深靜脈血栓的護(hù)理查房

深靜脈血栓的護(hù)理查房病例介紹

患者胡華云，男，31床，患者于昨晚因外傷致頭部，胸部，四肢等多處疼痛，頭面部滲血，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷史，無(wú)心慌，無(wú)胸悶氣促，即到宜昌第五醫(yī)院就診，查頭顱CT示：左側(cè)顴弓骨折，在醫(yī)院與消炎等對(duì)癥處理。

今晨病人出現(xiàn)胸痛，咳痰，痰中帶血，遂來(lái)我院就診，病人既往有左側(cè)深靜脈血栓，肺栓塞史，一直口服華法林，急診收入我科。受傷以來(lái)，未進(jìn)食水，二便正常，患者生命體征平穩(wěn)，活動(dòng)尚可，左大腿較右大腿稍粗。

深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥

在小腿稱脛靜脈進(jìn)腘窩稱腘靜脈到大腿稱股靜脈病因長(zhǎng)期臥床妊娠和長(zhǎng)期服用避孕劑凝血因子異常外科手術(shù)后某些惡性腫瘤解剖因素深靜脈血栓形成機(jī)制血流緩慢血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷下肢靜脈血栓的臨床主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張深靜脈血栓肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀肺栓塞的危害0%PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80%

PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生護(hù)理問(wèn)題肺栓塞的危險(xiǎn)--與栓子脫落引起肺動(dòng)靜脈栓塞有關(guān)有出血的危險(xiǎn)--與使用溶護(hù)理栓治療有關(guān)疼痛--下肢深靜脈血栓形成所致水腫有關(guān)焦慮--與患肢腫脹消退緩慢有關(guān)溝通障礙-與地方方言交流不通有關(guān)健康宣教及出院指導(dǎo)一、有肺栓塞的危險(xiǎn)、護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防栓子脫落造成肺栓塞絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁按摩患側(cè)肢體，在患肢抽血及靜脈輸液告知患者床上適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常活動(dòng)腳趾防止下肢靜脈血栓再形成，并禁煙酒嚴(yán)密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯血等應(yīng)引起高度重視，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞二、有出血的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防出血。溶栓治療前檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能，以確定停藥時(shí)間。溶栓治療中密切觀察患者有無(wú)出血傾向（如穿刺點(diǎn)、皮膚牙齦等部位。增加對(duì)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，使用軟毛牙刷和溫水刷牙，觀察大小便的顏色，如有黑便血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）四.焦慮護(hù)理目標(biāo)：消除焦慮使其積極配合治療護(hù)理措施:①主動(dòng)關(guān)心患者心理變化，講解相關(guān)治療方法，如溶栓藥物的安全性和相關(guān)的注意事項(xiàng)，使患者理解、積極配合，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②每日測(cè)量小腿周徑并告知其測(cè)量結(jié)果，讓其感受每天的新進(jìn)展。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，并能積極很好的配合治療。健康教育與出院指導(dǎo)行為指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)定期門(mén)診復(fù)查飲食指導(dǎo)脈血栓的飲食選擇1給予高維生素（芹菜、韭菜、粗糧、豆類）、高蛋白（肉類、魚(yú)類、乳制品類）、高熱量（牛奶、蛋糕、雞蛋、甜食）、低脂（禁用肥肉、蛋黃、腦）飲食，忌食辛甘肥膩之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。2.為病人提供流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食，防止過(guò)硬，過(guò)咸以及辛辣刺激性食物，以免損傷和刺激口腔粘膜。3.入睡前避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料。

行為指導(dǎo)①循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、次數(shù)、運(yùn)動(dòng)量，均以自我舒適為標(biāo)準(zhǔn)。②要持之以恒，堅(jiān)持每日鍛煉1~2次，每次30~50分鐘，每星期不少于5日。2手術(shù)后的病人要盡可能早起床、早活動(dòng)、多飲水、多咳痰，切勿整天蜷縮于床上，協(xié)助患者做下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，改善足、趾與肢體血液循環(huán)。

用藥治療指導(dǎo)

①一般治療：臥床休息，抬高患肢高于心臟水平，約離床面20--30厘米，膝關(guān)節(jié)微屈曲位。保持大便通暢，避免用力排便使血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。起床后應(yīng)穿長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪，穿著時(shí)間為6周--3個(gè)月。②抗凝治療：A.肝素：靜脈注射肝素使凝血激酶時(shí)間達(dá)到正常的1.5--2倍，維持治療5--7日。但靜脈注射肝素的劑量較難控制，掌握不慎就可能引起出血，因此較安全的方法可用低分子量肝素，皮下注射。B.華法林：肝素治療5天后口服華法林，直到凝血INR指數(shù)(凝血激酶時(shí)間)達(dá)正常水平的2--3倍。其后，給予維持量持續(xù)3--4月。③溶栓療法：常用藥物有尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白