外科高級考試復(fù)習(xí)題

考前沖刺一1[案例分析題]病歷摘要:患者男性，67歲，因頸肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。體檢：神清，頸項僵硬，雙上肢、上臂外側(cè)、三角肌區(qū)皮膚感覺減退，三角肌肌力Ⅲ級，肱二頭肌反射亢進，肱三頭肌反射亢進，雙上肢霍夫曼氏征（＋），雙下肢皮膚感覺正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢進，髕陣攣（＋），踝陣攣（＋）。根據(jù)以上資料，哪種治療方法比較適合本病例？A.頸椎前路減壓＋椎間融合＋前路鈦板內(nèi)固定B.后路全椎板切除減壓C.后路半椎板切除D.后路雙開門減壓椎管成形術(shù)E.保守治療正確答案:A2[案例分析題]病歷摘要:患者女性，25歲，因右下肢麻痛2年加重1月入院。體檢：L/L棘突間隙有壓痛和叩擊痛，右下肢小腿外側(cè)皮膚感覺減退，右下肢直腿抬高試驗（＋），其余未見異常。

根據(jù)以上資料，下述哪些疾病不能排除？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.腰椎椎體腫瘤D.腰椎結(jié)核正確答案:A【官方解析】腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征：A、急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。即患者突然出現(xiàn)劇烈的坐骨神經(jīng)痛、感覺障礙、大小便功能失調(diào)，需緊急手術(shù)摘除椎間盤。B、診斷明顯：經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)療法無效者，應(yīng)接受手術(shù)治療，以減輕痛苦。C、癥狀反復(fù)發(fā)作者，一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到6-8周又再次發(fā)作，日常生活受到嚴重影響者，可考慮手術(shù)治療。D、病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至足下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。E、合并有其它原因的腰椎管狹窄，需行椎管手術(shù)探查的患者?？傊?，手術(shù)前要經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，確實無效，嚴重影響日常工作、生活者，才考慮手術(shù)治療。3[案例分析題]病歷摘要:患者男性，67歲，因頸肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。體檢：神清，頸項僵硬，雙上肢、上臂外側(cè)、三角肌區(qū)皮膚感覺減退，三角肌肌力Ⅲ級，肱二頭肌反射亢進，肱三頭肌反射亢進，雙上肢霍夫曼氏征（＋），雙下肢皮膚感覺正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢進，髕陣攣（＋），踝陣攣（＋）。根據(jù)以上資料，最有可能的診斷是：提示：X線片、MRI見圖：

A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感型頸椎病D.椎動脈型頸椎病E.混合型頸椎病F.食管受壓型頸椎病G.后縱韌帶骨化H.椎間盤鈣化正確答案:B4[單選題]肌電圖或誘發(fā)電位，主要是檢查A.肌肉損傷B.肌腱損傷C.骨關(guān)節(jié)損傷D.炎癥E.周圍神經(jīng)損傷正確答案:E【官方解析】肌電圖檢查是指：通過測定神經(jīng)根所支配的肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)電位來判定受損的神經(jīng)根。5[單選題]男性，25歲。因摔傷造成右脛骨閉合性骨折，2小時后來院就診。給予用手法復(fù)位、石膏夾板外固定，起初疼痛不明顯，后逐漸加重。應(yīng)首先采取A.給予鎮(zhèn)痛藥物B.拆除石膏夾板，重新包扎固定C.靜滴抗生素消炎D.使用擴血管藥物緩解血管痙攣E.立即行筋膜間室切開減壓正確答案:B6[單選題]脛骨中下1／3骨折不愈合率高，原因在于A.近側(cè)骨折段血液供應(yīng)差B.損傷暴力大C.難于早期發(fā)現(xiàn)D.不能有效地制動E.遠側(cè)骨折段血液供應(yīng)差正確答案:E7[單選題]男性，7歲。外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定5小時后出現(xiàn)手麻木，主動活動障礙，手發(fā)涼。此時的治療應(yīng)采取A.立即拆除石膏，改用骨牽引治療B.觀察2天，視情況采取相應(yīng)措施C.手術(shù)探查D.應(yīng)用血管擴張劑E.對癥處理正確答案:A8[單選題]骨折的臨床專有體征是A.疼痛與壓痛B.局部腫脹C.瘀斑D.畸形E.功能障礙正確答案:D9[單選題]對放療極為敏感，是治療主要措施的腫瘤是A.霍奇金瘤B.精原細胞瘤C.尤文肉瘤D.乳腺癌E.鼻咽癌正確答案:C10[單選題]女性，65歲。跌倒后右手掌著地，腕部疼痛、腫脹、壓痛，無反?；顒印５筒鏍罨蚊黠@。該患者最可能的診斷是A.右腕關(guān)節(jié)脫位B.右舟狀骨骨折C.右腕Colles骨折D.尺骨莖突骨折E.右腕關(guān)節(jié)挫傷正確答案:C【官方解析】腕部餐叉狀畸形是Colles骨折的典型癥狀。11[案例分析題]病歷摘要:患者女性，25歲，因右下肢麻痛2年加重1月入院。體檢：L/L棘突間隙有壓痛和叩擊痛，右下肢小腿外側(cè)皮膚感覺減退，右下肢直腿抬高試驗（＋），其余未見異常。

腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征：A.癥狀重，影響生活和工作B.有廣泛肌肉癱瘓，感覺減退，以及馬尾神經(jīng)損害者，有完全或部分截癱者C.伴有嚴重間歇性跛行者，有椎管狹窄癥D.合併腰椎峽部不連及脊柱滑脫者E.反復(fù)發(fā)作的中青年患者F.老年體弱者正確答案:ABCDE12[案例分析題]病歷摘要:患者女性，25歲，因右下肢麻痛2年加重1月入院。體檢：L/L棘突間隙有壓痛和叩擊痛，右下肢小腿外側(cè)皮膚感覺減退，右下肢直腿抬高試驗（＋），其余未見異常。

根據(jù)以上資料，下述哪些疾病不能排除？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.腰椎椎體腫瘤D.腰椎結(jié)核正確答案:A13[案例分析題]病歷摘要:患者×××，女性，21歲，半年前因腰腿痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行后入路L/S椎間盤切除，病理結(jié)果不詳，術(shù)后6個月腰腿痛伴左下肢麻木癥狀加重，腰部出現(xiàn)一包塊，有壓痛，無紅熱感。查體：T36.7℃，P112次/分；下腰部可觸及大小為3×3×3cm包塊，有觸痛，左下肢小腿外側(cè)皮膚感覺減退，左下肢直腿抬高試驗（＋），其余未見明顯異常，實驗室檢查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×10/L，C反應(yīng)蛋白23.1mg/L。為了明確診斷，還需要進行哪些檢查？A.腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線片B.腰椎CTC.腰椎MRID.腰椎B超E.腰椎穿刺活檢F.脊髓誘發(fā)電位G.抽血查AKP、ACPH.腹部B超I.胸片J.肛門指診正確答案:ABCDIJ14[單選題]男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是A.手指不能靠攏B.伸指、伸腕功能喪失C.屈指、屈腕功能喪失D.屈指、伸指功能喪失E.伸腕功能存在，伸指功能喪失正確答案:B15[單選題]正常人神經(jīng)根的滑動度為A.0．4cmB.2．0cmC.1．0cmD.0．8cmE.1．5cm正確答案:A16[單選題]男性，6歲，主訴右髖關(guān)節(jié)疼痛1天，T36．8℃，追問病史1天前有劇烈活動史，查髖關(guān)節(jié)X線片正常，可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.