分娩鎮(zhèn)痛-宣教用精美幻燈片

分娩鎮(zhèn)痛

分娩疼痛程度15%輕度疼痛35%中等程度的疼痛50%劇烈疼痛，難以忍受(其中20%感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步）

國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

剖宮產(chǎn)率高

平均達(dá)50%,最高達(dá)80%已成為我國(guó)非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問(wèn)題”分娩鎮(zhèn)痛率低

連續(xù)硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%

分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的不利影響

生理作用對(duì)產(chǎn)婦對(duì)胎兒

基礎(chǔ)代謝率氧需氧合過(guò)度通氣呼鹼、脫水、低氧血癥氧合HRBP心血管失代償胎盤(pán)血流血糖血脂肪酸酮體酸中毒胎兒酸中毒CAACTH高血壓危象、酸中毒子宮收縮不良胃泌素惡心、嘔吐心理影響焦慮、恐懼、不合作椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛1)技術(shù)含量高，需要由麻醉專業(yè)技能的麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作。2)椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法是有創(chuàng)性的，具有一定的操作技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和禁忌癥，在實(shí)施前醫(yī)生會(huì)把危險(xiǎn)性與可能發(fā)生的并發(fā)癥告之產(chǎn)婦或家屬，并在征得同意后簽字同意。3)如穿刺部位感染、全身感染、凝血功能異常及顱內(nèi)壓增加時(shí)，禁止使用。

笑氣吸入法1)能用于會(huì)陰傷口的止痛。2)痛效果因人而異，有部分人使用后出現(xiàn)輕微的惡心與頭暈感覺(jué)。3)于笑氣吸入體內(nèi)至產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用需30~40秒的潛伏期，故必須搶先在宮縮出現(xiàn)之前30秒開(kāi)始吸入，容易錯(cuò)過(guò)，不起效。

經(jīng)皮點(diǎn)刺激療法分娩鎮(zhèn)痛

選擇適宜的產(chǎn)婦，在宮口開(kāi)3-9cm時(shí)，通過(guò)合理的選擇穴位，結(jié)合經(jīng)皮電刺激無(wú)創(chuàng)舒適的方式，及疼痛基礎(chǔ)研究的支持，達(dá)到無(wú)創(chuàng)、安全、有效、持續(xù)的分娩鎮(zhèn)痛效果，可以調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，提高產(chǎn)婦的身體功能，積極參與分娩過(guò)程并且母嬰無(wú)明顯副反應(yīng)，產(chǎn)后出血少，身體恢復(fù)快，明顯縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源。

基本情況

經(jīng)皮電刺激療法分娩鎮(zhèn)痛是經(jīng)皮電刺激療法與脈沖療法相結(jié)合，同時(shí)參考中醫(yī)針灸療法，通過(guò)合理選擇穴位，實(shí)行無(wú)創(chuàng)、舒適的鎮(zhèn)痛方法。達(dá)到無(wú)創(chuàng)、安全、高效、持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果。與椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛及笑氣吸入鎮(zhèn)痛比較，勿需產(chǎn)婦承擔(dān)藥物風(fēng)險(xiǎn)，且無(wú)藥物藥所致產(chǎn)婦及新生兒影響。研究表明經(jīng)皮電刺激療法可促進(jìn)皮質(zhì)醇等活性物質(zhì)的產(chǎn)生，更好啟動(dòng)分娩機(jī)制，刺激大腦神經(jīng)中樞釋放內(nèi)源性阿片太等鎮(zhèn)痛物質(zhì)雙重鎮(zhèn)痛、持續(xù)有效。

背景與意義

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)報(bào)告中指出：中國(guó)有46%的孕婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率居全球第一，其中25%不是為提高分娩安全所必須實(shí)施的。在沒(méi)有醫(yī)學(xué)必要的情況下選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，比自然分娩的產(chǎn)婦患產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍。為了產(chǎn)婦安全和新生兒健康，應(yīng)減少人為干預(yù)，提倡自然分娩。經(jīng)皮電刺激療法可有效控制分娩過(guò)程中的高疼痛度，緩解產(chǎn)婦心理恐懼，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。與硬膜外麻醉比較可不需產(chǎn)婦承擔(dān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不需麻醉師全程陪護(hù)，且無(wú)麻醉藥所致產(chǎn)婦及胎兒的影響。推進(jìn)我國(guó)自然分娩率的提高。

國(guó)內(nèi)外技術(shù)現(xiàn)狀

神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛（TENS）的方法源于1965年Melzack提出的閘門控制的理論。認(rèn)為，外周神經(jīng)的刺激作用可激活粗神經(jīng)纖維，抑制疼痛的上行性傳遞。70年代早期，直接置電極于慢性痛病人的脊髓附近。當(dāng)置人電極前應(yīng)用經(jīng)皮電刺激測(cè)試時(shí)，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有手術(shù)介入的電刺激作用非常明顯，從此，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀在許多疼痛診所成為止痛的標(biāo)準(zhǔn)方法。TENS最早用于分娩鎮(zhèn)痛是在瑞典，并引發(fā)了人們對(duì)它的進(jìn)一步研究。

