分層診療-新型急診流程模式

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式急診是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷使命的第一線。急診科的布局是否科學(xué)、救治流程是否規(guī)范，醫(yī)療、護(hù)理與服務(wù)的工作水平直接關(guān)系到患者的生命安全，同時(shí)也是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、整體形象、綜合實(shí)力等多方面的集中反映。因此，制定一套科學(xué)的、規(guī)范的急診診療流程就顯得尤為重要。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式分層診療作為一種新型的急診流程模式在國(guó)際上已經(jīng)相當(dāng)盛行，在國(guó)內(nèi)也有部分大型醫(yī)院正在探索階段，但是，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院還維持舊有的急診診療模式，因此，借鑒國(guó)外急救醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院自身特點(diǎn)，制定適合各類醫(yī)院自身情況的急診流程模式，對(duì)提高我國(guó)的急救醫(yī)療服務(wù)水平和推進(jìn)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重大的意義。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式急診診療水平對(duì)醫(yī)院的品牌營(yíng)造產(chǎn)生重要的影響。如果一所醫(yī)院在患者身患急癥的情況下被“忽視”，那么就更加難以吸引到常規(guī)診療的患者。反之，先進(jìn)的急診診療水平能夠使患者建立對(duì)醫(yī)院整體品牌的信賴，營(yíng)造出醫(yī)院的廣泛認(rèn)知度與美譽(yù)度。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式急診是患者就醫(yī)的主要途徑之一，良好發(fā)展的急診專業(yè)能夠?yàn)獒t(yī)院實(shí)現(xiàn)巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，還可以通過增加患者收容數(shù)量直接促進(jìn)其他專業(yè)與學(xué)科的壯大。先進(jìn)的急診診療水平更是醫(yī)院內(nèi)各專業(yè)學(xué)科的危重病人救治成功的堅(jiān)強(qiáng)保障，并對(duì)于醫(yī)院整體提高危重癥處理水平起到先導(dǎo)作用。分層診療—新型急診流程模式鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科王明太電子信箱：wangmingtai@聯(lián)系電話/p>

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式急診專業(yè)的發(fā)展對(duì)于患者、醫(yī)院、醫(yī)療行業(yè)乃至全社會(huì)都具有重大的意義?？v觀國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步與社會(huì)發(fā)展的一個(gè)顯著標(biāo)志就是急危重癥病人救治水平的提高。當(dāng)前，國(guó)際上一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)建立了較成熟的急診醫(yī)療體系（EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS），將發(fā)病初期的院前急救到院內(nèi)急癥處理，以及ICU進(jìn)一步的深切治療、加強(qiáng)護(hù)理形成完整體系，經(jīng)過迅速發(fā)展的專業(yè)化進(jìn)程大大提高了急危重癥病人的救治水平。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院我國(guó)急診體系存在問題

我國(guó)的急診專業(yè)盡管近年發(fā)展較快，但仍未能在全國(guó)范圍內(nèi)普遍建立起相應(yīng)的急診體系。特別是在當(dāng)今公共衛(wèi)生突發(fā)事件、心腦血管疾病、交通傷、意外傷害事件等明顯增多的情況下，突顯出我國(guó)急診專業(yè)的發(fā)展滯后，難以滿足社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生需求。更加需要關(guān)注的是，我國(guó)急診專業(yè)的發(fā)展正在受到一些主、客觀因素的限制，急待予以解決。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院我國(guó)急診體系存在問題我國(guó)很多醫(yī)院急診患者流程與門診患者流程混淆，危、急、重癥病人得不到及時(shí)醫(yī)治；部分醫(yī)院急診大廳區(qū)域設(shè)置不夠科學(xué)；大多數(shù)急診醫(yī)務(wù)人員未接受過正規(guī)培訓(xùn)，急診醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不整齊等等。這些主、客觀因素嚴(yán)重阻礙了急診專業(yè)的發(fā)展，使急診專業(yè)未能對(duì)患者、對(duì)醫(yī)院、對(duì)全社會(huì)起到應(yīng)有的重要作用。因此，如何促進(jìn)我國(guó)急診專業(yè)的發(fā)展已成為一項(xiàng)刻不容緩的問題。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式這一模式主要包括以下內(nèi)容：