結(jié)核性滑膜炎E.髖關(guān)節(jié)滑膜炎正確答案:E17[單選題]良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)為A.邊緣清楚B.出現(xiàn)蔥皮現(xiàn)象C.骨膜反應(yīng)明顯D.空腔形成E.多處呈蟲蛀狀破壞正確答案:A18[單選題]對放療極為敏感，是治療主要措施的腫瘤是A.霍奇金瘤B.精原細胞瘤C.尤文肉瘤D.乳腺癌E.鼻咽癌正確答案:C19[單選題]肱骨外上髁炎的治療措施中，不恰當(dāng)?shù)氖茿.理療B.壓痛點醋酸潑尼松龍注射C.加強腕關(guān)節(jié)背伸抗阻力運動練習(xí)D.伸肌總腱起點剝離松解術(shù)E.麻醉下手法松解肘外翻粘連組織正確答案:C20[單選題]男性，68歲。外傷致右腕Colles骨折。骨折對位對線良好，并有嵌插。該患者適宜采取A.牽引治療B.對癥治療C.手術(shù)治療D.消腫治療E.夾板固定或石膏固定正確答案:E21[多選題]在下列骨折中，哪些項是完全性骨折A.青枝骨折B.壓縮骨折C.粉碎骨折D.螺旋骨折E.蝶形骨折正確答案:BCDE22[多選題]骨盆坐骨支骨折患者于家中休養(yǎng)三日后因發(fā)熱而入院，診斷盆腔感染，有關(guān)其發(fā)病機制，正確的是A.因坐骨支骨折刺破直腸形成開放骨折B.直腸后多為疏松組織，血運豐富，感染不易擴散，且易于治療C.早期直腸指診有血是明確診斷的重要手段D.及時的清創(chuàng)，修補裂口是預(yù)防的關(guān)鍵E.若直腸后腹膜撕裂，可進一步發(fā)展為腹腔感染正確答案:ACDE23[多選題]Zielke手術(shù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的最大優(yōu)點是A.矯正徹底B.并發(fā)癥少C.能矯正旋轉(zhuǎn)畸形D.矯正后凸和側(cè)凸畸形E.術(shù)后恢復(fù)快正確答案:ACD24[多選題]惡性腫瘤的保肢重建技術(shù)有A.關(guān)節(jié)融合術(shù)B.人工假體置換術(shù)C.腫瘤滅活再植術(shù)D.帶血管自體骨移植術(shù)E.骨延長術(shù)正確答案:ABCDE25[案例分析題]患者女，48歲。發(fā)現(xiàn)左膝腫塊半年余。進一步治療策略包括(提示穿刺活檢報告為滑膜肉瘤，中等分化程度?；颊邎詻Q要求保肢。)A.可先術(shù)前化療，再手術(shù)局部擴大切除B.先行腫瘤部分切除或瘤內(nèi)刮除等減瘤手術(shù)，再行局部放療C.擴大切除，根據(jù)術(shù)后病理決定是否放、化療D.先行放射性核素治療，再根據(jù)療效決定手術(shù)或放、化療E.先放療縮小腫瘤，再手術(shù)切除F.化療結(jié)合放療G.生物治療結(jié)合中藥正確答案:AC26[案例分析題]男性，29歲，踢足球時不慎扭傷左膝，隨即感疼痛，自行臥床制動、休息后稍有好轉(zhuǎn)，2周后仍有明顯疼痛，且行走時左膝經(jīng)?！翱ㄗ　?。遂來院就診，查體發(fā)現(xiàn)MCMurray試驗陽性，抽屜試驗陰性適合該患者的治療手段有A.關(guān)節(jié)鏡探查B.膝關(guān)節(jié)開放手術(shù)C.繼續(xù)休息、服止痛藥D.長腿石膏固定于伸膝位4~6周E.配合理療，加強膝關(guān)節(jié)活動正確答案:AD27[案例分析題]男性，40歲，建筑工人。高處墜落傷后腰背部疼痛伴雙下肢感覺、運動障礙。體格檢查：雙下肢自腹股溝平面以下痛覺消失，雙下肢肌力0級，生理反射消失。該患者最可能損傷的節(jié)段位于A.TB.TC.TD.T～LE.LF.LG.T正確答案:D28[案例分析題]男性，67歲，3年前被確診患“甲狀腺癌”并手術(shù)治療。2月前無明顯誘因自覺胸背部疼痛，休息后不緩解，夜間加重，服止疼藥物效果不佳，近半個月疼痛逐漸加重，難以坐立，一直臥床。查體發(fā)現(xiàn)胸背部局部明顯壓痛，雙下肢感覺運動正常下列哪一項檢查對診斷最有幫助A.胸椎X線片B.胸椎CT＋三維重建C.胸椎MRID.同位素骨掃描E.活檢F.PET正確答案:E29[案例分析題]男性，28歲。骶髂部被撞傷后疼痛1小時。查體：T36.5℃，P110次／分，R22次／分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查：肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗陽性。雙下肢感覺、運動、血運均正常。目前應(yīng)考慮的診斷是(提示：檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)恥骨上下支骨折伴骶髂關(guān)節(jié)完全性脫位，右側(cè)骨盆向上移位2cm。導(dǎo)尿順利，尿液清亮，尿常規(guī)正常。)A.骨盆骨折，Tile分型A型B.骨盆骨折，Tile分型B型C.骨盆骨折，Tile分型C型D.失血性休克，重度E.失血性休克，中度F.失血性休克，輕度正確答案:CE30[案例分析題]患者男，25歲。主因籃球運動中扭傷踝關(guān)節(jié)4h來診，踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，不能下地負重行走。為了進一步明確診斷，可以進行的檢查是(提示X線正側(cè)位片未發(fā)現(xiàn)骨折脫位征象。)A.踝關(guān)節(jié)造影B.B型超聲C.MRID.踝穴位X線E.CTF.踝關(guān)節(jié)應(yīng)力位X線正確答案:ABCDEF31[案例分析題]病歷摘要:患者×××，女性，21歲，半年前因腰腿痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行后入路L/S椎間盤切除，病理結(jié)果不詳，術(shù)后6個月腰腿痛伴左下肢麻木癥狀加重，腰部出現(xiàn)一包塊，有壓痛，無紅熱感。查體：T36.7℃，P112次/分；下腰部可觸及大小為3×3×3cm包塊，有觸痛，左下肢小腿外側(cè)皮膚感覺減退，左下肢直腿抬高試驗（＋），其余未見明顯異常，實驗室檢查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×10/L，C反應(yīng)蛋白23.1mg/L。關(guān)于腰椎結(jié)核手術(shù)并發(fā)癥有哪些？A.截癱B.損傷輸尿管C.損傷大血管引起大出血D.引起結(jié)核全身播散E.局部結(jié)核病灶復(fù)發(fā)F.椎體后凸畸形G.植骨塊滑脫、不融合引起脊柱失穩(wěn)正確答案:ABCDEFG32[案例分析題]病歷摘要:患者×××，女性，21歲，半年前因腰腿痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行后入路L/S椎間盤切除，病理結(jié)果不詳，術(shù)后6個月腰腿痛伴左下肢麻木癥狀加重，腰部出現(xiàn)一包塊，有壓痛，無紅熱感。查體：T36.7℃，P112次/分；下腰部可觸及大小為3×3×3cm包塊，有觸痛，左下肢小腿外側(cè)皮膚感覺減退，左下肢直腿抬高試驗（＋），其余未見明顯異常，實驗室檢查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×10/L，C反應(yīng)蛋白23.1mg/L。該患者擬采取何種手術(shù)方式較可行有效？A.前入路病灶清除＋椎間植骨B.后入路病灶清除＋椎間植骨C.后路病灶清除＋前入路椎間植骨D.后入路病灶清除＋椎間植骨＋后路椎弓根釘支架內(nèi)固定正確答案:D33[案例分析題]病歷摘要:患者男性，67歲，因頸肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。體檢：神清，頸項僵硬，雙上肢、上臂外側(cè)、三角肌區(qū)皮膚感覺減退，三角肌肌力Ⅲ級，肱二頭肌反射亢進，肱三頭肌反射亢進，雙上肢霍夫曼氏征（＋），雙下肢皮膚感覺正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢進，髕陣攣（＋），踝陣攣（＋）。根據(jù)資料，以下哪些疾病不能排除？A.脊髓型頸椎病B.頸椎原發(fā)性腫瘤C.頸椎椎管狹窄D.頸椎結(jié)核E.頸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤F.頸脊髓腫瘤G.