核心幻燈-羅庫

羅庫溴銨的特點(diǎn)及

臨床應(yīng)用蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院嵇富海麻醉的要素

AAAA

Analgesia（鎮(zhèn)痛）Autonomicreflexcontrol（應(yīng)激控制）Akinesia（不動(dòng)、肌肉松弛）Amnesia/hypnosis（鎮(zhèn)靜、催眠）WoodbridgePD.Anesthesiology1957;18:536-50

肌松弛藥在麻醉中的應(yīng)用肌松弛藥作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板，干擾神經(jīng)肌肉之間正常沖動(dòng)的傳遞，使骨骼肌暫時(shí)失去張力而松弛，有利于外科手術(shù)的操作避免了深麻醉可能對(duì)病人帶來的不良影響，開創(chuàng)了現(xiàn)代麻醉學(xué)的新紀(jì)元常用肌松藥Blobneretal.Anaesthesist2003;52:427-434.現(xiàn)代理想肌松藥重要特征起效快恢復(fù)快無蓄積不改變血流動(dòng)力學(xué)無組胺釋放易控制、可滴注低成本無肌肉顫搐無支氣管痙攣理想的非去極化肌松藥羅庫溴銨：起效迅速、插管理想羅庫溴銨：提供更安全的快速誘導(dǎo)插管起效越快，越能保障快速誘導(dǎo)插管的安全盡早氣管插管，控制呼吸道減少因咽喉保護(hù)性反射被抑制的情況產(chǎn)生的反流誤吸機(jī)會(huì)尤其降低是在飽胃、上消化道出血、消化道梗阻及分娩患者這些高危人群中的發(fā)生率呂曉明等，/Clinical/070928/14213968.html;accessedonDec24th,2008羅庫溴銨：起效最快的非去

極化肌松藥HunterJMandMooreEW,BrJAnaesth2001;87:912-925.起效時(shí)間(分鐘)0.6mg/kg0.15mg/kg0.4mg/kg0.1mg/kg0.08mg/kg0.05mg/kg0.1mg/kg1.0mg/kg所有藥物的均采用2倍ED95劑量羅庫溴銨：起效最快的非去

極化肌松藥

羅庫溴銨Nava-OcampoAAetal,ClinicalandExperimentalPharmacologyandPhysiology2006;33,125-130.起效時(shí)間：愛可松-維庫溴銨(秒)羅庫溴銨：起效速度明顯快

于維庫溴銨無論哪類患者，羅庫溴銨起效時(shí)間都快于維庫溴銨P<0.0001**與維庫溴銨比

羅庫溴銨羅庫溴銨：起效速度明顯快于順-阿曲庫銨AdamuMetal,BiomedPapMedFac

Univ

PalackyOlomoucCzechRepub.2006,150(2):333–338.組一：愛可松0.6mg/kg；順-阿曲庫銨0.10mg/kg組二：愛可松0.9mg/kg；順-阿曲庫銨0.15mg/kg起效時(shí)間(秒)P<0.05P<0.05

羅庫溴銨

羅庫溴銨

羅庫溴銨羅庫溴銨：起效時(shí)間與琥珀膽堿相當(dāng)deRossiLetal,CanJAnaesth.1999;46(12):1133-1137.(秒)0.9mg/kg1.5mg/kg0.9mg/kg1.5mg/kg拇收肌，p<0.05咀嚼肌，p>0.05起效時(shí)間

羅庫溴銨

羅庫溴銨羅庫溴銨：起效時(shí)間與劑量相關(guān)(秒)起效時(shí)間MagorianTetal,Anesthesiology1993;79:913-918.LarsenPBetal,EuropeanJournalofAnaesthesiology2005;22:748-753.AndrewsJIetal,Acta

AnaesthesiolScand.1999;43(1):4-8.羅庫溴銨：插管條件與琥珀

膽堿相當(dāng)達(dá)到理想插管條件的患者(%)p=0.59p=NS0.6mg/kg(n=102)1.0mg/kg(n=107)1.0mg/kg1.0mg/kg(N=209)(N=349)羅庫溴銨羅庫溴銨：受麻醉方法的影