1實(shí)施方案

2實(shí)施流程

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)施方案●

設(shè)置急診綠色通道：“時(shí)間就是生命”是對(duì)急診工作中“急”字的最好注釋，“安全、暢通、規(guī)范、高效”是醫(yī)院急診中“綠色通道”的目標(biāo)，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院都已建立院內(nèi)、院外急診綠色通道，并配置了先進(jìn)的軟、硬件設(shè)施以保障急診“綠色通道”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，確保良好醫(yī)療關(guān)系的建立，保證急診綠色通道暢通無阻。在遇到危重、疑難患者及時(shí)請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診，急救或轉(zhuǎn)診治療及病情跟蹤，真正實(shí)現(xiàn)院內(nèi)與院外急診搶救工作的一體化。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)施方案●

急診科的合理布局：急診大廳分A、B、C、D、E五個(gè)區(qū)域，最好分布在同一個(gè)平面(如圖一所示)，A區(qū)為搶救區(qū)（搶救設(shè)備齊全，包括床旁X機(jī)），設(shè)在最靠近急診入口處，便于對(duì)來院就診的危重癥病人的搶救工作，并設(shè)置心肺復(fù)蘇室（便于對(duì)呼吸、心臟驟停的患者實(shí)施搶救），有生命危險(xiǎn)者進(jìn)A區(qū)救治

；B區(qū)為普通急診診療區(qū)，開放式設(shè)置，分為內(nèi)、外科診區(qū)，婦科、五官科、兒科診室及輔助檢查區(qū)，限于普通急診病人(非危重癥，無行動(dòng)障礙者)診療、檢查；

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科的合理布局

C區(qū)為留觀區(qū)，設(shè)置急診觀察病房，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)不需要住院而要留院觀察病人的病情實(shí)施進(jìn)一步的嚴(yán)密觀察；D區(qū)為急診病房，設(shè)有監(jiān)護(hù)病房和普通病房，便于對(duì)合并有二個(gè)臟器以上功能障礙的患者進(jìn)行連續(xù)性的監(jiān)護(hù)診療及整體化的救治；

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科的合理布局

E區(qū)為功能檢查區(qū)，設(shè)有急診化驗(yàn)室、急診X光室、急診B超室和急診CT室，使急診患者能在同一個(gè)布局有序的平面區(qū)域內(nèi)完成一站式救治診療過程，這樣分區(qū)域設(shè)置急診科，可以使急診科各區(qū)域職能劃分更為明確，在醫(yī)護(hù)人員的分配上也更加具有針對(duì)性。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科的合理布局應(yīng)注意各個(gè)區(qū)域的互動(dòng)配合，有生命危險(xiǎn)者進(jìn)A區(qū)救治，生命體征穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定，并明確診斷可轉(zhuǎn)入EICU進(jìn)一步穩(wěn)定生命體征，脫離危險(xiǎn)轉(zhuǎn)入相應(yīng)急診病房；不需要住院，尚需進(jìn)一步觀察診療的病人，轉(zhuǎn)入C區(qū)留觀病房；如診斷明確需要住院的病人，收入?？撇》浚绮∏榫徑饪呻x院，門診復(fù)查，如病情惡化，可轉(zhuǎn)入EICU，如出現(xiàn)急危重癥的情況馬上直接進(jìn)入A區(qū)搶救室進(jìn)行搶救。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)施方案●

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)：培養(yǎng)急診?？漆t(yī)生，提高整體急救水平。急診急救能力是體現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)水平、整體形象的一個(gè)重要標(biāo)志，提高急救水平重點(diǎn)在醫(yī)生的培養(yǎng)上。急診醫(yī)生要具有系統(tǒng)的理論知識(shí)和扎實(shí)的技能功底，才能應(yīng)對(duì)廣泛而又不可預(yù)知的急診急救工作。因此在工作中應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是新知識(shí)和跨學(xué)科知識(shí)，通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷鞏固、充實(shí)和更新，保持知識(shí)的連續(xù)性和更新性。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合訓(xùn)練，進(jìn)行院前急救和以搶救室為背景的技術(shù)訓(xùn)練。不但掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，熟練掌握初級(jí)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，還應(yīng)掌握氣管插管術(shù)、心臟除顫術(shù)、呼吸機(jī)的使用及復(fù)蘇后的處理，急性心肌梗死的溶栓治療等搶救技術(shù)，才能真正做到為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時(shí)間窗。提高整體急救水平，要把崗位練兵、定期考核作為提高在職人員整體素質(zhì)的重要手段長(zhǎng)期堅(jiān)持，還應(yīng)與相關(guān)醫(yī)院掛鉤，建立良好的培養(yǎng)人才計(jì)劃，把醫(yī)生送出去培養(yǎng)，通過提高醫(yī)生的自身素質(zhì)帶動(dòng)整體技術(shù)水平的提高。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)施方案●