神經(jīng)根型頸椎病H.交感型頸椎病I.椎動脈型頸椎病正確答案:ABEF34[單選題]腓總神經(jīng)損傷后，其主要體征是A.外翻足B.仰趾足C.內(nèi)翻足D.馬蹄內(nèi)翻足E.足下垂正確答案:E35[單選題]脛骨中下1／3骨折愈合較慢的主要原因是A.遠骨折段完全喪失血液供應(yīng)B.附近的周圍神經(jīng)損傷C.附近的主要血管損傷D.兩骨折段血液供應(yīng)減少E.遠骨折段血液供應(yīng)減少正確答案:E36[單選題]單純的髖關(guān)節(jié)結(jié)核一般不會出現(xiàn)下列哪一體征A."4"字試驗陽性B.髖關(guān)節(jié)過伸試驗陽性C.拾物試驗陽性D.托馬斯(Thomas)征陽性E.髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形正確答案:C37[單選題]女，42歲，有RA史，右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，經(jīng)風(fēng)濕免疫科治療半年，無好轉(zhuǎn)。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，滑膜肥厚，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)活動度5°～110°。X線示關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，首選的治療方法是A.患肢石膏制動B.關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素C.繼續(xù)內(nèi)科保守治療D.滑膜切除術(shù)E.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)正確答案:D38[單選題]骨與關(guān)節(jié)結(jié)核主要繼發(fā)于A.消化道結(jié)核B.泌尿系結(jié)核C.肺結(jié)核D.淋巴結(jié)核E.胸膜結(jié)核正確答案:C39[單選題]具有脊柱"竹節(jié)樣"改變的典型X線表現(xiàn)是A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.增生性脊柱炎D.干燥綜合征E.白塞病正確答案:B40[單選題]女性，7歲。肘關(guān)節(jié)半屈位跌倒，手掌著地，致肱骨髁上伸直型骨折，遠骨折斷端向后上方與橈側(cè)移位，手法復(fù)位時下列操作錯誤的是A.仰臥，屈肘50°，前臂置于中立位，做前臂縱軸牽引B.拔伸牽引，充分矯正短縮移位與成角移位C.以同側(cè)腋窩部向上作反牽引D.充分矯正遠側(cè)段的向后移位E.必須完全矯正橈側(cè)方移位正確答案:E41[多選題]下面哪項是類風(fēng)濕手X線的特點A.骨質(zhì)硬化及增生B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.軟組織腫脹，關(guān)節(jié)變形D.關(guān)節(jié)游離體E.骨質(zhì)稀疏正確答案:BCE42[多選題]頸椎骨折脫位合并截癱的嚴重并發(fā)癥有A.呼吸道感染B.心血管系統(tǒng)紊亂C.泌尿系統(tǒng)感染D.壓瘡E.體溫失調(diào)正確答案:ACDE43[多選題]強直性脊柱炎常累及A.腰椎B.骶髂關(guān)節(jié)C.肋椎關(guān)節(jié)D.頸椎E.胸椎正確答案:ABCDE44[多選題]不是骨巨細胞瘤的腫瘤細胞為A.多核巨細胞B.基質(zhì)細胞C.漿細胞D.骨母細胞E.網(wǎng)織內(nèi)皮細胞正確答案:CDE45[案例分析題]患者女，14歲，左大腿下段碰傷后腫痛1個月，近2周來癥狀加劇，夜間明顯，體溫正常。為明確診斷和外科分期，宜行的檢查(提示X線平片示左股骨下干骺端見密度不均，界限不清，骨皮質(zhì)破壞，軟組織內(nèi)見包塊，Codman三角不明顯。)A.血常規(guī)B.病變處穿刺活檢C.即行生化全套檢查D.左股骨中下段MRI檢查E.左股骨中下段超聲檢查F.左股骨中下段斷層攝片檢查G.肺部CT掃描正確答案:BDG46[案例分析題]患者男，70歲，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴右膝畸形1年”前來門診就診。根據(jù)X線片結(jié)果，患者以下體格檢查最可能的結(jié)果是(提示患者雙膝X線片示：雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，以右側(cè)為重，并輕度內(nèi)翻，關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)面下可見骨硬化，雙側(cè)關(guān)節(jié)邊緣較多骨贅形成，輕度骨質(zhì)疏松。)A.直腿抬高試驗（+）B.McMurray試驗（+）C.Allis征（+）D.髕骨下摩擦感（+）E.抽屜試驗（+）F.髕陣攣試驗（+）G.Babinski征（+）H.Phalentest（+）正確答案:D47[案例分析題]患者男，28歲，打籃球受傷后右膝疼痛。常用于叉韌帶重建的移植物有。A.自體骨腱骨移植物B.自體腘繩肌移植物C.異體跟腱移植物D.異體骨腱骨移植物E.人工韌帶F.異種韌帶G.自體跟腱H.自體脛前肌腱正確答案:ABCDEF48[案例分析題]患者女，45歲，辦公室工作人員，時常有頸部不適，近來眩暈，轉(zhuǎn)頭時明顯。2h前突然摔倒，但意識清楚。應(yīng)考慮的診斷有A.梅尼埃病B.體位性眩暈C.脊髓腫瘤D.頸椎不穩(wěn)E.粘連性蛛網(wǎng)膜炎F.眼源性眩暈G.神經(jīng)癥H.冠狀動脈供血不足I.低血糖昏迷正確答案:ABDFGH49[案例分析題]男性，25歲。腰背部疼痛、乏力、低熱、盜汗、消瘦1月余，加重3天入院。曾在外院就診，診斷為"腰肌勞損"，給予口服止痛藥和理療，癥狀稍緩解。發(fā)病以來食欲較差，體重減輕3.5kg。查體：腰椎活動度受限，腰4～5棘突壓痛，雙下肢感覺運動正常。右下腹飽滿，肌稍緊張，輕壓痛。目前需要進行的檢查是A.腹部B超B.腰椎正側(cè)位X線片C.腰椎CT或MRI檢查D.肝功能、腎功能、生化E.血沉、血常規(guī)F.腰穿刺正確答案:ABCDE50[案例分析題]患者為中年男性，不慎滑倒時手撐地，腕背部和肩部疼痛、腫脹，局部有壓痛，腕關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)活動受限，但無明顯畸形。為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項目包括A.腕部X線片B.肱骨X線片C.尺橈骨X線片D.腹部X線片E.胸部X線片F(xiàn).肩、腕關(guān)節(jié)鏡檢查G.血常規(guī)、血糖、血生化酶確答案:ABCE51[單選題]患者女，26歲，因右髖關(guān)節(jié)不適2個月就診，X線片示右股骨上段皮質(zhì)骨變薄，骨質(zhì)有不同程度的膨脹，髓腔內(nèi)“磨砂玻璃樣”改變，無骨膜反應(yīng)，診斷應(yīng)首先考慮A.骨轉(zhuǎn)移癌B.軟骨肉瘤C.骨囊腫D.骨纖維結(jié)構(gòu)不良E.纖維結(jié)構(gòu)不良正確答案:D52[單選題]類風(fēng)濕脊柱炎導(dǎo)致的頸椎畸形最常見的是A.寰樞椎不穩(wěn)或半脫位B.齒狀突上移C.下頸椎半脫位D.顱底凹陷E.上頸椎脫位正確答案:A53[單選題]晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)特征是A.股骨頭消失B.病理性后脫位C.進行性關(guān)節(jié)間隙變窄D.邊緣型骨質(zhì)破壞E.顯示腫脹的關(guān)節(jié)囊正確答案:A54[單選題]女性，20歲。因外傷致第4、5頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續(xù)數(shù)日不降。應(yīng)采取何種降溫方法A.口服A、P、CB.冬眠療法C.使用抗生素D.物理降溫E.以上都不是正確答案:D55[單選題]化膿性脊椎炎實驗室檢查中最靈敏的指標(biāo)是A.白細胞B.血沉C.紅細胞D.C-反應(yīng)蛋白E.血培養(yǎng)正確答案:B56[單選題]陶瓷-陶瓷關(guān)節(jié)的特點不包括A.磨損低B.