無菌技術(shù)及層流手術(shù)室的規(guī)范應(yīng)用

無菌技術(shù)及層流手術(shù)室的

規(guī)范應(yīng)用手術(shù)室郉鋼琴一、無菌技術(shù)

無菌技術(shù)（一）概念無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無菌物品：經(jīng)過滅菌處理的物品稱無菌物品。無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理未被污染的區(qū)域。有菌區(qū)域：未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理后被污染的區(qū)域（二）無菌技術(shù)的操作原則1.操作環(huán)境清潔、寬敞①操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；②操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理；③無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、避免塵埃飛揚(yáng)。2.工作人員儀表符合規(guī)范無菌操作錢，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。3.明確基本概念進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念。4.物品放置有序，標(biāo)志明顯①無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標(biāo)志。②無菌物品不可暴露與空氣中，應(yīng)存放于無菌容器內(nèi)。③無菌包外需表明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放。④無菌包的有效期為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。⑤一套無菌物品只供一位患者使用一次。5.操作中的無菌觀念①進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離。②取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)。③取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗。④手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。⑤非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。⑥避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。⑦如無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。（三）無菌技術(shù)基本操作方法1.無菌持物鉗的使用⑴無菌持物鉗是用來夾取和傳遞無菌物品的器械。臨床上常用的有卵圓鉗、三叉鉗和鑷子三種。⑵無菌持物鉗的存放方法：每個(gè)容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：①濕式保存法：無菌持物鉗經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液、底部墊有紗布的大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗的長(zhǎng)度比例適合，消毒液面浸沒持物鉗軸節(jié)以上2~3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2。（如圖所示）②干燥保存法：將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4~8h更換一次。（3）無菌持物鉗的操作步驟：①檢查檢查有效日期②開蓋將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開③取鉗手持無菌持物鉗上1/3，閉合鉗端，將鉗移至容器中央，垂直取出，關(guān)閉容器蓋，取放時(shí)不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁，以免污染。④使用保持鉗端向下，在腰部以上視線范圍內(nèi)活動(dòng)，不可倒轉(zhuǎn)向上，以防消毒液返流而污染鉗端。⑤放鉗用后閉合鉗端，打開容器蓋，快速垂直放回容器，松開軸節(jié)，關(guān)閉容器蓋，防止無菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染。（4）無菌持物鉗的注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格遵循無菌操作原則。②取放無菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可觸及液面以上部分或罐口邊緣，始終保持鉗端向下。③到較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用。④不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效果；不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚，以防被污染。⑤無菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒2次，同事更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天清潔、滅菌（如手術(shù)室、門診換藥、注射室等）。如干燥法保存，應(yīng)4~8小時(shí)更換1次。⑥無菌持物鉗一經(jīng)污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌。2.無菌容器的使用臨床常用的無菌容器有無菌盒、罐、盤及儲(chǔ)槽等。無菌容器內(nèi)盛滅菌器械、棉球、紗布等（1）無菌容器的操作步驟①檢查檢查無菌容器的名稱、滅菌日期。②開蓋取物時(shí)，打開容器蓋，內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中，防止污染蓋內(nèi)面。③取物用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品，手指不可觸及容器邊緣及內(nèi)面，無菌持物鉗及物品不可觸及容器邊緣。④關(guān)蓋取物后，立即將蓋蓋嚴(yán)，避免容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久。（2）無菌容器的注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格遵循無菌操作原則。②手指不可觸及無菌容器蓋的內(nèi)面及邊緣。③無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌。3.無菌包的使用無菌包內(nèi)放治療巾、輔料、器械等無菌包滅菌前應(yīng)妥善包扎：將需滅菌的物品放于包布中央，用包布一角蓋住物品，左右兩角先后蓋上并將角尖向外翻折，蓋上最后一角后以“+”字形扎妥，或用化學(xué)指示膠帶粘妥，貼上注明物品名稱及滅菌日期的標(biāo)簽。（1）無菌包的操作步驟：①取出包內(nèi)部分物品

a.開包：將系帶卷放于包布下，按原折疊順序逐層打開無菌包，開包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面。

b.取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無菌區(qū)內(nèi)，不可跨越無菌區(qū)。