急診科醫(yī)生設(shè)置分配：急診科醫(yī)生應(yīng)劃分為A、B、C、D四組。A組醫(yī)師為急診科高年資主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)組織、指揮危重癥患者的搶救工作，并負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督B、C、D組的工作，是急診科的總負(fù)責(zé)人；B組醫(yī)師為高年資住院醫(yī)師，在A組醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)重癥患者的急救工作，對(duì)A組醫(yī)師負(fù)責(zé)；

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科醫(yī)生設(shè)置分配

C組醫(yī)師為住院醫(yī)師或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，在B組醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)一般急診患者的診治工作，并參加危重癥患者的搶救，對(duì)需留觀、輸液及疑難癥患者，均需向B組醫(yī)師請(qǐng)示，直接對(duì)B組醫(yī)師負(fù)責(zé)，D組醫(yī)師為急診病房值班醫(yī)師，為主治醫(yī)師帶班下的高年住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，主要負(fù)責(zé)對(duì)急危重癥患者的收治和病房患者的診治工作。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)施方案●

急診科室各區(qū)域工作規(guī)范：對(duì)急診科室各區(qū)域工作范圍進(jìn)行明確劃分，使其各司其職，并保證各區(qū)域溝通渠道的暢通無阻。①

急診診室：為急診病人就診區(qū)域，應(yīng)保持整潔，限于普通急診病人(非危重癥，無行動(dòng)障礙者)，急診診室只作為一般診療區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)危重的急診病人，應(yīng)將病人轉(zhuǎn)送到A區(qū)搶救室，不得在急診診斷室處理上述病人，擔(dān)架床不得停留在急診診斷室。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科室各區(qū)域工作規(guī)范②急診搶救室：專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用，搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，醫(yī)護(hù)人員要密切配合，完成自己的任務(wù)。搶救室是危重病人急救的場(chǎng)所，設(shè)備要齊全，制度要嚴(yán)格，做到隨時(shí)能投入搶救工作，搶救室內(nèi)應(yīng)配備性能良好的心肺復(fù)蘇設(shè)備：除顫器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器，上述設(shè)備有應(yīng)急補(bǔ)充方案，保證5分鐘內(nèi)到位；當(dāng)搶救需要時(shí)，其他科室、部門應(yīng)積極、及時(shí)地給予保證和支持；搶救室內(nèi)的搶救儀器要定期檢查并做檢查記錄，搶救物品實(shí)行定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查、消毒及維修的四固定制度；搶救室每周要徹底清掃、消毒一次，以確保搶救室的整潔衛(wèi)生。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科室各區(qū)域工作規(guī)范③急診監(jiān)護(hù)病房：為危重病人監(jiān)護(hù)診療區(qū)域，值班人員接到收治病人通知后，應(yīng)做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備工作；監(jiān)護(hù)期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)操作規(guī)程，在5分鐘內(nèi)建立起心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；對(duì)于監(jiān)護(hù)病房中的貴重儀器應(yīng)指定專人管理，定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科室各區(qū)域工作規(guī)范

④急診觀察室。為不符合住院條件，但病情尚需急診觀察的病員設(shè)置，觀察時(shí)間一般不超過24小時(shí)；各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密觀察、治療，凡觀察病人，護(hù)士應(yīng)建立觀察病歷，隨時(shí)巡視病員，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄，反映病情。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科室各區(qū)域工作規(guī)范⑤急診病房。主要收治病種：各種中毒、心血管病(AMI非介入治療、急性心衰、心律失常)、急性氣胸、心肺復(fù)蘇后病人后期處理、腦血管意外非創(chuàng)傷性治療、高血壓急癥處理及其急診后血壓管理、眩暈；對(duì)于入院的病人值班醫(yī)生要及時(shí)查看，盡快做出診斷，確定搶救診療方案，對(duì)病情復(fù)雜的急、危、重病人，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，以免延誤病情；對(duì)危重病人要專人守護(hù)，密切觀察意識(shí)、生命體征以及輸液、給氧情況，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，立即報(bào)告醫(yī)師，并做好記錄；經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管、引流管、保持通暢，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)施方案