硬度高C.血清內(nèi)金屬離子升高D.表面光滑E.股骨頭存在碎裂風(fēng)險正確答案:C57[多選題]以下腫瘤起源于血管內(nèi)皮細胞的是A.血管內(nèi)皮細胞瘤B.血管外皮細胞瘤C.血管肉瘤D.血管球瘤E.血管瘤正確答案:AC58[多選題]基因表達A.包括基因的遺傳信息轉(zhuǎn)錄和翻譯的過程B.有些基因只轉(zhuǎn)錄形成RNA而無翻譯過程C.轉(zhuǎn)錄是DNA核苷酸序列轉(zhuǎn)變?yōu)镽NA核苷酸序列的過程D.翻譯是RNA核苷酸序列轉(zhuǎn)變?yōu)槎嚯牡陌被嵝蛄械倪^程E.具有時間和空間特異性正確答案:ABCDE59[多選題]患者男，25歲，短跑運動員，足跟后部疼痛2個月，加重1周，比賽時起跑感足跟后部劇痛，退出比賽。平素未予系統(tǒng)保守治療。查體：跟腱體部及跟骨止點處可及腫脹及明顯壓痛，Thompson征陰性。MRI顯示跟腱體部縱形條狀高信號影，跟腱止點區(qū)骨化。該患者可采用的治療方法有A.加強運動強度和時間B.冰敷C.應(yīng)用非甾體類抗炎藥D.超聲波、激光及沖擊波治療E.手術(shù)治療正確答案:BCDE60[多選題]Scheuermann病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.后凸頂端至少3個相鄰椎體的楔形變＞5°B.椎體終板不規(guī)則C.胸椎后凸＞45°D.出現(xiàn)Schmorl結(jié)節(jié)E.胸椎后凸＞75°正確答案:ABCD61[A3/A4型題]男性，28歲，主因發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)腫物來就診，腫物分布于胸、腹壁及雙上肢，偶有疼痛，無發(fā)熱，查腫物位于皮下，與皮膚無粘連，圓形，活動，大小不一，大者可有分葉。診斷考慮為A.皮脂腺囊腫B.神經(jīng)纖維瘤病C.脂肪瘤D.血管瘤E.交界痣正確答案:C【官方解析】多位于皮下、腹膜后，也可發(fā)生于內(nèi)臟，皮下好發(fā)予肩、背、臀部，呈扁圓形或分葉狀，與表皮無粘連，邊界清楚，發(fā)展緩慢，極少惡變。脂肪瘤可以多發(fā)，壓之有疼痛，又稱為痛性脂肪瘤。一般無需處理，必要時手術(shù)摘除，多發(fā)性脂肪瘤一般無須手術(shù)。62[A3/A4型題]男性，42歲。38小時前施工時右下肢被石板砸傷，X線攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次/分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為A.芽孢菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸埃希菌性蜂窩織炎D.梭狀芽孢桿菌感染E.變形桿菌感染正確答案:D1.梭狀芽孢桿菌感染（氣性壞疽）臨床特點是病情急劇惡化，皮膚、口唇變白，大量出汗，脈搏快速，體溫逐步上升；患者常訴傷肢沉重或疼痛，持續(xù)加重，有脹裂感；傷口有大量漿液血性滲出物自切口滲出；皮膚如大理石樣，有惡臭。2.對于整個肢體已廣泛感染的氣性壞疽患者，應(yīng)果斷進行截肢，以挽救生命，該患者尚未達到截肢程度。3.梭狀芽孢桿菌屬于厭氧菌，在人體內(nèi)生長繁殖需具備缺氧環(huán)境，如擠壓傷伴有深部肌肉損傷、上止血帶時間過長或石膏包扎過緊。63[A3/A4型題]女性，64歲，車禍后4小時，臨床高度懷疑骨盆粉碎性骨折。查體：血壓80/54mmHg，脈搏128次／分，呼吸32次／分，經(jīng)輸血、輸液等治療后，病人血壓和中心靜脈壓均升高不明顯。進一步處理是()A.強心B.利尿C.擴血管D.繼續(xù)快速補液E.縮血管\【官方解析】1.骨盆粉碎性骨折可導(dǎo)致大量失血，補液不足仍是首先考慮。64[A3/A4型題]女性，52歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當(dāng)輸血50ml時。病人出現(xiàn)煩躁不安，心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓70/40mmHg。除停止輸血外，對該患者還應(yīng)采取的措施是()A.抗休克B.抗休克、堿化尿液C.抗休克、堿化尿液、利尿D.利尿E.堿化尿液正確答案:B65[A3/A4型題]女性，33歲，Ⅲ°燒傷面積30%，深Ⅱ°燒傷面積10%，傷后注射止痛針后轉(zhuǎn)院治療，途中1小時，入院查體：血壓70/40mmHg，脈率130次/分?；颊邔儆谀欠N類型的休克A.心源性B.過敏性C.神經(jīng)源性D.低血容量性E.感染中毒性正確答案:D【官方解析】1.患者中年女性，大面積燒傷。血壓降低，心率加快，考慮出現(xiàn)燒傷后低血容量性休克。其機制為體液大量滲出。2.燒傷后，第一個24小時補液總量計算公式為：燒傷面積×體重×1.5+2000，故此病人應(yīng)補液40×50×1.5+2000=5000ml。66[A3/A4型題]女，45歲，間歇性右上腹痛伴皮膚鞏膜黃染，發(fā)熱10天，加重3天入院。治療期間突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，T39.4℃，神志淡漠，面色蒼白，皮膚厥冷，手足冰冷，脈125次/分，血壓70/45mmHg。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，其目前應(yīng)處于A.休克前期B.休克代償期C.休克失代償期D.休克抑制期E.休克終末期正確答案:D【官方解析】急性膽管炎如得不到有效的控制，則可能進一步發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，臨床上可出現(xiàn)C一桿菌感染所引起的“冷休克”故答案為B；休克的不同時期臨床表現(xiàn)各不相同，當(dāng)出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，末梢循環(huán)發(fā)生改變時，則說明已經(jīng)進入到休克抑制期，故此題答案為D。膿毒性休克的治療原則是糾正休克與控制感染并重。在休克期應(yīng)著重治療休克，同時控制感染，控制感染的關(guān)鍵是積極處理原發(fā)感染病灶，故此題答案為E。67[A3/A4型題]男性，25歲，因被人用刀刺傷背部，傷口流血，2小時后抬入醫(yī)院。體查：神志淡漠，口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次／分，收縮壓90～70mmHg，脈壓小，表淺靜脈塌陷，尿少。你估計此病人失血量約占全身血容量的百分之幾A.<20%B.20%左右C.20%～40%D.50%左右E.60%\正確答案:C【官方解析】1.中期休克典型表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚紫紺、呼吸急促、四肢厥冷、淺靜脈下陷、少尿或無尿，血壓下降，脈壓差更小。2.急性失血性休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%～35%）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。68[A3/A4型題]男性，35歲。因急性闌尾炎擬行手術(shù)治療，患者同時患有急性間隙性血卟啉病。本病使用下列哪種藥物可能是安全的A.嗎啡B.維庫溴銨C.丙泊酚D.布比卡因E.以上都是正確答案:E【官方解析】1.血卟啉病是由先天性卟啉代謝紊亂，如尿卟啉原合成酶缺乏，使卟啉前體或卟啉在體內(nèi)聚積所致。臨床表現(xiàn)有腹痛、神經(jīng)精神癥狀、肝功能損害及光感性皮膚損害等。2.很多常用藥物都可引起卟啉病危象發(fā)作。目前已明確不安全的藥物有：巴比妥類、依托咪酯、安氟烷、噴他佐辛、甲哌卡因、羅哌卡因、氨茶堿、苯妥英鈉、磺胺類藥物等。4.目前，可能安全的藥物有：丙泊酚、氧化亞氮、琥珀膽堿、維庫溴銨、阿托品、新斯的明、芬太尼、哌替啶、嗎啡、納洛酮、布比卡因、普魯卡因、咪達唑侖、氟哌利多等。69[A3/A4型題]男性，60歲，嗜煙，平時經(jīng)常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術(shù)，術(shù)后痰多而稀，但無力咳出，術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃，脈率95/min，呼吸31/min，血壓正常，無發(fā)紺，心臟無特殊，右肺下部呈實音，呼吸音消失，血白細胞10.5×10/L，中性粒細胞0.78。