c.包扎：按原折痕包蓋，系帶橫向扎好，并注明開包日期及時(shí)間，表明此包已開過。②取出包內(nèi)全部物品

a.開包：將系帶卷發(fā)放妥當(dāng)，將包托在手上，系帶夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住。

b.放物：穩(wěn)妥地將包將內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)，投放時(shí)，手托包布使無菌面朝向無菌區(qū)域。

c.將包布折疊放妥。（2）無菌包的注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格遵循無菌操作原則。②打開包布時(shí)手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包內(nèi)面，不可跨越無菌區(qū)；包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包好，系帶橫向扎好，注明開包日期及時(shí)間，限24小時(shí)內(nèi)使用。③如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌。4.鋪無菌盤無菌盤是將無菌治療巾鋪在潔凈，干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)以供無菌操作用。無菌包內(nèi)無菌治療巾的折疊有兩種方法：①縱折法：治療巾縱折兩次，再橫折兩次，開口邊向外;（圖左）②橫折法：治療巾橫折后再縱折，再重復(fù)一次。（圖右）（1）鋪無菌盤的操作步驟：①單層底鋪盤法

a.鋪巾：雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，將上層折成扇形，邊緣向外。

b.放入無菌物品。

c.覆蓋：拉開扇形折疊層遮蓋于物品上，將開口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊緣，上下層邊緣對(duì)齊。②雙層底鋪盤法

a.鋪巾：雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，從遠(yuǎn)到近，3折成雙層底，上層呈扇形折疊，開口邊向外。

b.放入無菌物品。

c.覆蓋：放入無菌物品，拉開扇形折疊層，蓋于物品上，邊緣對(duì)齊，鋪好的無菌盤4h內(nèi)有效。（2）鋪無菌盤的注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格遵循無菌操作原則。②鋪無菌盤區(qū)域須清潔干燥，無菌巾避免潮濕、污染。③不可跨越無菌區(qū)域。④鋪好的無菌盤盡早使用，有效期不超過4小時(shí)5.取用無菌溶液（1）操作步驟：①清潔取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵②查對(duì)認(rèn)真檢查并核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期；檢查瓶蓋有無松動(dòng)，瓶身有無裂縫；檢查溶液有無沉淀、渾濁或變色。③開瓶塞，用啟瓶器撬開瓶蓋，用拇指與食指或雙手拇指將瓶塞邊緣向上翻起，一手食指和中指夾住瓶塞將其拉出，手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面，防止污染瓶塞。④倒溶液另一手拿溶液瓶，瓶簽朝向掌心，倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中。⑤蓋瓶塞倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好，已開啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24h。⑥記錄在瓶簽上注明開瓶日期、時(shí)間，放回原處。（2）取用無菌溶液的注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格遵循無菌操作原則，不可跨越無菌區(qū)。②不可將物品伸入無菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液；傾倒液體時(shí)不可直接接觸無菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)以免污染剩余溶液。③已開啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，24h內(nèi)有效。6.戴、脫無菌手套在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作中確保無菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染。無菌手套一般有兩種類型：①天然橡膠、乳膠手套；②人工合成的非乳膠產(chǎn)品，如乙烯、聚乙烯手套。（1）戴、脫無菌手套的操作步驟：①檢查并核對(duì)無菌手套袋外的號(hào)碼、滅菌日期②將手套袋放于清潔、干燥的桌面上打開，取出滑石粉包，涂擦雙手③戴手套

分次取手套法(圖左)a.一手掀開手套袋開口處,另一手捏住一只手套的反褶部分(手套內(nèi)面)取出手套,對(duì)準(zhǔn)五指戴上

b.掀起另一只袋口,再用戴好手套的手指插入另一只手套的反褶內(nèi)面(手套外面),取出手套,同法戴好

一次性取出手套法(圖右)a.兩手同時(shí)掀開手套袋開口處,分別捏住兩只手套的翻折部分,取出手套

b.將兩手套五指對(duì)準(zhǔn),先戴一只手,再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶內(nèi)面,同法戴好④雙手調(diào)整手套位置,將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面⑤用無菌水沖凈手套上的滑石粉⑥脫手套一手捏住另一手套腕部外面,翻轉(zhuǎn)脫下;再將脫下手套的手插入另一手套內(nèi),將其往下翻轉(zhuǎn)脫下⑦將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)按醫(yī)療廢物處理,棄置手套后清潔雙手（2）注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格遵循無菌操作原則。②注意修剪指甲以防刺破手套，選擇合適手掌大小的手套尺碼。③戴手套后雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍內(nèi)的水平。如發(fā)現(xiàn)有破洞或可疑污染應(yīng)立即更換。④脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉。二、層流手術(shù)室的

