患者安全與醫(yī)務(wù)人員安全

患者(huànzhě)安全及醫(yī)務(wù)人員安全2014年11月16日精品資料衛(wèi)生部患者十大安全(ānquán)目標(biāo)精品資料1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字后，再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名(xìngmíng)的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。目標(biāo)(mùbiāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人

員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。精品資料3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度(zhìdù)，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。精品資料1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。2、只有在對(duì)危重癥患者(huànzhě)緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。3、接獲口頭或電話通知的患者(huànzhě)“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況(qíngkuàng)下醫(yī)務(wù)人員

之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

精品資料1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度(zhìdù)與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度(zhìdù)與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。目標(biāo)(mùbiāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。精品資料

1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植(péizhí)有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院

感染(gǎnrǎn)控制的基本要求。精品資料1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚(pífū)消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。目標(biāo)五：提高用藥(yònɡyào)安全。精品資料4、所有處方(chǔfāng)或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方(chǔfāng)）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。精品資料1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括(bāokuò)有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。目標(biāo)六：建立(jiànlì)臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。精品資料1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房(bìngfáng)，上崗護(hù)士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒(diēdǎo)事件發(fā)生。精品資料1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。

2、落實(shí)壓瘡診療(zhěnliáo)與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。目標(biāo)(mùbiāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。精品資料醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。2、積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿(zìyuàn)、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。目標(biāo)(mùbiāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。精品資料3、形成良好的醫(yī)療(yīliáo)安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。精品資料1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4、護(hù)士(hùshi)在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者(huànzhě)參與醫(yī)療安全。精品資料臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全(ānquán)防護(hù)精品資料在醫(yī)院工作(gōngzuò)環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括:

生物性因素(yīnsù)化學(xué)性因素物理性因素心理性因素精品資料

（一）生物性職業(yè)危害

生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者(huànzhě)血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者(huànzhě)，易受到職業(yè)傷害。生物性因素(yīnsù)精品資料（二）生物性職業(yè)(zhíyè)危害防護(hù)措施護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播(chuánbō)的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常見(jiàn)的傳播方式！精品資料掌心對(duì)手指(shǒuzhǐ)交叉手指(shǒuzhǐ)交叉掌心搓揉掌心對(duì)手背搓揉掌心對(duì)掌心搓揉手清潔(qīngjié)方法精品資料雙手互握拇指在指尖在掌心搓揉(cuōróu)手指掌中搓揉(cuōróu)中搓揉(cuōróu)手清潔(qīngjié)方法精品資料（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕(cháoshī)了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過(guò)4小時(shí)；（4）治療過(guò)程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)(fánghù)措施口罩使用指南精品資料戴手套有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用(shǐyòng)一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。（二）生物性職業(yè)危害(wēihài)防護(hù)措施精品資料1、臨床使用(shǐyòng)中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等?；瘜W(xué)性因素(yīnsù)（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響精品資料（一）化學(xué)消毒(xiāodú)對(duì)人的影響2、各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過(guò)敏性休克(xiūkè)、猝死等。化學(xué)性因素精品資料（一）化學(xué)(huàxué)消毒對(duì)人的影響3、各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品(chǎnpǐn)等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害?；瘜W(xué)性因素精品資料（一）化學(xué)消毒(xiāodú)對(duì)人的影響4、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成(gòuchéng)職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能?；瘜W(xué)性因素精品資料

（二）化學(xué)消毒劑的防護(hù)(fánghù)措施含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過(guò)高，最好不要超過(guò)30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚(pífū)并密閉容器。由于用熱水配置會(huì)引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等。化學(xué)性因素精品資料治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開(kāi)熱水桶(shuǐtǒnɡ)、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。物理(wùlǐ)性因素精品資料物理(wùlǐ)性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵(fěnchén)時(shí)必須戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。精品資料醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求(yāoqiú)不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會(huì)(shèhuì)心理因素

精品資料社會(huì)(shèhuì)心理壓力對(duì)策有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)。鼓勵(lì)求助讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力！學(xué)會(huì)享受工作中的樂(lè)趣學(xué)會(huì)不攀比感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！----是它們讓我們成長(zhǎng)覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適（他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他/她是無(wú)心的，這是他/她個(gè)人(gèrén)習(xí)慣）讓丈夫/妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真精品資料勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過(guò)的注射器、銳器、手術(shù)刀片(dāopiàn)直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。工作(gōngzuò)中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)精品資料醫(yī)務(wù)人員手部皮膚(pífū)發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。工作中職業(yè)安全(ānquán)防護(hù)注意事項(xiàng)精品資料紫外線照射消毒時(shí)不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開(kāi)紫外線燈時(shí)避免雙眼直視(zhíshì)燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧有強(qiáng)氧化作用，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。工作中職業(yè)(zhíyè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)精品資料手術(shù)過(guò)程中傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變盤中傳遞，避免手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳端使用(shǐyòng)安全套，避免刺傷。工作中職業(yè)安全(ānquán)防護(hù)注意事項(xiàng)精品資料站立工作時(shí)盡量減少長(zhǎng)期伸腰、彎腰等動(dòng)作。坐位工作時(shí)，調(diào)整好桌椅的高度，使機(jī)體處于舒適狀態(tài)，并注意胸部(xiōnɡbù)與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以一拳為宜，不可全身?yè)溆谧烂婀ぷ?。工?gōngzuò)中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)精品資料長(zhǎng)期