診斷首先應(yīng)考慮A.肺炎B.肺不張（早期）C.膿胸D.胸腔積液E.肺不張（晚期）\正確答案:B【官方解析】1.病人大手術(shù)后疼痛劇烈，不敢咳嗽，術(shù)后痰多不易咳出，容易導(dǎo)致肺不張。且病人有呼吸急促，右肺下部呈實音，呼吸音消失，應(yīng)該首先考慮到肺不張的可能。2.因為肺不張是由于痰多阻塞引起，吸痰最重要。70[A3/A4型題]女，52歲，右乳外上象限腫塊3個月，約2~2.5cm大小，質(zhì)硬，活動，同側(cè)腋窩觸及質(zhì)硬1.5cm大小淋巴結(jié)，全身情況良好。為確診腫塊性質(zhì)應(yīng)選用A.紅外線攝影B.胸部X線C.穿刺活檢D.切取活檢E.切除活檢正確答案:E【官方解析】實體腫瘤的TNM分期規(guī)定，乳腺癌2～5cm為T期，腋窩淋巴結(jié)陽性為N，從題干看出，該患者的腫瘤最大臨床直徑是2.5cm，腋窩及一枚腫大的淋巴結(jié)，未顯示有遠處轉(zhuǎn)移，故分期為TNM。腫瘤切除活檢是確診的重要手段，切取活檢有導(dǎo)致癌細胞血行轉(zhuǎn)移之嫌，故不可取，其他手段皆不能代替病理診斷。至于治療方法，手術(shù)為首選治療手段。所以E、C、C分別是正確答案。71[A3/A4型題]女性．37歲，行鎖骨下靜脈穿刺置管后2小時，無明顯誘因突然出現(xiàn)呼吸困難，血壓85／70mmHg，心率124／min，脈搏細弱，聽診心音遙遠，檢查口唇有發(fā)紺、頸靜脈怒張。該病人最可能的診斷是A.穿刺時造成空氣栓塞B.急性心力衰竭C.張力性氣胸D.心包壓塞E.誤穿刺動脈，造成血腫壓迫正確答案:C【官方解析】1.患者鎖骨下靜脈穿刺置管后2小時呼吸困難，血壓下降，心率快，脈搏細弱，聽診心音遙遠，檢查口唇有發(fā)紺、頸靜脈怒張，主要考慮手術(shù)操作時誤入心包，造成心包壓塞。2.搶救首先應(yīng)立即停止輸液，避免心包積液再進一步增多，危及患者生命。72[A3/A4型題]女性，75歲，摔傷致左髖部疼痛、腫脹、活動受限1小時，X線檢查如下圖所示，斷端無明顯移位。

首選的治療方法是A.人工髖關(guān)節(jié)置換B.加壓空心釘內(nèi)固定C.DHSD.三翼釘內(nèi)固定術(shù)E.保守治療正確答案:B73[A3/A4型題]女性，33歲。臨床診斷甲狀腺功能亢進。擬擇期在氣管插管全身麻醉下施行甲狀腺大部切除術(shù)。查體：心率112次／分，血壓120/70mmHg。根據(jù)患者情況，下列術(shù)前準(zhǔn)備中，不宜采取的是A.頸部X線片、喉鏡檢查聲帶功能、血鈣、磷測定B.每日晨測基礎(chǔ)代謝率C.口服硫氧嘧啶類藥物加碘劑D.口服普萘洛爾E.術(shù)前常規(guī)應(yīng)用阿托品\正確答案:E【官方解析】3.碘劑（盧戈溶液）主要是抑制蛋白水解酶的作用，阻抑甲狀腺激素釋放，而不能持續(xù)阻止甲狀腺激素合成，服用3周以后將進入不應(yīng)期。故應(yīng)在其他術(shù)前準(zhǔn)備充分的情況下，服用2周左右即要把握好手術(shù)時機。74[A3/A4型題]女性，30歲，甲狀腺功能亢進經(jīng)用甲巰咪唑（他巴唑）治療，癥狀得到控制，決定外科手術(shù)，采用復(fù)方碘化鉀溶液作為術(shù)前準(zhǔn)備。碘劑的應(yīng)用和作用，下列哪項是錯誤的A.碘劑和鹽酸普萘洛爾（心得安）B.碘劑和甲巰咪唑C.避免碘對口腔黏膜的刺激，要把碘劑點滴在餅干上服用D.碘劑能使甲狀腺腺體縮小變硬E.碘劑應(yīng)用2～3周，腺體縮小、變硬后仍然可繼續(xù)服用正確答案:E75[A3/A4型題]男性，46歲。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)左上肺外帶有一直徑約1cm結(jié)節(jié)。痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞和抗酸桿菌。纖維支氣管鏡檢查為陰性。術(shù)中病灶的定位方法，不采取的是A.內(nèi)鏡下觀察胸膜凹陷片或臍征B.器械觸診C.手指觸診D.X線定位E.B超定位正確答案:D76[A3/A4型題]男，52歲，近2個月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細。常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進行性加重。首先應(yīng)進行的檢查是A.直腸指診B.鋇灌腸檢查C.腹部CTD.直（乙狀結(jié)）腸鏡檢E.B超檢查正確答案:A77[A3/A4型題]女性，45歲，甲狀腺腫大數(shù)年，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，表面顆粒狀，質(zhì)中偏硬。下列哪一種檢查有助于診斷A.甲狀腺核素掃描B.甲狀腺素測定C.B型超聲波D.基礎(chǔ)代謝E.甲狀腺穿刺正確答案:E78[A3/A4型題]男性，69歲。進行性排尿困難3年，直腸指檢：前列腺右葉質(zhì)硬。血清PSA75ng/ml。經(jīng)直腸超聲檢查：前列腺內(nèi)低回聲灶，累及右側(cè)精囊。臨床診斷前列腺癌。根據(jù)患者情況，治療宜采取A.局部放療B.根治性前列腺切除術(shù)C.根治性前列切除+放療D.雙側(cè)睪丸切除+化療E.根治性前列腺切除+化療正確答案:D79[A3/A4型題]男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動性濁音(+)。最有助于肝癌診斷的檢查是A.乙肝五項檢查B.腹部X線片C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.CT檢查正確答案:D80[A3/A4型題]男性，25歲。下船時，會陰部騎跨在船沿上，當(dāng)即疼痛，尿道口滴血，之后不能排尿。查體：會陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹。最可能損傷的部位是A.前尿道B.球部尿道C.后尿道D.膜部尿道E.前列腺部尿道正確答案:B81[案例分析題]病歷摘要:患者女性，25歲，因右下肢麻痛2年加重1月入院。體檢：L4/L5棘突間隙有壓痛和叩擊痛，右下肢小腿外側(cè)皮膚感覺減退，右下肢直腿抬高試驗（＋），其余未見異常。

腰椎間盤手術(shù)并發(fā)癥：A.椎間隙感染B.切口血腫C.硬膜撕裂與腦脊液漏或腦脊液囊腫D.神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)損傷E.腹膜后大血管或臟器損傷F.定位錯誤：遺留病變間隙或病變組織，減壓不徹底G.肺梗塞正確答案:ABCDEFG【官方解析】腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征：A、急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。即患者突然出現(xiàn)劇烈的坐骨神經(jīng)痛、感覺障礙、大小便功能失調(diào)，需緊急手術(shù)摘除椎間盤。B、診斷明顯：經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)療法無效者，應(yīng)接受手術(shù)治療，以減輕痛苦。C、癥狀反復(fù)發(fā)作者，一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到6-8周又再次發(fā)作，日常生活受到嚴重影響者，可考慮手術(shù)治療。D、病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至足下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。E、合并有其它原因的腰椎管狹窄，需行椎管手術(shù)探查的患者?？傊?，手術(shù)前要經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，確實無效，嚴重影響日常工作、生活者，才考慮手術(shù)治療。