TENS用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)電極被置于背部痛覺(jué)傳遞的傳入神經(jīng)以上，即脊髓背索的入路。第一產(chǎn)程時(shí)置一對(duì)電極于背部T10～L。脊髓通路的兩側(cè)(胸部)，第二產(chǎn)程時(shí)另一對(duì)電極置于S?！玈。脊髓通路(骶部)的兩側(cè)。電刺激器根據(jù)需要釋放4～150Hz雙極雙相方波脈沖，強(qiáng)度在0～55mA。分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，推薦頻率為40～80Hz，而強(qiáng)度依病人自身宮縮情況來(lái)調(diào)節(jié)；這取決于產(chǎn)婦的宮縮痛程度和她對(duì)電刺激器麻刺感覺(jué)的耐受程度。TENS用于分娩鎮(zhèn)痛的有效率為40％左右，可能需借助其他藥物(如：哌替啶)來(lái)增加鎮(zhèn)痛效果。使用TENS對(duì)宮縮時(shí)背痛的止痛效果最佳，而恥骨上和會(huì)陰部的止痛效果最差。第一產(chǎn)程的止痛作用優(yōu)于第二產(chǎn)程。

用來(lái)減輕分娩痛的方法，TENS有強(qiáng)烈的暗示作用，無(wú)論是否正確放置了TENS電極，在病人滿意TENS是一種主要通過(guò)心理學(xué)影響，并能增加痛閾，能提供很難量化的某種程度軀體鎮(zhèn)痛作用上均無(wú)差別。TENS在分娩的第一產(chǎn)程較第二產(chǎn)程更有效(第二產(chǎn)程通常需要陰部神經(jīng)阻滯)一FENS沒(méi)有副作用，僅有的缺點(diǎn)是可干擾胎兒心率的監(jiān)測(cè)和禁用于帶起搏器的病人(孕齡女性少見(jiàn))。TENS鎮(zhèn)痛不完全時(shí)，需加用鎮(zhèn)痛劑或區(qū)域阻滯。

發(fā)展趨勢(shì)

無(wú)痛分娩是一個(gè)古老而新鮮的話題,從20世紀(jì)50年代的精神預(yù)防、催眠術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在的鎮(zhèn)靜止痛藥及硬膜外麻痹。西方國(guó)家多采用藥物性麻痹止痛,其鎮(zhèn)痛效果比較確切,但毒副作用大,鎮(zhèn)痛的同時(shí)延長(zhǎng)產(chǎn)程,從而增加了產(chǎn)婦的痛苦。針刺有鎮(zhèn)痛及催產(chǎn)作用,但部分產(chǎn)婦有恐針現(xiàn)象,且針刺通電后產(chǎn)婦的體位、產(chǎn)時(shí)用力及活動(dòng)受限制,增加痛苦。皮電法無(wú)副作用,無(wú)創(chuàng)傷,簡(jiǎn)單方便,可貫徹整個(gè)產(chǎn)程。

經(jīng)皮電法無(wú)創(chuàng)傷,使用方便,費(fèi)用低廉,易于被病人接受,在某種意義上,可代替麻醉止痛藥及催產(chǎn)素的使用,有較高的臨床使用價(jià)值,可向各醫(yī)院推廣使用。當(dāng)然,經(jīng)皮電法無(wú)痛分娩存在著鎮(zhèn)痛不全的缺點(diǎn),但在優(yōu)生優(yōu)育的今天,還是符合我國(guó)國(guó)情的。

經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)發(fā)展需求情況及市場(chǎng)分析

大大減輕病人痛苦，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減短住院周期，適合于基層醫(yī)院的開(kāi)展。

采取的技術(shù)方案：研究?jī)?nèi)容：

選擇適宜的產(chǎn)婦，在宮口開(kāi)3-9cm時(shí)，通過(guò)合理的選擇穴位，結(jié)合經(jīng)皮電刺激無(wú)創(chuàng)舒適的方式，及疼痛基礎(chǔ)研究的支持，達(dá)到無(wú)創(chuàng)、安全、有效、持續(xù)的分娩鎮(zhèn)痛效果。

研究方法：

排除妊娠合并先天性心臟病、雙胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、安裝起搏器者。將產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組：皮電組、硬膜外麻醉組。在宮口開(kāi)大3-9cm時(shí)記錄疼痛強(qiáng)度(PPT)定量測(cè)量、宮口開(kāi)全時(shí)間、皮質(zhì)醇含量變化、胎心變化、新生兒窒息等情況。

技術(shù)路線：

皮電組選用雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖穴,使用上海G-6805-2A電針儀,將電極板貼于穴位上,外加電針治療儀進(jìn)行穴位刺激,每30分鐘更換1次治療頻率,直到分娩完畢，刺激強(qiáng)度以產(chǎn)婦能忍受為原則。

特色及創(chuàng)新點(diǎn)：

經(jīng)皮電刺激療法屬于標(biāo)準(zhǔn)的非藥物鎮(zhèn)痛，消除了藥物鎮(zhèn)痛如硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛與其他非藥物鎮(zhèn)痛如針灸、水針、按摩療法等存在的不足，并且結(jié)合中醫(yī)針灸與經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛方法的優(yōu)點(diǎn)，獲得調(diào)理鎮(zhèn)痛、雙重鎮(zhèn)痛的效果，達(dá)到分娩過(guò)程中無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)痛、持續(xù)有效、操作