撫觸加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

撫觸加穴位按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療新生兒嘔吐的效果觀察泰州市中醫(yī)院王秀紅撫觸加穴位按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療新生兒嘔吐的效果觀察參考文獻(xiàn)正文關(guān)鍵詞摘要

目的：探討撫觸加穴位按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)新生兒嘔吐的影響。方法：對(duì)我院2012年1月—2015年5月60例有嘔吐癥狀的新生兒

（排除消化道畸形新生兒）分為兩組，對(duì)照組常規(guī)治療如禁食、

洗胃，少量多次喂養(yǎng)，斜坡臥位；研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以新生兒撫觸加穴位按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，比較兩組患兒再次嘔吐次數(shù)、腹脹緩解時(shí)間、胎糞排凈時(shí)間、肛門刺激排便次數(shù)、每日大便次數(shù)、達(dá)到按需人工喂養(yǎng)所需時(shí)間及療效。結(jié)果：兩組新生兒嘔吐均得到改善，研究組患兒再次嘔吐次數(shù)、腹脹緩解時(shí)間、胎糞排凈時(shí)間、肛門刺激排便次數(shù)、恢復(fù)正常按需喂哺時(shí)間明顯少于對(duì)照組，研究組每日大便次數(shù)多于對(duì)照組；總有效率研究組大于對(duì)照組(93.5％>83.8％)，且P<0.05；兩組患兒在治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：撫觸加穴位按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)新生兒嘔吐有明顯的改

善作用，值得臨床推廣。摘要撫觸

穴位按摩

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

新生兒嘔吐關(guān)鍵詞

新生兒喂養(yǎng)過(guò)程中常易出現(xiàn)嘔出癥狀，特別是早產(chǎn)兒，是由于未發(fā)育健全的胃腸道消化功能加上胃容量小，且呈水平位；另外發(fā)生感染、胃食管反流等病理現(xiàn)象也較易出現(xiàn)，需要及時(shí)采取治療和干預(yù)，以免發(fā)生窒息、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。現(xiàn)對(duì)2012年12至2015年5月我院NICU收治的62例發(fā)生新生兒嘔吐癥狀（排除消化道畸形）的病例進(jìn)行兩種治療干預(yù)措施，現(xiàn)整理分析如下。正文

1資料與方法1．1?一般資料選取我院NICU自2012年1月至2015年5月期間收治發(fā)生新生兒嘔吐癥狀62例患兒，胎齡32w—足月，入院日齡在15分—2天內(nèi)，其中男嬰30例，女嬰32例，早產(chǎn)兒24例，足月兒38例，體質(zhì)量1850-3800g。新生兒肺炎28例，窒息14例，咽下綜合癥9例，敗血癥3例，低血糖1例，小于胎齡兒2例。所有患兒均排除顱內(nèi)出血、胃腸道先天畸形、壞死性腸炎等胃腸道疾病的存在。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各31例，兩組患兒的年齡、性別等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1．2方法