82[案例分析題]病歷摘要:患者×××，女性，21歲，半年前因腰腿痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行后入路L/S椎間盤切除，病理結(jié)果不詳，術(shù)后6個月腰腿痛伴左下肢麻木癥狀加重，腰部出現(xiàn)一包塊，有壓痛，無紅熱感。查體：T36.7℃，P112次/分；下腰部可觸及大小為3×3×3cm包塊，有觸痛，左下肢小腿外側(cè)皮膚感覺減退，左下肢直腿抬高試驗（＋），其余未見明顯異常，實驗室檢查：ESR32mm/h，ASO26.6IU/C，WBC6.6×109/L，C反應(yīng)蛋白23.1mg/L。根據(jù)以上資料，該患者下一步的治療應(yīng)怎樣？A.立即進行手術(shù)治療B.保守治療C.先保守治療，看無效再行手術(shù)治療正確答案:A83[案例分析題]病歷摘要:患者×××，女性，21歲，半年前因腰腿痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行后入路L5/S1椎間盤切除，病理結(jié)果不詳，術(shù)后6個月腰腿痛伴左下肢麻木癥狀加重，腰部出現(xiàn)一包塊，有壓痛，無紅熱感。查體：T36.7℃，P112次/分；下腰部可觸及大小為3×3×3cm包塊，有觸痛，左下肢小腿外側(cè)皮膚感覺減退，左下肢直腿抬高試驗（＋），其余未見明顯異常，實驗室檢查：ESR32mm/h，ASO26.6IU/C，WBC6.6×109/L，C反應(yīng)蛋白23.1mg/L。為了明確診斷，還需要進行哪些檢查？A.腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線片B.腰椎CTC.腰椎MRID.腰椎B超E.腰椎穿刺活檢F.脊髓誘發(fā)電位G.抽血查AKP、ACPH.腹部B超I.胸片J.肛門指診正確答案:ABCDIJ84[多選題]關(guān)于骨軟骨瘤的病變，下列哪幾項是正確的A.骨軟骨瘤是最多見的良性骨腫瘤B.主要的癥狀是無痛性腫塊以及壓迫血管、神經(jīng)引起的癥狀C.外科切除包括突出的骨、軟骨外膜D.骨軟骨瘤惡性變較少E.骨軟骨瘤一般可不治療正確答案:ABCDE85[多選題]骨巨細胞瘤屬于G0T0M0的治療包括()A.局部刮除B.刮除術(shù)加物理或化學(xué)處理C.用松質(zhì)骨或骨水泥填充D.輔助化療或放療E.無需手術(shù)，單純放、化療正確答案:ABC86多選題]頸椎骨折脫位合并截癱的嚴重并發(fā)癥有A.呼吸道感染B.心血管系統(tǒng)紊亂C.泌尿系統(tǒng)感染D.壓瘡E.體溫失調(diào)正確答案:ACDE87[多選題]骨腫瘤的治療原則是A.早期診斷B.早期截肢C.早期放療D.早期尋找原發(fā)灶E.早期化療正確答案:ACDE88[多選題]關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后正確的處理是A.休息2周即可正常活動B.牽引3周C.拄拐3月D.應(yīng)用活血化瘀藥物E.隨訪至少1年以上89[多選題]關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后正確的處理是A.休息2周即可正常活動B.牽引3周C.拄拐3月D.應(yīng)用活血化瘀藥物E.隨訪至少1年以上90[多選題]尤文肉瘤好發(fā)部位為A.股骨B.脛骨C.橈骨D.骶骨E.尺骨正確答案:ABE91[案例分析題]病歷摘要:患者男性，67歲，因頸肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。體檢：神清，頸項僵硬，雙上肢、上臂外側(cè)、三角肌區(qū)皮膚感覺減退，三角肌肌力Ⅲ級，肱二頭肌反射亢進，肱三頭肌反射亢進，雙上肢霍夫曼氏征（＋），雙下肢皮膚感覺正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢進，髕陣攣（＋），踝陣攣（＋）。關(guān)于脊髓血供和頸椎?。顾栊停┑年P(guān)系下列哪些敘述是正確的？A.頸椎病的椎間盤突出或骨贅壓迫脊髓造成損害屈曲位比伸展位的致病因素大B.短暫壓迫脊髓血液供應(yīng)的損害，沒有持續(xù)性較長時間的壓迫造成的損害嚴重C.頸椎病的癥狀和癥候可由突出物擠壓或牽拉軸突或前角細胞引起，也可以由于擠壓穿支或軟腦膜血管叢使脊髓組織缺血、缺氧擴大損害D.骨贅可以壓迫椎動脈或脊髓前動脈使充盈缺損，是造成頸椎病的主要原因E.直接阻斷軟腦膜血管叢或脊髓表面小動脈是造成脊髓損害的主要原因F.脊髓受壓后發(fā)生的癥狀和征候可能是局部血液減少缺氧而引起正確答案:ABCEF92[案例分析題]病歷摘要:患者女性，25歲，因右下肢麻痛2年加重1月入院。體檢：L/L棘突間隙有壓痛和叩擊痛，右下肢小腿外側(cè)皮膚感覺減退，右下肢直腿抬高試驗（＋），其余未見異常。

腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征：A.癥狀重，影響生活和工作B.有廣泛肌肉癱瘓，感覺減退，以及馬尾神經(jīng)損害者，有完全或部分截癱者C.伴有嚴重間歇性跛行者，有椎管狹窄癥D.合併腰椎峽部不連及脊柱滑脫者E.反復(fù)發(fā)作的中青年患者F.老年體弱者正確答案:ABCDE【官方解析】腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征：A、急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。即患者突然出現(xiàn)劇烈的坐骨神經(jīng)痛、感覺障礙、大小便功能失調(diào)，需緊急手術(shù)摘除椎間盤。B、診斷明顯：經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)療法無效者，應(yīng)接受手術(shù)治療，以減輕痛苦。C、癥狀反復(fù)發(fā)作者，一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到6-8周又再次發(fā)作，日常生活受到嚴重影響者，可考慮手術(shù)治療。D、病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者。患者病情加重，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至足下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。E、合并有其它原因的腰椎管狹窄，需行椎管手術(shù)探查的患者?？傊?，手術(shù)前要經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，確實無效，嚴重影響日常工作、生活者，才考慮手術(shù)治療。93[案例分析題]病歷摘要:患者男性，67歲，因頸肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。體檢：神清，頸項僵硬，雙上肢、上臂外側(cè)、三角肌區(qū)皮膚感覺減退，三角肌肌力Ⅲ級，肱二頭肌反射亢進，肱三頭肌反射亢進，雙上肢霍夫曼氏征（＋），雙下肢皮膚感覺正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢進，髕陣攣（＋），踝陣攣（＋）。為了明確診斷和進行下一步治療，需要進行哪些檢查？A.頸椎正側(cè)位片B.頸椎動態(tài)位X線片C.頸椎CTD.頸椎MRIE.頸脊髓造影F.肌電圖G.脊髓誘發(fā)電位正確答案:ABCDFG94[單選題]有關(guān)化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別，哪項無價值A(chǔ).局部是否有紅腫、疼痛、皮溫明顯增高B.是否有高熱等急性全身表現(xiàn)C.血和關(guān)節(jié)液的白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多的程度D.浮髕試驗陽性E.關(guān)節(jié)液是否培養(yǎng)出革蘭陽性球菌正確答案:D95[單選題]脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的臨床表現(xiàn)中，以下不正確的是A.可有束帶感B.可有運動障礙C.可有感覺障礙D.可有大、小便功能障礙E.都是痙攣性癱瘓正確答案:E96[單選題]骨折體征中下列哪項是錯誤的A.疼痛、腫脹B.反?；顒覥.畸形D.彈性固定E.