急救培訓(xùn)-創(chuàng)傷救護

1精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)救護

東華(dōnɡhuá)醫(yī)院2精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)救護創(chuàng)傷現(xiàn)場救護創(chuàng)傷止血技術(shù)現(xiàn)場包扎技術(shù)開放傷的現(xiàn)場處理現(xiàn)場骨折固定創(chuàng)傷的搬運護送(hùsònɡ)身體主要部位損傷的救護3精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場救護常見原因及特點：交通傷（高能創(chuàng)傷），墜落傷，機械傷（各種機器擠壓），銳器傷（刀砍傷），跌傷，火器傷。主要類型：閉合性損傷，開放性損傷，多發(fā)傷，復(fù)合傷現(xiàn)場救護的目的(mùdì)：搶救延長病人生命減少出血，防止休克保護傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速轉(zhuǎn)運4精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護原則：樹立整體意識先搶救生命有效止血優(yōu)先頭部、胸部、腹部，然后四肢先固定頸部，然后四肢操作平穩(wěn)，防止加重損傷注意個人防護現(xiàn)場檢查：傷者平臥，救護者跪病人右側(cè)。意識--呼吸循環(huán)--傷口(shāngkǒu)--頭部--脊柱脊髓--胸部--腹部--骨盆--四肢。5精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場救護了解致傷因素（交通…）呼救120選擇救護場地（就近）正確搬運脫離危險現(xiàn)場病人(bìngrén)適合體位判斷傷情心肺復(fù)蘇止血（大血管損傷）傷口包扎四肢癱瘓，固定頸部固定四肢安全轉(zhuǎn)運6精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)血液是維持生命(shēngmìng)的重要物質(zhì)，一個成年人的血液約占體重8%，50公斤的體重的人約有4000毫升血液。出血超過20%，會出現(xiàn)明顯癥狀。出血超過40%有生命(shēngmìng)危險，急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。7精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)失血量估計及癥狀。<500ml沒有癥狀，>800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促(jícù)，脈搏快而微弱，輕度休克。>1600ml（40%）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷，重度休克。8精品資料創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術(shù)出血的種類部位：皮下出血、外出血、內(nèi)出血出血的血管來源動脈(dòngmài)出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀）靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)）毛細血管出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血點，常可自行凝固止血，不用結(jié)扎。9精品資料創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術(shù)止血的目的：控制出血、保存(bǎocún)有效血容量、防止休克挽救生命。外出血的止血方法（包扎止血、加壓包扎止血法、指壓法、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶法）操作要點：個人防護；脫或剪開衣物，顯露傷口；確定出血部位；判斷用哪種方法；有異物或骨折斷外露不能直接加壓包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢體（高于心臟）。10精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)加壓包扎止血法（直接、間接）最常用的止血法，適用于小動脈、靜脈及毛細血管出血。加墊屈肢止血法適用于上肢(shàngzhī)和小腿出血填塞法止血帶止血法指壓法11精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)(一)指壓止血法操作要點：壓在傷口近心端的動脈力度適中，以傷口不出血為準壓迫(yāpò)10-15分鐘，為短時急救止血肢體要抬高。12精品資料顳淺動脈壓迫(yāpò)止血法13精品資料頸總動脈(dòngmài)壓迫止血法（方法，氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸總動脈(dòngmài)壓迫于第五頸椎上。

14精品資料肱動脈(dòngmài)壓迫止血法上臂15精品資料手掌出血(chūxiě)，用兩拇指分別壓迫腕部的橈動脈和尺動脈。16精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)止血帶止血法不到萬不得已時不要使用止血帶止血，使用不當(dāng)最嚴重的后果是患肢壞死，截肢。橡皮(xiàngpí)止血帶布條止血帶氣囊止血帶(電腦控制、手動）