規(guī)范應(yīng)用（一）概述層流手術(shù)室：是指采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍和空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別。建設(shè)層流手術(shù)室是當(dāng)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。1、層流手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn)：空氣潔凈的程度是以含塵濃度衡量。含塵濃度越低潔凈度越高，反之則越低。2、層流手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)：層流手術(shù)室的凈化系統(tǒng)主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風(fēng)機(jī)，空氣加溫器，回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成。而空氣凈化技術(shù)是通過初、中和高效三級(jí)過濾控制室內(nèi)塵埃含量。通過采用不同氣流方式（亂流、水平層流和垂直層流）和換氣次數(shù)可使空氣達(dá)到一定級(jí)別的凈化。（一）概述（二）層流手術(shù)室使用的范圍：（三）層流手術(shù)室的分區(qū)按潔凈程度將手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)域：潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。分區(qū)的目的是控制無菌手術(shù)的區(qū)域及衛(wèi)生程度，減少各區(qū)之間的相互干擾，使各區(qū)手術(shù)間的空氣質(zhì)量達(dá)到衛(wèi)生部頒布的手術(shù)室空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)，防止醫(yī)院內(nèi)感染。（三）層流手術(shù)室的分區(qū)

①潔凈區(qū)：包括手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間走廊、無菌物品間、藥品室和麻醉準(zhǔn)備室等等，潔凈要求最為嚴(yán)格，應(yīng)設(shè)在內(nèi)測(cè)。非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)，此區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動(dòng)都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。（三）層流手術(shù)室的分區(qū)

②準(zhǔn)潔凈區(qū)：包括器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室和石膏室等等，設(shè)在中間。該區(qū)實(shí)際是由非潔凈區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)的過度性區(qū)域，進(jìn)入者不可大聲談笑和高聲喊叫，凡已作好手臂消毒或已穿無菌手術(shù)衣者，切不可再進(jìn)入此區(qū)，以免污染。（三）層流手術(shù)室的分區(qū)

③非潔凈區(qū)：包括辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電視教學(xué)濕、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護(hù)人員休息室和手術(shù)病人家屬等候室，一般設(shè)在最外側(cè)。交接病人處應(yīng)保持安靜，核對(duì)病人及病歷無誤后，病人換乘手術(shù)室平車進(jìn)入手術(shù)間，以防止外來車輪帶入細(xì)菌。（四）層流手術(shù)室的工作流程

層流手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是層流手術(shù)室平面組合的重要原則之一。手術(shù)人員、手術(shù)患者、手術(shù)用品（敷料、器械等）進(jìn)出層流手術(shù)室必須受到嚴(yán)格控制，并采取適宜的隔離程序。

（四）層流手術(shù)室的工作流程

目前，我國(guó)層流手術(shù)室常采用的是：①無菌手術(shù)通道：醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線；②非潔凈處置通道：術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線。

手術(shù)室還應(yīng)設(shè)3個(gè)出入口，即患者出入口、工作人員出入口、污物出入口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。（四）層流手術(shù)室的工作流程（四）層流手術(shù)室的工作流程（五）層流手術(shù)室的管理

1、環(huán)境管理

（1）做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。

（2）潔凈手術(shù)室不得使用有粉手套。

（3）嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。

（4）急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。

（5）接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自凈時(shí)間。

（五）層流手術(shù)室的管理

2、預(yù)防感染管理

（1）一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。

（2）進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。

（3）手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場(chǎng)、擦拭、整理各類物品。

（4）術(shù)畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。

（5）每天手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。（五）層流手術(shù)室的管理

（6）對(duì)工作人員穿過的隔離鞋，用畢進(jìn)行清潔消毒。

（7）每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。

（8）每周對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次。

（9）每2周對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)