人感染H7N9禽流感及傳染病常規(guī)三種監(jiān)測培訓

人感染H7N9禽流感

傳染病常規(guī)監(jiān)測工作培訓

平谷區(qū)醫(yī)院疾控科

人感染H7N9禽流感疫情監(jiān)測一、人感染H7N9禽流感發(fā)病概況自2013年3.31日至4.8日以來，全國共有4省市發(fā)生病例，共報告人感染H7N9禽流感確診病例24例，死亡7例。其中上海11例，死亡5例；江蘇8例；安徽2例；浙江3例，死亡2例。人感染H7N9禽流感病毒為一種新亞型流感病毒，屬禽源性。國家禽流感參考實驗室從上海市送檢的松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒。與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。基因序列分析結(jié)果表明，該毒株為對動物低致病力禽流感病毒，對人高致病性。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。

二、目的1.早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例2.規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學調(diào)查3.指導院內(nèi)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作

三、病例的發(fā)現(xiàn)（一）、病例定義1、監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。2.疑似病例診斷標準：具有一般流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，伴有頭痛，肌肉酸痛和全身不適，重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，T大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱膈氣腫、休克、意識障礙及急性腎損傷等。實驗室檢查；血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸?；D(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白升高疑似病例；符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。3.確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

四、病例的報告流程1.首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例或疑似病例后，病人就地隔離→立即電話告知疾控科（夜間總值班）→醫(yī)務科組織醫(yī)療專家組會診（1小時內(nèi)完成）會診后不能排除的病例→疾控科→上報區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心。

2.疾控科將會診結(jié)果立即通知首診醫(yī)生→即刻完成內(nèi)部網(wǎng)絡報告，報告類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例/疑似病例/確診病例”3.對監(jiān)測病例和疑似及確診患者由“120”專用車輛進行轉(zhuǎn)運。做好終末消毒隔離及密切接觸者的隔離工作。五、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，確保消毒、隔離和個人防護措施到位嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范的規(guī)定》做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。在人感染H7N9禽流感患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置六、要求1、各科主任負責對本科醫(yī)務人員進行人感染H7N9禽流感的診療，防控知識等全科培訓，要有實效，做好培訓記錄。2.疾控科組織疫情應急模擬演練，檢驗應急指揮體系、信息報告體系、疾病預防控制體系和應急救治體系的應急處置能力。3.全院根據(jù)人感染H7N9禽流感疫情形勢和需要，由醫(yī)務科、護理部對全院所有醫(yī)務人員進行統(tǒng)一調(diào)配使用。4.各職能科室加強院內(nèi)防控工作的督導檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

流感樣病例監(jiān)測一、流感樣病例監(jiān)測定義及科室流感樣病例定義：即發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，全年開展流感樣病例監(jiān)測。監(jiān)測科室：內(nèi)科門診、急診科、兒科門診、急診以及發(fā)熱門診。二、監(jiān)測內(nèi)容

各相關科室分年齡組（0歲～4歲、5歲～14歲、15歲～24歲、25歲～59歲、60歲以上）進行流感樣病例數(shù)和門（急）診就診總數(shù)的統(tǒng)計，疾控科通過《北京市醫(yī)療機構(gòu)傳染病監(jiān)測預警系統(tǒng)》進行報告。三、監(jiān)測要求

1）流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)在每家監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)的收集來源應該是一致的。2）流感樣病例數(shù)是指監(jiān)測日0時到次日0時在內(nèi)科門急診和兒科門急診等所有監(jiān)測診室醫(yī)務人員診斷的流感樣病例，而不僅僅某一診室（如呼吸內(nèi)科和/或小兒呼吸內(nèi)科）的流感樣病例。3）門急診病例就診總數(shù)是指監(jiān)測日0時到次日0時在內(nèi)科門急診和兒科門急診等所有監(jiān)測診室醫(yī)務人員接診的全部門急診病例總數(shù)。4）網(wǎng)絡報告和審核時限：疾控科在每日上午9:00時之前完成上報；5）各醫(yī)療機構(gòu)應明確監(jiān)測工作日常管理科室，指定專人負責；監(jiān)測數(shù)據(jù)原始記錄至少保存2年。6）各區(qū)（縣）CDC負責對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展培訓，各醫(yī)療機構(gòu)負責對本機構(gòu)監(jiān)測人員開展培訓。聚集性疫情處置：（1）集中發(fā)熱疫情：體溫≥37.5℃，即可確定為發(fā)熱病例。學校托幼機構(gòu)在同一班級或集體單位同一部門2天內(nèi)出現(xiàn)集中發(fā)熱病人5例以上（含5例），或同一宿舍或同一辦公室超過3例以上（含3例），要立即電話上報疾控科→在2小時內(nèi)趕赴現(xiàn)場調(diào)查處理，并在12小時內(nèi)將流行病學調(diào)查報告上報區(qū)CDC。四、流感樣病例疫情調(diào)查處理