響很小變量單位異丙酚氟烷異氟醚Vdss1/kg0.210.210.19Clpml/kg/min4.424.134.45T1/2xMin8688100MRTMin496445羅庫：0.6mg/kgVdss=穩(wěn)態(tài)表觀分布容積Clp=血漿清除率T1/2x=終末半衰期MRT=平均殘余時(shí)間Wierdaetal.EurJAnaesth1994;11(9):667-674.羅庫溴銨：不同劑量均能

滿意插管作者麻醉?xiàng)l件例數(shù)劑量至插管時(shí)間(秒)插管滿意度MazurekTPL131.24292%131.5*4092%AbouleishTPL400.679.390%HanowellETO150.984100%151.284100%SaklesETO/BEN/NON341.045100%241.0~50100%ETO：依托咪唑；TPL：硫噴托鈉NON：無誘導(dǎo)麻醉；BEN：benzodiazipime*琥珀膽堿SparrHJetal,Drugs2001;61(7):919-942.羅庫溴銨：琥珀膽堿的理想

替代藥物ChamorroCetal,Anesthesia&Analgesia2006;103(1):253.“……我們認(rèn)為，對(duì)于無法消除并發(fā)癥的患者，琥珀膽堿是陳舊并危險(xiǎn)的藥物。因此，對(duì)于急診氣道插管患者，琥珀膽堿已經(jīng)被全面替換為羅庫溴銨。……”“……羅庫溴銨0.6mg/kg是琥珀膽堿的可以接受的替代藥物，當(dāng)使用0.6mg/kg以上劑量時(shí)，插管條件還能有所改善?！盨lugaMetal,Anesth

Analy2006;102:1899-1913.“……羅庫溴銨的起效時(shí)間與琥珀膽堿相似，給藥1分鐘后的插管條件也與琥珀膽堿相似。……”BooijLHDJ,CriticalCare2001;5:245-246.羅庫溴銨：快速程序化插管（RSI)的最佳選擇羅庫溴銨：快速程序化插管（RSI)的最佳選擇羅庫溴銨：快速程序化插管（RSI)的最佳選擇羅庫溴銨：快速程序化插管（RSI)的最佳選擇肌松藥引起的不良反應(yīng)可能嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者的安全性皮膚系統(tǒng)皮膚搔癢，面部、頸部、軀干部紅斑循環(huán)系統(tǒng)頭暈、心悸、出汗、心率加快、心律失常等呼吸系統(tǒng)刺激性咳嗽、喉頭水腫、支氣管痙攣及肺水腫等消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等王焱林,肌松藥的不良反應(yīng)及防治accessedonNov30th,at/content/200700003833/04/.活性代謝產(chǎn)物引起的不良反應(yīng)

例：阿曲庫銨N-甲基四氫罌粟堿：阿曲庫銨的活性代謝產(chǎn)物強(qiáng)效的大腦興奮劑可自由地通過血腦屏障心血管反應(yīng)肝腎功能損害時(shí)，容易蓄積血漿濃度>570ug/L時(shí)有誘發(fā)癲癇的可能SparrHJetal,Drugs2001;61(7):919-942.羅庫溴銨：沒有活性代謝產(chǎn)物>50%

以原形自膽汁消除33%

通過腎臟排泄0%

代謝產(chǎn)物的活性SparrHJetal,Drugs2001;61(7):919-942.心血管穩(wěn)定性的重要性心血管穩(wěn)定性對(duì)于接受心肌血管重建術(shù)或心瓣膜修復(fù)與置換患者至關(guān)重要因心率增加，血壓升高等導(dǎo)致的心肌耗氧量增加往往引起心肌缺血琥珀膽堿由于容易引起心率不齊或心動(dòng)過緩而不能應(yīng)用于心臟病患者HudsonMEetal,CanJAnaesth1998;45:139-143.羅庫溴銨：對(duì)平均動(dòng)脈壓的

影響更小NaguibMetal,BrJAnaesth1995;75:588-592.*與基線比，p<0.01**與愛可松及維庫溴銨比，p<0.05平均動(dòng)脈壓(mmHg)*/***/***/***/**0.6mg/kg(n=15)0.5mg/kg(n=15)0.1mg/kg(n=15)0.6mg/kg(n=15)基線硫噴妥麻醉1分鐘后給藥1分鐘后給藥3分鐘后給藥5分鐘后**

