臨床輸血護(hù)理技術(shù)

臨床輸血護(hù)理技術(shù)一、全血(WB)保存條件與保存期保存溫度2—6℃，CPDA保存液可保存35天適應(yīng)癥嚴(yán)重急性失血體外循環(huán)換血治療一、全血(WB)輸注注意事項用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注不能加入任何藥物輸注時不要排氣,靠重力作用輸注一次性輸完,嚴(yán)禁間斷輸注二、懸浮紅細(xì)胞（CRCs）制品性質(zhì)200ml全血制備為1個單位,含紅細(xì)胞及保養(yǎng)液，大部分抗凝劑及保存損害物已去除，輸血不良反應(yīng)少。保存條件及保存期2-6℃保存35天二、懸浮紅細(xì)胞（CRCs）適應(yīng)癥外傷、手術(shù)、消化道、呼吸道及產(chǎn)科大出血容量正常的貧血患者心、肝、腎功能不全需要輸血者兒童慢性貧血特別適合用本品二、懸浮紅細(xì)胞（CRCs）輸注注意事項輸注前反復(fù)顛倒，使紅細(xì)胞與懸浮的添加劑混勻。必要時，輸注過程中也要搖動血袋使經(jīng)細(xì)胞懸起，避免越輸越慢的現(xiàn)象。若滴速不暢，可通過Y形管加少量生理鹽水稀釋并混勻。不能與其它藥物或液體（除生理鹽水外）混合輸用。三、少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）制品性質(zhì)每單位總量約120ml,其中含紅細(xì)胞60-80ml,白細(xì)胞去除率96.3%-99.6%,紅細(xì)胞回收率＞90%。保存條件及保存期聯(lián)袋制備2-6℃保存35天三、少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）適應(yīng)癥由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者。準(zhǔn)備作器官移植的患者。需要反復(fù)輸血的患者，如再生障礙性貧血、白血病、地中海貧血等。三、少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）輸注注意事項與懸浮紅細(xì)胞相同四、洗滌紅細(xì)胞（WRC）制品性質(zhì)每單位含200ml全血中的60-70ml紅細(xì)胞及生理鹽水50ml，去除了80%以上的白細(xì)胞和99%的血漿，保留了至少70%的紅細(xì)胞，可顯著降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。保存條件及保存期由于采用開放洗滌法，血液污染概率高，洗滌后6小時內(nèi)輸注，即使采用2-6℃保存也不能超過24小時。四、洗滌紅細(xì)胞（WRC）適應(yīng)癥輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。高鉀血癥及肝腎功能障礙者。由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者可試用。四、洗滌紅細(xì)胞（WRC）輸注注意事項輸注同全血，如為開放式洗滌法，應(yīng)在洗滌后6小時內(nèi)輸注。五、血小板（PLT）制品性質(zhì)機(jī)器單采血小板1袋為1個治療量，所含血小板數(shù)≥2.5×1011個。手工濃縮血小板由200ml全血制備的為1個單位，所含血小板數(shù)≥2.0×1010個，紅細(xì)胞混入量≤1.0×109個，成人一個治療量大約需8-12u，兒童每10kg體重需2u，要求必須一次足量輸注。保存條件及保存期20-24℃振蕩保存條件下保存24小時，不能在4℃保存五、血小板（PLT）適應(yīng)癥各種原因引起的血小板計數(shù)低于20×109/L伴有嚴(yán)重出血者。大量輸血所致血小板稀釋性減少，計數(shù)低于50×109/L。血小板計數(shù)不低，但功能異常所致嚴(yán)重出血者。預(yù)防性輸注。五、血小板（PLT）輸注注意事項輸注前輕搖血袋使血小板懸起混勻，切忌粗魯搖動，以避免血小板損傷。搖勻時呈云霧狀外觀的血小板為質(zhì)量較好，如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板的功能隨保存時間的延長而降低，取回的血小板應(yīng)盡快輸注，若因故未及時輸用，則在20-24℃下振蕩保存，如無振蕩條件，則每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。五、血小板（PLT）輸注注意事項以患者耐受的最快速度輸入，30分鐘內(nèi)輸完，以便迅速達(dá)到1個止血水平。手工血小板輸注前需做交叉配血試驗(yàn)，機(jī)采血小板ABO同型輸注，Rh（-）患者輸注Rh(-)血小板。如患者有脾腫大、感染、DIC等非免疫因素存在，輸注劑量要適當(dāng)加大。六、新鮮冰凍血漿（FFP）制品性質(zhì)除血小板外，制品內(nèi)含有全部凝血因子。每200ml含血漿蛋白60-80g/L，纖維蛋白原2-4g/L，其它凝血因子0.7-1.0IU/ml。