17精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)18精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)19精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)采用止血帶止血注意事項部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結(jié)扎。止血帶和皮膚之間要有布墊，防止皮膚壞死。松緊適宜，傷口不出血遠端動脈不搏動為宜，過緊會損傷肢體皮膚、神經(jīng)，引起肢體壞死。上止血帶要有明顯標(biāo)志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標(biāo)簽注明上止血帶和松止血帶的時間。止血帶每隔50分鐘放松(fànɡsōnɡ)一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。20精品資料現(xiàn)場(xiànchǎng)包扎技術(shù)包扎的目的：保護傷口，減少感染減少出血，預(yù)防休克保護內(nèi)臟和血管神經(jīng)肌腱等重要(zhòngyào)結(jié)構(gòu)21精品資料現(xiàn)場(xiànchǎng)包扎技術(shù)包扎材料創(chuàng)口(chuāngkǒu)貼，紗布繃帶，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套三角巾其它臨時代用品（毛巾、頭巾、衣服等）操作要點自我防護；敞開衣服顯露傷口；不用水沖洗；不上消炎粉、中藥粉等；不要用消毒劑沖洗消毒；傷口封閉要嚴密，不要對有異物和外露的骨折端直接加壓包扎。

動作要輕、快、部位準確、包扎牢固，松緊適宜。

22精品資料現(xiàn)場包扎(bāozā)技術(shù)常用包扎法（一）繃帶(bēngdài)包扎法環(huán)形包扎法（多用于手腕、肢體、胸、腹等粗細大致相等的部位。）螺旋形包扎法螺旋形反折包扎法（肢體直徑相差較多）8字形包扎法（手腕、踝關(guān)節(jié)）回反包扎法23精品資料現(xiàn)場(xiànchǎng)包扎技術(shù)24精品資料現(xiàn)場(xiànchǎng)包扎技術(shù)25精品資料現(xiàn)場包扎(bāozā)技術(shù)26精品資料現(xiàn)場(xiànchǎng)包扎技術(shù)使用繃帶包扎法的注意事項纏繞方向：由內(nèi)---外、下—上，開始和結(jié)束是要重復(fù)纏繞一圈以固定(gùdìng)。傷口上加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。注意松緊度，不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。不得遮蓋手指或腳趾尖（除非有損傷），以便觀察血液循環(huán)。

27精品資料現(xiàn)場(xiànchǎng)包扎技術(shù)(二)三角巾包扎(bāozā)法

三角巾全巾、寬帶、窄帶

臂懸掛、頭部帽式包扎(bāozā)、頭耳部風(fēng)帽式包扎(bāozā)、面部面具式包扎(bāozā)、眼部包扎(bāozā)、單側(cè)胸(背)部包扎(bāozā)、雙側(cè)胸(背)部包扎(bāozā)、肩部燕尾巾包扎(bāozā)等。28精品資料開放(kāifàng)傷的現(xiàn)場處理注意事項手指離斷、肢體離斷：離斷的肢體要用潔凈的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏氣的塑料帶或玻璃瓶；再裝入另一個有冰塊的帶子內(nèi)，不要將離斷的肢體直接放入水中或冰中。頭部外傷：若耳、鼻有清澈、粉紅色、水樣液體（腦脊液）流出，說明有顱底骨折，不要試圖(shìtú)堵塞耳道和鼻孔。腹部內(nèi)臟脫出，不要試圖(shìtú)回納。傷口有異物（尖刀、鋼筋、木棍等）不要輕易去除，防止大出血。29精品資料現(xiàn)場(xiànchǎng)骨折固定骨折(gǔzhé)固定的目的：減少疼痛、減少出血和腫脹、避免進一步損傷、便于搬動病人。骨折(gǔzhé)的種類閉合性骨折(gǔzhé)與外界不通（皮膚、腸道）開放性骨折(gǔzhé)與外界向通骨折(gǔzhé)的程度完全性骨折(gǔzhé)骨連續(xù)性完全中斷不完全性骨折(gǔzhé)顱骨裂紋、青枝骨折(gǔzhé)嵌頓性骨折(gǔzhé)30精品資料現(xiàn)場骨折(gǔzhé)固定骨折的癥狀疼痛、腫脹、畸形、功能障礙（×骨皮質(zhì)(pízhì)外露）固定的材料

