng)緣長出，約2～3周創(chuàng)口完全愈合，僅留一條線形疤痕，此屬一期愈合。2.二期愈合如組織缺損較多，創(chuàng)緣不整齊，或有感染的創(chuàng)口，肉芽自底部和邊