骨擦音正確答案:D97[單選題]一男孩，10歲，左膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查：左膝活動良好，左髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm／h，X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，診斷應(yīng)為A.髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎C.髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎D.髖關(guān)節(jié)風(fēng)濕性滑膜炎E.膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核正確答案:B98[單選題]肱骨外上髁炎的病因，主要是A.急性化膿性感染B.結(jié)核C.類風(fēng)濕D.風(fēng)濕E.慢性損傷正確答案:E99[單選題]以下哪組癥狀、體征最符合L～S椎間盤突出癥的表現(xiàn)A.骶髂部、髖部、大腿、小腿和足外側(cè)疼痛，小腿和足外側(cè)麻木。足姆背伸無力。踝反射正常B.骶髂部、髖部、大腿、小腿和足外側(cè)疼痛，小腿和足外側(cè)麻木。足蹲跖屈無力。踝反射減低C.骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)疼痛，小腿前內(nèi)側(cè)。伸膝無力。膝反射減低D.骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)疼痛，小腿前內(nèi)側(cè)。足坶跖屈無力。踝反射減低E.骶髂部、髖部、大腿、小腿后外側(cè)疼痛，小腿和足背麻木。足蹲背伸無力。踝反射正常正確答案:B100[單選題]男性，51歲。體檢時發(fā)現(xiàn)"浮髕征"陽性，多表明膝關(guān)節(jié)A.少量積液B.中等量積液C.大量積液D.滑膜增生E.關(guān)節(jié)內(nèi)粘連正確答案:B【官方解析】正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)液體約5ml，當(dāng)液體達中等量時，浮髕試驗呈陽性，積液太多太少均不能呈陽性。

考前沖刺二1[單選題]手足徐動型腦癱病變部位在A.錐體系B.錐體外系C.基底核D.小腦E.腦干正確答案:C2[單選題]臂叢的內(nèi)、外、后束，是根據(jù)其對哪項的關(guān)系而定A.腋動脈第1段B.腋動脈第2段C.腋動脈第3段D.腋靜脈E.鎖骨正確答案:B3[單選題]一男孩，從單杠上跌下右肘著地，不敢活動，體檢中發(fā)現(xiàn)下述哪一體征即肯定肘關(guān)節(jié)脫位A.疼痛B.腫脹C.肘后三角改變D.壓痛E.淤斑正確答案:C4[單選題]男性，30歲。橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎松解術(shù)后，仍訴持續(xù)性疼痛，并不斷加重，伴有切口遠側(cè)感覺遲鈍，叩診瘢痕較痛。根據(jù)患者情況，考慮可能存在的情況是A.橈神經(jīng)感覺支神經(jīng)瘤B.拇長伸肌的一個副支仍未松解C.頑固性腱鞘炎，需進一步固定解決D.反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，或上肢營養(yǎng)障礙綜合征E.局部有感染性炎癥正確答案:A【官方解析】切口遠側(cè)感覺遲鈍，說明有神經(jīng)功能不全，原來的疼痛與現(xiàn)在感覺到的不同，叩診瘢痕很痛為神經(jīng)瘤的特點。5[單選題]手指屈指肌腱損傷，肌腱修復(fù)術(shù)后應(yīng)固定A.3～5天B.4周以上C.1～2周D.2～3周E.3～4周正確答案:E【官方解析】手部肌腱損傷，修復(fù)后應(yīng)固定3～4周。6[單選題]有關(guān)骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克的正確處理程序是A.骨盆骨折--尿道損傷--休克B.休克--尿道損傷--骨盆骨折C.休克--骨盆骨折--尿道損傷D.尿道損傷--休克--骨盆骨折E.同時處理尿道損傷和休克、骨盆骨折正確答案:B【官方解析】抗休克放在第一位毋庸置疑，尿道損傷若不及時處理也將出現(xiàn)尿外滲、感染等情況，后期修復(fù)效果差，故先于骨盆骨折的處理。7[多選題]石膏操作時應(yīng)注意的是A.將石膏卷或石膏片平放在30～40℃的溫水桶內(nèi)B.待氣泡出凈后，以手握其兩端，擠去多余的水分C.骨突出部位的皮膚應(yīng)放襯墊或棉紙D.扶持肢體時應(yīng)盡量用手掌E.四肢石膏固定應(yīng)將指（趾）遠端露出正確答案:ABCDE8[多選題]下列說法錯誤的是A.神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)鞘瘤在診斷上容易鑒別B.神經(jīng)纖維瘤病常有典型的臨床表現(xiàn)C.神經(jīng)鞘瘤常表現(xiàn)有皮膚牛奶咖啡斑D.長間距膠原在良性和惡性神經(jīng)鞘瘤均為組織學(xué)診斷指征E.良性和惡性神經(jīng)鞘瘤可通過臨床癥狀進行初步鑒別正確答案:AC9[多選題]患者男，25歲，右大腿中段刀刺傷，出血呈噴射狀，現(xiàn)場急救止血方法可采用的措施是A.手壓止血B.加壓包扎止血C.鉗夾止血D.氣囊止血帶止血E.縫合傷口止血正確答案:ABD10[單選題]樹脂繃帶常規(guī)固化時間是A.1minB.5minC.10minD.15nimE.20min正確答案:B11[案例分析題]患者，男性，22歲。運動傷致左小腿腫脹、疼痛，伴功能障礙1小時?；颊哂?小時前踢足球，急速轉(zhuǎn)身追球時，突然感左小腿劇痛，不能活動，遂被急送至醫(yī)院。X線片如圖1所示，對于該患者的治療，下述正確的有A.神經(jīng)損傷早期、癥狀輕者可行患肢制動、局部封閉、理療等措施B.若有神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查C.一旦確診為骨筋膜室綜合征，應(yīng)進行切開減壓D.復(fù)位應(yīng)矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形E.復(fù)位應(yīng)恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度F.骨折不穩(wěn)定是切開復(fù)位內(nèi)固定的絕對適應(yīng)證正確答案:ACDE【官方解析】1.如果僅有小腿疼痛，而無其他骨折特殊體征，可以考慮為軟組織損傷；如果小腿疼痛伴有畸形則提示可能有小腿骨折；如果同時伴有下肢麻木則提示可能有小腿部神經(jīng)損傷；如果麻木的平面在膝部以下則應(yīng)考慮腓骨頸附近腓總神經(jīng)損傷，如腓骨頸處骨折傷及腓總神經(jīng)；如果麻木的平面在更為靠近遠端的某個部位則應(yīng)考慮該部位是否有骨折合并神經(jīng)損傷。如果傷后即不能屈曲膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)應(yīng)考慮骨折傷及脛神經(jīng)。如果傷后不能背伸踝關(guān)節(jié)，則應(yīng)考慮到腓總神經(jīng)損傷。2.根據(jù)患者的病史和體檢可基本得出脛腓骨折和腓總神經(jīng)損傷的診斷。對于骨折可疑的患者都應(yīng)常規(guī)拍攝X線片。對于脛腓骨骨折應(yīng)特別注意要有同時包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)上下兩個關(guān)節(jié)的脛腓骨X線片。因為如果是旋轉(zhuǎn)間接暴力致傷，脛腓兩骨均骨折時，腓骨的骨折面往往高于脛骨的骨折面，除脛骨骨折外還應(yīng)該考慮到高位腓骨頸處骨折的可能性，此類旋轉(zhuǎn)間接暴力所致高位腓骨頸處骨折極易發(fā)生漏診。對脛腓骨骨折引起的小腿腫脹，小腿骨筋膜室綜合征的可能性較大，如果不能確定，可以行骨筋膜室內(nèi)壓測量以排除。根據(jù)目前的信息，未發(fā)現(xiàn)血管損傷的癥狀和體征，因此暫不需要血管造影等檢查。3.腓骨頸骨折所致腓總神經(jīng)損傷一般為擠壓傷或挫傷。受傷早期、癥狀輕者可行保守治療，包括患肢制動、局部封閉、理療等措施。