頸托、夾板（充氣夾板、熱塑夾板，小夾板）、石膏、樹枝、木條、竹竿、書本等）31精品資料現(xiàn)場骨折(gǔzhé)固定骨折固定的方法(fāngfǎ)頭部骨折無須固定32精品資料鎖骨(suǒgǔ)骨折固定法8字固定法33精品資料肱骨(gōnggǔ)骨折固定法34精品資料現(xiàn)場骨折(gǔzhé)固定前臂骨折固定法小腿骨折固定法大腿(dàtuǐ)骨折固定法（雙木版法，單木版法，健肢固定法）頸椎骨折的固定和臨時頸托制作法35精品資料現(xiàn)場(xiànchǎng)骨折固定36精品資料現(xiàn)場骨折(gǔzhé)固定骨折的急救原則和注意事項注意全身情況，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳驟停應(yīng)立即搶救。在處理開放骨折時，用紗布將傷口包好，嚴禁把暴露在傷口外面的的骨折端送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度損傷血管和神經(jīng)。閉合性骨折也不要(bùyào)試圖復(fù)位，保持原狀固定。固定骨折的夾板的長度與寬度要與骨折肢體相稱，其長度一般應(yīng)超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)。37精品資料現(xiàn)場(xiànchǎng)骨折固定固定、捆綁的松緊度要適宜，四肢要將指趾端露出，以便觀察血運。若蒼白、發(fā)冷、麻木(mámù)、腫脹、指甲青紫，說明固定太緊。夾板和皮膚之間要有軟的襯墊，尤其是在骨隆起的部位。四肢骨折固定時，先固定骨折處的上端（近端），后固定骨折的下端（遠端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。38精品資料創(chuàng)傷的搬運(bānyùn)護送目的(mùdì)：使傷者脫離危險區(qū)（受傷區(qū)）盡快到現(xiàn)場救護處盡快到醫(yī)院接受專業(yè)治療防止加重損傷最大限度地挽救生命。器材：擔(dān)架，自制擔(dān)架39精品資料創(chuàng)傷的搬運(bānyùn)護送搬運原則：觀察現(xiàn)場，判斷傷情(shānɡqínɡ)先救命止血包扎固定后搬運體位適宜動作輕巧注意傷情(shānɡqínɡ)變化，及時處理。搬運方法

(一)徒手搬運法40精品資料扶行法清醒，無骨折(gǔzhé)，能站立行走41精品資料抱持(bàochí)法無骨折，兒童體重輕的傷員42精品資料背負(bēifù)法無肋骨骨折，無大腿骨折拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行）×肩扛法43精品資料創(chuàng)傷的搬運(bānyùn)護送2兩人徒手(túshǒu)搬運法雙人拉車式兩手椅托式四手椅托式雙人扶腋法44精品資料創(chuàng)傷的搬運(bānyùn)護送懷疑脊柱有骨折時的搬運方法：3人或4人用手分別托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平穩(wěn)不折屈的狀況下，動作一致，輕巧平穩(wěn)的將患者移到硬板擔(dān)架上，如果有頸椎骨折，還需要另一個人托拉頭部。脊柱骨折搬動錯誤做法：二人分別抱頭和腳、放在軟擔(dān)架上、沒有他人(tārén)在場一人背負或抱起患者。45精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送46精品資料創(chuàng)傷的搬運(bānyùn)護送47精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送(二)擔(dān)架搬運適用于傷勢較重，不宜徒手搬運，而且(érqiě)轉(zhuǎn)運距離較遠的患者擔(dān)架的種類：帆布折疊式擔(dān)架，組合式擔(dān)架（鏟式擔(dān)架），自制擔(dān)架（繩絡(luò)擔(dān)架，被服擔(dān)架，木板擔(dān)架）48精品資料創(chuàng)傷的搬運(bānyùn)護送49精品資料創(chuàng)傷的搬運(bānyùn)護送搬運傷者的注意事項移動患者前，先檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理，再搬運。傷情重，或路途遙遠的，要做好途中護理，密切注意患者的神志、呼吸、脈搏及傷勢的變化，隨時準備心肺復(fù)蘇。上止血帶的患者，要記錄上止血帶和放松(fàn