根據(jù)病情，積極治療和護(hù)理。所有患兒均首先積極治療原發(fā)病，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，給予保溫、靜脈營(yíng)養(yǎng)、體位療法、1%碳酸氫鈉洗胃等綜合治療，發(fā)生便秘者采取肛表刺激排便，或生理鹽水灌腸；研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行新生兒撫觸加穴位按摩配合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮正文1．2．1非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：侵入性治療前、哭鬧時(shí)、每次喂奶前（當(dāng)每次喂奶量小于10ml時(shí)）給予無(wú)孔橡皮安慰奶嘴，使用輕柔的壓力放人早產(chǎn)兒口中吸吮，5-10min/次，8-12次/天，吸吮后再給予微量喂養(yǎng)，持續(xù)至達(dá)到按需喂哺量[1]。1．2．2．1撫觸準(zhǔn)備工作：(1)環(huán)境，撫觸室室溫控制在25～28℃（冬季室溫控制在28～30℃），相對(duì)濕度50％～60％；光線柔和，播放莫扎特等柔和音樂(lè)，使患兒安靜、放松，預(yù)備好毛巾、尿布、按摩油；(2)時(shí)間，安排在喂奶后90分鐘左右，予晨間沐浴后及午睡就寢前，新生兒安靜、舒適狀態(tài)下，最初可每次5分鐘左右，待嬰兒逐步適應(yīng)(2～3天)后，每次15分鐘，每天上午、下午各一次。(3)由工作5年以上的護(hù)理人員操作，操作者剪短指甲，先用溫水洗手，抹按摩油(不要接觸嬰兒眼睛)，用柔和的安慰性語(yǔ)言并與患兒親切目光交流。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)手法進(jìn)行撫觸和按摩，配合穴位按摩[2]對(duì)太陽(yáng)穴、耳穴，迎香穴、合谷穴、勞宮穴、足三里穴、涌泉穴等穴位進(jìn)行按摩。正文1．2．2．2撫觸方法[2]：對(duì)照組按正常新生兒常規(guī)護(hù)理，撫觸組在此基礎(chǔ)上采用國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)手法撫觸，并將穴位按摩手法融入其中，具體方法如下：(1)頭面部：先用兩手拇指指腹從前額正中向兩側(cè)滑推至太陽(yáng)穴，順時(shí)針揉15次，再用兩手掌從前額發(fā)際推按至枕后，兩手順勢(shì)捏住其耳廓，按揉耳穴，再用兩手拇指按揉迎香穴15次．兩手掌順勢(shì)對(duì)頭部、面部、頸部進(jìn)行撫觸，做洗臉、洗頭狀按摩。(2)胸腹部：兩手分別從胸前外下方向?qū)?cè)上方依次交叉推進(jìn)，呈大的交叉型．然后兩手從患兒左下腹交替撫至右下腹，并避開臍痂處。(3)四肢及手掌、足底：兩手交替自患兒的上臂、前臂至手指尖，大腿、小腿至足、趾尖，四肢以揉捏按的手法，稍用力．撫觸至手腕合谷穴、手掌心勞宮穴及下肢足三里穴、足心涌泉穴時(shí)．順時(shí)針指腹揉按15次，而每個(gè)手指、足趾輕輕向上順勢(shì)提拉。(4)背部：嬰兒處于俯臥位，操作者兩手掌根部沿脊柱兩側(cè)，自下而上緩慢按揉，再以拇指、食指、中指三指捏拉脊柱兩側(cè)皮膚和皮下組織，慢慢捻動(dòng)上移，每按捏2次提拉1次，直至大椎，如此反復(fù)交替3次。(5)臀部：雙手掌從臀部中央至兩側(cè)來(lái)回環(huán)狀按摩。除穴位外，全身?yè)嵊|部位反復(fù)5次，同時(shí)密切觀察新生兒反應(yīng)．正文(6)撫觸的注意事項(xiàng)：操作前前應(yīng)洗手、剪指甲,以免損傷患兒皮膚；避免嬰兒過(guò)飽、過(guò)餓、煩躁哭鬧；剛開始撫觸時(shí)動(dòng)作應(yīng)放輕柔，逐步增加壓力，讓患兒逐步適應(yīng)，每個(gè)部位5次；時(shí)刻觀察新生兒的反應(yīng)，如發(fā)生哭鬧不止、肌張力變高應(yīng)予暫停休息并安撫；如面色改變應(yīng)立即停止撫觸，并予以吸氧；不要強(qiáng)迫新生兒處于固定姿勢(shì)。正文1．2．3對(duì)于嘔吐癥狀，臨床上常采用禁食與洗胃方法治療，予1％的碳酸氫鈉溶液35~55mL洗胃，操作方法：頭肩部墊軟枕抬高10cm，頭偏向一側(cè)，以耳垂至鼻尖至劍突的距離為插入長(zhǎng)度，約15cm~18cm。用消毒液狀石蠟油潤(rùn)滑胃管前端，緩慢經(jīng)口腔插入，插管過(guò)程一手持管，一手托起新生兒肩部、頸部，頭稍后仰。嚴(yán)格把握插管深度，當(dāng)用抽吸胃液法證實(shí)胃管確在胃內(nèi)后，先抽取胃內(nèi)容物，留取標(biāo)本盒，再抽取1％的碳酸氫鈉溶液5～10mL．經(jīng)胃管緩慢注入，再緩慢向外抽吸，如此反復(fù)灌洗，直至胃內(nèi)容物澄清狀，灌洗過(guò)程中可置患兒左右側(cè)交換體位或輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，便于更好的抽吸胃內(nèi)容物，并時(shí)刻確保胃管在胃內(nèi)，嚴(yán)防胃管脫落，洗胃后需禁食大約6h；由感染性疾病引發(fā)的嘔吐，關(guān)鍵是控制感染，可根據(jù)感染的具體部位以及患者的藥物過(guò)敏史根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素；若有胃內(nèi)潰瘍或出血，可予西咪替丁胃注并保留及靜滴西咪替丁。[3]正文1．