羅庫溴銨

羅庫溴銨羅庫溴銨：劑量對(duì)血壓幾乎

沒有影響LevyJHetal,Anesth

Analg1994,78:318-321.羅庫溴銨：對(duì)心率的影響更小NaguibMetal,BrJAnaesth1995;75:588-592.心率(跳/min)*/***/***/***/**0.6mg/kg(n=15)0.5mg/kg(n=15)0.1mg/kg(n=15)0.6mg/kg(n=15)基線硫噴妥麻醉1分鐘后給藥1分鐘后給藥3分鐘后給藥5分鐘后*/***/***與基線比，p<0.01**與愛可松及維庫溴銨比，p<0.05

羅庫溴銨

羅庫溴銨羅庫溴銨：劑量對(duì)心率幾乎

沒有影響LevyJHetal,Anesth

Analg1994,78:318-321.組胺釋放的危害一過性心排出量增多心律失常嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣王焱林,肌松藥的不良反應(yīng)及防治accessedonNov30th,at/content/200700003833/04/.組胺釋放對(duì)機(jī)體影響的嚴(yán)重程度與組胺釋放的水平呈正相關(guān)，當(dāng)組胺的濃度是正常血漿濃度的10-20倍的時(shí)候，可引起嚴(yán)重的心血管虛脫羅庫溴銨：極少的組胺釋放NaguibMetal,BrJAnaesth1995;75:588-592.血漿組胺濃度(pgm/ml)*/***/***/***/**0.6mg/kg(n=15)0.5mg/kg(n=15)0.1mg/kg(n=15)0.6mg/kg(n=15)基線硫噴妥麻醉1分鐘后給藥1分鐘后給藥3分鐘后給藥5分鐘后*與基線比，p<0.01**與愛可松及維庫溴銨比，p<0.05

羅庫溴銨

羅庫溴銨羅庫溴銨：劑量對(duì)組胺幾乎

沒有影響LevyJHetal,Anesth

Analg1994,78:318-321.導(dǎo)致呼吸肌力降低，引起無力咳嗽，不能有效清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生影響到機(jī)體的正常反射活動(dòng)明顯延長患者的住院時(shí)間增加術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率王焱林,肌松藥的不良反應(yīng)及防治accessedonNov30th,at/content/200700003833/04/.殘余肌松效應(yīng)的危害羅庫溴銨：更少的殘余肌松效應(yīng)MaybauerDMetal,Anaesthesia,2007;62:12-17.KimKSetal,AnesthAnalg2002;95:1656-1660.P<0.05羅庫溴銨0.6mg/kg(n=142)殘余肌松效應(yīng)發(fā)生率P<0.01維庫溴銨0.1mg/d(n=364)順-阿曲庫銨0.1mg/kg(n=175)羅庫溴銨0.6mg/kg(n=238)羅庫溴銨：自然恢復(fù)時(shí)間較快VandenBroeketal,EurJAnaesth1994;11(9):128-132.肌顫搐高度(%)1008060402000204060(分)22.3分鐘32.855.1肌顫搐高度恢復(fù)至25%的時(shí)間肌顫搐高度恢復(fù)至90%的時(shí)間自然狀態(tài)下，羅庫溴銨的肌顫搐高度從恢復(fù)25%到90%的時(shí)間為22.3分鐘羅庫溴銨：易被新斯的明拮抗*顫搐高度達(dá)25%時(shí)給0.04mg/kg新斯的明VandenBroeketal,EurJAnaesth1994;11(9):128-132.肌顫搐高度(%)1008060402000204060(分)3.5分鐘32.8肌顫搐高度恢復(fù)至25%的時(shí)間肌顫搐高度恢復(fù)至90%的時(shí)間36.3新斯的明拮抗下，羅庫溴銨的肌顫搐高度從恢復(fù)25%到90%的時(shí)間縮短為3.5分鐘羅庫溴銨：更易被特異性拮抗劑如Sugammadex拮抗JonesRKetal,Anesthesiology2008;109:816-824.P<0.0001肌顫搐恢復(fù)90%的時(shí)間(分鐘)羅庫溴銨：自然恢復(fù)與新斯的明拮抗后恢復(fù)時(shí)間與順-阿曲庫銨相似恢復(fù)時(shí)間(分)AdamuMetal,BiomedPapMedFac

Univ

PalackyOlomoucCzechRepub.2006,150(2):333–338.組一/三：愛可松0.6mg/kg；順-阿曲庫銨0.10mg/kg組二/四：愛可松0.9mg/kg；順