重大醫(yī)療過失行為和

重大醫(yī)療過失行為和

醫(yī)療事故的防范預案為了進一步保障我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)《山西省二級綜合醫(yī)院評審評價標準》、《醫(yī)療事故處理條例》及衛(wèi)生部新頒發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》要求，切實為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，特制定本方案。一、加強職工培訓和安全教育員工培訓是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，各職能部門必須堅持分工負責，常抓不懈。醫(yī)務科負責醫(yī)務人員的繼續(xù)醫(yī)學教育和培訓工作；辦公室負責醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育工作。各行其職，互相協(xié)調(diào)，互相配合。1.全員培訓內(nèi)容：

⑴醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章；

⑵診療護理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)（學）會制定的診療護理規(guī)范、常規(guī)，全國統(tǒng)編教材、有關診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護理規(guī)范和常規(guī)；

⑶醫(yī)療服務質(zhì)量相關知識的培訓：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法醫(yī)療服務基礎理論、基本知識、基本技能以及接待患者的語言、行為藝術；

⑷職業(yè)道德培訓:包括《公民道德建設實施綱要》、《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》；

⑸其它法律知識培訓：包括法律基本知識、與醫(yī)療活動有關的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭議和訴訟有關的法律知識等。2、分類分層次培訓：

⑴各類人員的崗位技能和規(guī)范培訓；

⑵新分配人員崗前培訓；

⑶低年資人員培訓；

⑷中級人員和高級人員培訓；

⑸每次培訓要填《培訓記錄表》其內(nèi)容包括時間、地點、教師、內(nèi)容。二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關鍵環(huán)節(jié)

1、抓住質(zhì)量控制三個環(huán)節(jié)不放松：

⑴基礎質(zhì)量控制：是指對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財、物、管理、時間、技術和信息等因素的控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設施、醫(yī)療設備、管理制度、藥品供應、后勤保障、時間控制等等；⑵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：由于醫(yī)療服務的特殊性，醫(yī)療服務的結果是伴隨醫(yī)療服務過程產(chǎn)生的，實際工作中很難對醫(yī)療服務（醫(yī)療服務結果）進行提前檢驗，合格后才交付。同時醫(yī)療服務的對象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時難以糾正，因此醫(yī)療過程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點；⑶終末質(zhì)量控制：一是對醫(yī)療活動外延的質(zhì)量控制，包括對患者的隨訪和跟蹤活動等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標、統(tǒng)計指標對醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務人員技術水平進行評價、改進工作、提高醫(yī)療質(zhì)量?？傊凑蔗t(yī)療質(zhì)量標準要求，對醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動、服務質(zhì)量進行定期監(jiān)督檢查和綜合評價，以指導我院全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過程的基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實處，醫(yī)療服務質(zhì)量管理工作達到法制化、制度化、標準化、規(guī)范化要求，做到對重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務缺陷堅持事實不清不放過、責任不清不放過、性質(zhì)不明不放過、處理不到位不放過的“四不放過”原則。

2、抓防范醫(yī)療事故的關鍵環(huán)節(jié)

（1）做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個“急”字，重點要嚴格執(zhí)行首診責任制，嚴格執(zhí)行診療、護理規(guī)范及常規(guī)，嚴格執(zhí)行請示報告制度。醫(yī)務人員必須有嚴格的時間概念，如接診時間、搶救時間，病情開始穩(wěn)定或突變的時間以及入院時間均應非常清晰。時間常常是評定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標志之一。（2）嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過程質(zhì)控的關鍵，如三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、術前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對制度等，確保醫(yī)療安全。

（3）加強臨床用血管理、確保用血安全。（4）嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范和三級病案管理制度。將嚴格按照《醫(yī)療機構病案管理條例》和《病歷書寫基本規(guī)范》進行規(guī)范管理。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

（5）尊重患者的知情同意權，醫(yī)務人員應當如實向患者或法定代理人告知，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對特殊檢查和特殊治療，更應說明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險和影響病情轉歸等注意事項，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。三、醫(yī)療服務質(zhì)量的督查制度化

建立完善的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督檢查機制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務缺陷，查找缺陷的原因，及時整改是防范醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。

1、分層次進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查

（1）上級醫(yī)師負責對下級醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師負責制度。

（2）科主任及科室質(zhì)量管理小組負責對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量檢查。

（3）醫(yī)務科定期（每月一次）和不定期負責組織對全院各科醫(yī)療質(zhì)量檢查。

（4）醫(yī)院辦公室定期（每月一次）和不定期負責組織對醫(yī)院行政后勤服務、醫(yī)療服務態(tài)度、藥劑服務、財務收費服務、保衛(wèi)服務、行政安全服務等進行醫(yī)療服務質(zhì)量檢查。2、檢查的時間和方法

（1）上級醫(yī)師通過查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時對下級醫(yī)師進行檢查。

（2）科主任通過查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。

（3）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計指標，管理指標及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計資料進行分析評價，找出差距，改進工作。3、不合格醫(yī)療服務及其處理辦法

（1）醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務時，違反相應的規(guī)章制度或技術操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務。（2）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務，科主任、護士長應及時指出當事人的錯誤，提出批評，并積極采取補救措施，防止不合格醫(yī)療服務的擴大或造成不良后果。

（3）如發(fā)現(xiàn)差錯事故，應作好登記，按《差錯事故登記報告處理程序》進行處理。

（4）有關職能科室和臨床科室應對不合格醫(yī)療服務進行認真分析，制定防范措施，防止不合格醫(yī)療服務再次發(fā)生。（5）對不合格醫(yī)療服務進行原因分析，確定責任部門或責任人，糾正不合格醫(yī)療服務和制定改進措施的過程中，業(yè)務院長和相關職能科室要進行全過程監(jiān)督。

（6）對不合格醫(yī)療服務的當事人或科室按相關規(guī)定進行經(jīng)濟和（或）行政處罰。四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故對病人造成了損害的按《固莊煤礦醫(yī)院醫(yī)療事故應急處理預案》執(zhí)行。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故登記報告制度

一、為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構管理條例》制定本規(guī)定。

二、科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后應立即向醫(yī)務科或其他職能部門報告，醫(yī)院12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報告。報告的內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機構名稱；

（二）當事醫(yī)務人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務和/或專業(yè)技術職務任職資格；

（三）患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況；（四）重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過；

（五）采取的醫(yī)療救治措施；

（六）患方的要求。三、重大醫(yī)療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，醫(yī)院應立即向區(qū)衛(wèi)生局報告。

四、醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定，由雙方當事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)院應當自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：（一）雙方當事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等；

（二）協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療機構對當事醫(yī)務人員的處理情況；

（四）醫(yī)療機構整改措施；

（五）對當事醫(yī)務人員的行政處理建議。

五、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)院當在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：（一）醫(yī)療事故技術鑒定書；

（二）雙方當事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額；

（三）雙方當事人簽定的或行政調(diào)解達成的協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況；

（四）醫(yī)療機構對當事醫(yī)務人員的處理情況；

（五）醫(yī)療機構整改措施；

（六）對當事醫(yī)務人員的行政處理建議。六、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)院當自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向