3觀察指標(biāo)治療期間密切觀察患兒臨床癥狀，詳細(xì)記錄患兒病情變化，觀察患兒再嘔吐次數(shù)、腹脹緩解時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、肛門刺激胎便次數(shù)，每日大便次數(shù)、恢復(fù)正常按需喂養(yǎng)時(shí)間等指標(biāo)。1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)治療后24h內(nèi)嘔吐、腹脹等癥狀完全消失；有效：經(jīng)治療后48h內(nèi)嘔吐癥狀消失，腹脹等癥狀明顯改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)一個(gè)療程（3天）治療后，癥狀、體征等均無(wú)明顯改善，總有效率為顯效和有效者之和。[4]1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ２檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)學(xué)意義。正文2結(jié)果2．1表1比較兩組患兒的治療效果正文組別顯效有效無(wú)效總有效率（％）對(duì)照組（n=31）1016583.8%研究組（n=31）1712293.5%注：X2=4.03，P<0.05組別再次嘔吐（例）腹脹緩解時(shí)間（h）胎糞排盡時(shí)間（天）肛門刺激胎便數(shù)（例）每日大便次數(shù)（次）達(dá)到按需人工喂養(yǎng)時(shí)間（天）對(duì)照組（n=31）1028.5±17.265.23±0.64101.32±0.734.96±0.75研究組（n=31）619.8±12.543.5±0.7252.89±0.823.17±0.82t7.426.072.522.722.5761.89P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05正文2．2表2二組患兒癥狀改善情況（x±s）3討論3.1非營(yíng)養(yǎng)性吸吮[4]：①刺激吸吮反射，逐步提高吸吮力。②安撫患兒，避免哭鬧后吸入空氣導(dǎo)致腹脹。③加快腸腔蠕動(dòng)和促進(jìn)糞便的排出。④刺激患兒胃泌素及胃動(dòng)素的分泌，其中胃泌素具有部分膽囊收縮素酶的活性,能達(dá)到促進(jìn)膽汁分泌、膽囊收縮和膽汁排泄，以達(dá)到促進(jìn)消化的作用。3.2撫觸[2]：①刺激皮膚，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)、新陳代謝，增加機(jī)體體液和細(xì)胞免疫能力，且增加新生兒攝奶量，可加快胎便排泄時(shí)間。②中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：通過(guò)穴位按摩，順經(jīng)輕柔為補(bǔ)，逆經(jīng)重力按摩為瀉。本組采取補(bǔ)瀉結(jié)合，腹部采用瀉法有利于胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收，背部采用補(bǔ)法，從內(nèi)至外配合調(diào)和陰陽(yáng)，使體重增加。④通過(guò)穴位按摩，一方面經(jīng)絡(luò)作用于下丘腦．垂體，促使經(jīng)氣通過(guò)按摩手法的反饋調(diào)節(jié)，達(dá)到健脾和胃、生津活血、滋陰清熱、調(diào)和陰陽(yáng)、消除積滯，從而增強(qiáng)小腸吸收功能，致使體重增加；另一方面，撫觸及穴位按摩可通過(guò)人體體表觸覺(jué)感受器傳導(dǎo)興奮迷走神經(jīng)．使機(jī)體胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃腸道內(nèi)分泌激素活力增加，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收和生長(zhǎng)發(fā)育。正文3.3及時(shí)、正確地洗胃是對(duì)新生兒嘔吐癥的有效治療措施，通過(guò)1%碳酸氫鈉反復(fù)灌洗起到了中和分泌亢進(jìn)胃酸的作用，同時(shí)促進(jìn)胃的排空，減少吞進(jìn)的羊水對(duì)胃黏膜的刺激和損傷。但僅靠一次洗胃并不能完全將被吸收的胎脂、角化上皮細(xì)胞、腸內(nèi)物質(zhì)形成的鈣皂晶體、無(wú)機(jī)鹽類以及脂肪、膽紅素等衍生物的胎糞徹底清洗干凈。[5]

表2表明經(jīng)過(guò)撫觸加穴位按摩聯(lián)合非撫觸加穴位按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮后，有效率明顯提高?？傊?，撫觸加穴位按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療新生兒嘔吐安全、簡(jiǎn)便、有效、無(wú)成本、無(wú)副作用，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易掌握的實(shí)用護(hù)理技術(shù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

正文[1]李洪香，王搖娜，段琳琳．早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志,2013,19(13):10-11．[2]孫桂風(fēng)，殷勇，許粉年，等．撫觸配合穴位按摩對(duì)剖官產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(15)：2231-2232．[3]