（2）流感樣病例暴發(fā)疫情流感樣病例定義：即發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。流感樣病例暴發(fā)：指同一地區(qū)或單位短時間內(nèi)出現(xiàn)異常增多的有流行病學關聯(lián)的流感樣病例。1周內(nèi)，在同一學校、幼托機構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10例及以上流感樣病例，立即電話報告疾控科→及時以電話或傳真等方式向區(qū)CDC報告，同時立即趕赴現(xiàn)場配合區(qū)CDC進行流行病學調(diào)查處置。（3）采樣要求：集中發(fā)熱疫情或流感樣病例暴發(fā)疫情中病例需要采集咽拭子標本，每一起疫情一般應至少采集10份咽拭子標本（如果病例數(shù)在10例以下的，應全部采樣）。必要時，可同時采集急性期和恢復期雙份血清標本。（4）、流感疫情處理：對于到達聚集標準疫情，疾控科在2小時內(nèi)趕赴現(xiàn)場調(diào)查處理，并在12小時內(nèi)將流行病學調(diào)查報告上報區(qū)CDC。對于到達暴發(fā)標準疫情，疾控科及時以電話或傳真等方式向區(qū)CDC報告，同時立即趕赴現(xiàn)場配合區(qū)CDC進行流行病學調(diào)查處置。

傳染病癥狀監(jiān)測

一、監(jiān)測目的對全市一級以上醫(yī)院進行監(jiān)測，全面了解傳染病相關癥狀的發(fā)生情況，及時發(fā)現(xiàn)傳染病信息，對可疑的傳染病疫情及時開展調(diào)查，最大限度地控制傳染病的傳播。二、監(jiān)測對象具有發(fā)熱、腹瀉、黃疸、皮疹和結(jié)膜紅腫任一癥狀的門急診就診人員。

三、監(jiān)測內(nèi)容全市二級以上醫(yī)院門急診接診醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、黃疸、皮疹和結(jié)膜紅腫任一癥狀的患者時，應主動詢問了解3天內(nèi)其密切接觸人群(指共同居住、生活、工作、學習或其他接觸人員)中是否有類似癥狀人員，若密切接觸人群出現(xiàn)下列任意一項情況（包括就診病例）：（一）發(fā)熱3人及以上（二）腹瀉3人及以上；（三）黃疸3人及以上；（四）皮疹3人及以上；（五）結(jié)膜紅腫3人及以上。接診醫(yī)生須填寫傳染病癥狀監(jiān)測登記卡4小時內(nèi)通過監(jiān)測系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。

填寫傳染病癥狀監(jiān)測卡注意事項1.詳細填寫具體發(fā)病時間ⅹ年ⅹ月ⅹ時；2.項目填寫齊全，工作單位、聯(lián)系電話等必須填寫。3.就診患者一定要囑咐等區(qū)疾控中心人員到達做完相關調(diào)查處理后再讓其離院。4.相關密切接觸人群發(fā)病情況做詳細登記。

不明原因肺炎病例監(jiān)測一、不明原因肺炎病例定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2）病情無明顯改善或呈進行性加重。二、聚集性不明原因肺炎病例定義兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學相關性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。

三、SARS預警指標符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預警病例：（1）地市專家會診不能排除SARS（2）兩例以上有可疑流行病學聯(lián)系的（3）重點人群發(fā)生：醫(yī)務人員、研究人員、接觸動物人員（4）死亡病例四、SARS流行病學史1、發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過疑似或臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診SARS病例，尤其是與其密切接觸。2、病例有明確傳染他人、尤其是傳染多人發(fā)病的證據(jù)，他人或多人被診斷為疑似或臨床或?qū)嶒炇掖_診SARS病例。3、發(fā)病前14天內(nèi)有與果子貍或相關野生動物的接觸史，如曾經(jīng)到過飼養(yǎng)、販賣、運輸、加工、烹飪果子貍或相關野生動物的場所和環(huán)境，直接接觸過其分泌物和/或排泄物等。4、從事SARS-CoV檢測、科研的相關實驗室工作人員。5、發(fā)病前2周內(nèi)居住在或曾到過SARS流行的區(qū)域（由衛(wèi)生部組織專家評估確定）。五、人禽流感預警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預警病例（1）接觸禽類人員（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在性材料人員中發(fā)?。?）已排除SARS的不明原因的肺炎病例死亡六、人感染高致病性禽流感流行病學史1、發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過禽、尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及七天內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境。2、發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場。3、發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護理過病例等。4、發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過。5、高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業(yè)人員；未采取嚴格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴格的個人防護措施，診治、護理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護人員。不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程

工作要點1、報告流程各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，立即報告疾控科→醫(yī)務科組織專家進行會診。二級以上醫(yī)院（含二級）對于院內(nèi)會診后不能排除SARS或人禽流感的病例，注明“不明原因肺炎”后進行網(wǎng)絡直報，并報告區(qū)衛(wèi)生局和