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急診科病人就診流程規(guī)范：

⑴加強(qiáng)預(yù)診預(yù)檢工作的作用，預(yù)診預(yù)檢工作是急診科的前哨，最早接觸急診病人的護(hù)士通過簡(jiǎn)單采問病史，迅速作出準(zhǔn)確判斷，完成分診。要求有較好經(jīng)驗(yàn)、較好素質(zhì)的護(hù)士擔(dān)任預(yù)診工作，其主要作用是：①判明危重程度和性質(zhì)，作出分診；②通知有關(guān)醫(yī)師盡快接診；③辦理掛號(hào)手續(xù)（十分危急時(shí)應(yīng)先通知醫(yī)師搶救，再補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)）；④認(rèn)真接待和處理病人，送入診察室或搶救室；

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科病人就診流程規(guī)范⑤發(fā)生大批急診病人來院時(shí)要及時(shí)報(bào)告，呼求醫(yī)護(hù)人員增援；⑥對(duì)無急診值班的?？埔艚杏嘘P(guān)?？漆t(yī)師參加急診；⑦對(duì)確實(shí)不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，但一般不能輕率從事，以防貽誤病情；⑧對(duì)危急重病人按綠色通道處理，可先填寫血、尿、便等檢查申請(qǐng)單并通知有關(guān)醫(yī)技科室派員來急診室作有關(guān)檢驗(yàn)；⑨認(rèn)真做好各種記錄工作。急診預(yù)診臺(tái)服務(wù)流程改造應(yīng)融入人性化，極大方便病人就診，預(yù)診臺(tái)護(hù)士是急診病人最先接觸到的人，必須由具有豐富急診科工作經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)熱情、熟知醫(yī)院各科布局、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科病人就診流程規(guī)范⑵實(shí)行急診患者可及連續(xù)式服務(wù)流程(如下圖)，對(duì)不同程度的急診患者采取不同的診療方法，實(shí)行不同的診療流程，切實(shí)做到“以患者為中心”。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科病人就診流程規(guī)范⑶建立急診搶救－EICU－急診手術(shù)－急診住院－急診留觀新型一條龍式急診醫(yī)療服務(wù)流程系統(tǒng)。方便快捷地處理各種急需救治的危重病人，同時(shí)也可以解決部分病人住院難的問題。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)施流程

根據(jù)急診病人病情嚴(yán)重程度在診療時(shí)分為三類：A類隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者或急救車送來需即刻搶救者；B類生命體征不穩(wěn)定，需要監(jiān)測(cè)和干預(yù)者；C類一般急診病人。針對(duì)不同類型病人制定不同診療方案，救治原則。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)施流程●

危、重癥病人的診療流程：對(duì)于A類病人，要立即送入搶救室，實(shí)行先搶救后診斷掛號(hào)原則。以休克患者為例，醫(yī)院在收到此類患者的急救通知后，應(yīng)做好緊急搶救準(zhǔn)備，將病人所需搶救儀器準(zhǔn)備就緒，待救護(hù)車駛到醫(yī)院門口后，由門童、護(hù)工輔助救護(hù)人員通過“快速急救綠色通道”將病人分流到A區(qū)搶救室，在這一過程中，隨救護(hù)車出診的人員應(yīng)向搶救醫(yī)生簡(jiǎn)明扼要地介紹患者病情，及所采取過的搶救措施。進(jìn)入搶救室后，救治醫(yī)生應(yīng)通過對(duì)病人各項(xiàng)體征的檢查初步確定導(dǎo)致病人休克的病因，并采取相應(yīng)診療方案。

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鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)施流程●

急癥病人的診療流程：對(duì)于B類病人，在診療時(shí)要實(shí)行優(yōu)先原則，堅(jiān)持維持生命體征穩(wěn)定與明確診斷并重的原則。以急腹癥為例，患者進(jìn)入急診大廳后，由預(yù)診臺(tái)的護(hù)士對(duì)其病癥進(jìn)行初步判斷，出具分診單