保存條件及保存期-20℃以下保存1年，1年后成為普通冰凍血漿六、新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)癥單個凝血因子缺乏肝病患者獲得性凝血功能障礙口服抗凝劑過量引起的出血抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板減少性紫癜血漿置換六、新鮮冰凍血漿（FFP）輸注注意事項必須放在30-37℃恒溫水浴箱中融化，并不斷輕輕搖動血袋，以免有大量纖維被析出。融化后盡快用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注。以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定凝血因子喪失活性。一經(jīng)融化不可再冰凍保存，未及時輸注則在4℃保存，但不超過24小時。輸注前肉眼檢查為淡黃色（或草黃或淺棕色）半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸注。七、普通冰凍血漿（FP）制品來源保存超過8小時的有效期內(nèi)的全血分離出來的血漿保存期1年以后的新鮮冰凍血漿保存條件及保存期-20℃以下可保存5年，新鮮冰凍血漿保存期滿1年后，保存期為4年。與新鮮冰凍血漿的區(qū)別是缺少不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。八、冷沉淀（CRYO）制品性質(zhì)以400ml全血分離的血漿制備的冷沉淀為一個單位，其容量為20-30ml，Ⅷ≥80IU，含纖維蛋白200-300mg及其它沉淀物。保存條件及保存期制備后即刻置-30℃冷凍，于-20℃條件下保存，有效期從采血之日起為1年。八、冷沉淀（CRYO）輸注注意事項同型輸注，輸注前在37℃水浴中完全融化，并使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器。如冷沉淀經(jīng)37℃加溫后仍不完全融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)為纖維蛋白則不能輸用。八、冷沉淀（CRYO）輸注注意事項在室溫放置過久可使因子Ⅷ活性喪失，融化后4小時內(nèi)輸注或推注，如融化后因故未能及時輸用，不應(yīng)再凍存。粘度大，如靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發(fā)生凝集而堵塞針頭。九、輸血前的配血標(biāo)本要求嚴(yán)格查對制度，標(biāo)本標(biāo)識準(zhǔn)確。血標(biāo)本應(yīng)為新鮮血樣。防止標(biāo)本溶血和稀釋。通常不允許從輸液管道中采血標(biāo)本。若病人已用肝素治療，應(yīng)在血樣上注明并通知輸血科。右旋糖酐等高分子可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采血樣備用。用于輸血前檢查的血液標(biāo)本必須記錄采集時間，并準(zhǔn)確到分。十、血液輸注的時間要求血液一旦離開正確的貯存條件，即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險，所以對輸血的時間應(yīng)進(jìn)行限制。全血或紅細(xì)胞在離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，一個單位的全血或紅細(xì)胞（200ml制備）2小時以內(nèi)輸注結(jié)束，倘若受血者條件允許情況下可在40-60分鐘內(nèi)完成輸注。十、血液輸注的時間要求血小板應(yīng)以病人能夠耐受的速度進(jìn)行輸注。冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，如果是成年受血者100-200ml一般應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完。十一、血液輸注時的速度要求一般情況下輸血速度為5ml/min。急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達(dá)50-100ml/min.年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，1-2ml/min。輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。十一、血液輸注時的速度要求無論是什么情況，200ml的紅細(xì)胞血液或全血應(yīng)在2小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時間過長血液發(fā)生變質(zhì)或細(xì)菌繁殖的危險。十二、血液輸注的先后順序如果同時輸注多種血液成分時，應(yīng)先輸血小板、冷沉淀，再輸紅細(xì)胞或血漿。在急性大失血搶救時，應(yīng)遵循以下原則：先止血，后輸血；先補(bǔ)液，后輸血；先輸血漿，后輸