若超過3月仍未恢復(fù)，應(yīng)手術(shù)探查。不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折在以下情況時，采用切開復(fù)位內(nèi)固定：①手法復(fù)位失敗；②嚴重粉碎性骨折或雙段骨折；③污染不重，受傷時間較短的開放性骨折。12[案例分析題]患兒男，5歲，在我院門診就診，患者家屬訴自幼發(fā)現(xiàn)患者行走不穩(wěn)，未引起注意。查體：雙下肢不等長，左下肢較對側(cè)短約1cm。左髖關(guān)節(jié)主動及被動活動均受限。門診X線片提示：左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位截骨術(shù)后患者一般采用髖人字石膏固定，術(shù)后固定時間一般為A.2周B.4周C.6周D.8周E.10周F.12周正確答案:C【官方解析】1.先天性髖關(guān)節(jié)脫位中單側(cè)多發(fā)較為多見，其中左側(cè)更為多見，故選擇C。3.髖關(guān)節(jié)脫位分為兩大類型，一類是單純型，分為：髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位；另一類為畸形性髖關(guān)節(jié)脫位。4.新生兒和嬰幼兒站立前期臨床癥狀不明顯，下述癥狀提示有髖關(guān)節(jié)脫位可能：單側(cè)脫位者，大腿、臀以及胴窩的皮膚皺襞不對稱，患側(cè)下肢短縮且輕度外旋；股動脈搏動減弱；屈髖90度外旋受限；牽拉患側(cè)下肢時，有彈響聲或彈響感。5.Allis征、Ortolani征、Barlow試驗及外展試驗有助于診斷髖關(guān)節(jié)脫位。6.正常股骨頭位于Perkin象限的內(nèi)下象限，半脫位位于外下象限，全脫位位于外上象限。7.從髖臼外緣向髖臼中心連線與H線相交所形成的銳角，稱為髖臼指數(shù)，嬰幼兒正常值為20～25度。當(dāng)小兒步行后此角逐年減小，直到12歲時基本恒定于15度左右。8.下列骨盆正位X線測量有助于診斷髖關(guān)節(jié)脫位：Perkin象限，髖臼指數(shù)，CE角，Shenton線，Sharp角。9.3歲以上兒童髖關(guān)節(jié)脫位一般采用手術(shù)切開復(fù)位，骨盆截骨術(shù)。常見的手術(shù)方式有：Salter骨盆截骨術(shù)，Pemberton環(huán)髖臼截骨術(shù)，Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。10.髖關(guān)節(jié)脫位截骨術(shù)后患者一般采用髖人字石膏固定，術(shù)后固定時間一般為6周，負重時間一般在術(shù)后3～6個月。13[案例分析題]患兒男，5歲，在我院門診就診，患者家屬訴自幼發(fā)現(xiàn)患者行走不穩(wěn)，未引起注意。查體：雙下肢不等長，左下肢較對側(cè)短約1cm。左髖關(guān)節(jié)主動及被動活動均受限。門診X線片提示：左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。下列骨盆正位X線測量不用于診斷髖關(guān)節(jié)脫位的是A.CE角B.Carrying角C.Shenton線D.Sharp角E.髖臼角F.Calve線正確答案:B14[案例分析題]患者男，34歲，因車禍致盆部疼痛、活動受限半天入院。拍X線片及CT檢查結(jié)果如下圖：

骨盆環(huán)的穩(wěn)定主要依靠以下結(jié)構(gòu)的完整性A.恥骨聯(lián)合B.后骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體C.所有骨性結(jié)構(gòu)D.骶骨E.恥骨上支F.恥骨下支正確答案:B【官方解析】1.左側(cè)恥骨上下支骨折為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的表現(xiàn)；后方骶骨經(jīng)骶孔骨折，及腰5橫突撕脫骨折表明垂直方向不穩(wěn)定。3.骨盆入口位片可很好顯示骶髂關(guān)節(jié)、坐骨棘、恥骨支、恥骨聯(lián)合等骨性結(jié)構(gòu)；出口位片可很好顯示閉孔、骶孔、腰5橫突等骨性結(jié)構(gòu)；CT對協(xié)助發(fā)現(xiàn)、顯示骨折旋轉(zhuǎn)、移位等均有重要意義。5.骨盆環(huán)的穩(wěn)定主要依賴于后骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體的完整性，包括骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶。6.外旋力常造成"開書型"損傷，內(nèi)旋力常造成"關(guān)書型"損傷，垂直剪力常造成半骨盆移位，此三種為骨盆常見致傷外力類型。7.開書型骨折恥骨聯(lián)合增寬不超過2.5cm時不需特殊治療，此時無后方結(jié)構(gòu)破壞且骶棘韌帶保持完整，與懷孕時恥骨聯(lián)合發(fā)生的情況相似。8.骨盆吊帶臨時固定主要用于開書型損傷，對關(guān)書型損傷和垂直剪式不穩(wěn)定并不適合，因為它可導(dǎo)致進一步的移位。9.骨盆創(chuàng)傷后出血較多，急診手術(shù)常會引起較大量出血，甚至引起休克。另外，手術(shù)時易傷及臂上動脈（也可能在手術(shù)探查時損傷），由于此類患者需大量輸血，術(shù)后第5天至第10天會出現(xiàn)凝血機制缺陷，術(shù)中探查骨折時可能傷及此動脈引起大出血。由于骨盆手術(shù)切口較長，肌肉剝離范圍廣，容易引起皮膚壞死。固定骶髂關(guān)節(jié)的螺釘可能誤入骶孔造成神經(jīng)損傷。骨盆損傷由于病理解剖復(fù)雜，復(fù)位固定較困難，但隨著檢查、固定器械的改進，由具有經(jīng)驗的醫(yī)生主刀，可以將風(fēng)險控制在較小范圍，故D不選。10.Dennis按骶骨骨折分布的解剖區(qū)域分類：Ⅰ區(qū)：從骶骨翼外側(cè)到骶骨孔；Ⅱ區(qū)：骨折波及骶孔；Ⅲ區(qū)骨折波及骶骨中央體部。從影像資料可看出骨折波及骶孔，故B正確。15[案例分析題]患者男，40歲，2年前因車禍致左脛腓骨開放性骨折，行鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后1年手術(shù)切口開始出現(xiàn)紅腫，壓痛明顯，X線片提示：內(nèi)固定在位，未見明顯松動。近1個月，局部皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰，隱約可見內(nèi)固定鋼板，間斷出現(xiàn)流膿。X線片提示骨折端髓腔閉塞，死骨形成，患者高熱不退，下一步治療宜采用A.大劑量抗生素治療感染B.拆除內(nèi)固定，竇道沖洗引流C.取出內(nèi)固定，改用髓內(nèi)釘內(nèi)固定，皮瓣覆蓋創(chuàng)面D.擴大創(chuàng)面，竇道沖洗引流E.取出內(nèi)固定，改用髓內(nèi)釘內(nèi)固定，放置引流F.拆除內(nèi)固定，改用外固定架固定正確答案:DF【官方解析】1.根據(jù)患者病史及癥狀初步考慮慢性骨髓炎。16[案例分析題]患者女，45歲，1年前開始逐漸出現(xiàn)頸后酸痛不適，雙手麻木，不靈活，使用筷子困難。行走時有踩棉花感，易跌倒。查體：前臂外側(cè)痛覺減退，四肢肌張力增高，雙Hoffmann試驗(+)，踝陣攣(+)，Babinski(+)。輔助檢查：X線檢查見頸5～6生理曲度消失，局部輕度后凸畸形，間隙狹窄，增生硬化；椎管矢狀徑15mm。進一步檢查首選A.頸椎CTB.頸椎MRIC.脊髓造影D.誘發(fā)電位E.上肢肌電圖F.下肢肌電圖正確答案:B【官方解析】1.脊髓型頸椎病有部分患者的癥狀容易和神經(jīng)根型頸椎病、神經(jīng)科或內(nèi)科疾病相混淆。臨床上應(yīng)結(jié)合主訴、癥狀、體征及頸椎X線片等進行分析，以作出早期診斷：①40歲以上，有外傷史，結(jié)合上述癥狀及體征，可考慮為本病。②病變節(jié)段不如神經(jīng)根型明確，亦可多節(jié)段性，多為慢性發(fā)病，多數(shù)患者的癥狀逐漸加重，部分患者病情發(fā)展較快。③病情發(fā)展到錐體側(cè)束病變時，下肢發(fā)軟、力弱或行走費力等；病變累及脊髓丘腦束時，患者多有胸背部以下感覺差或有麻木感；頸髓灰質(zhì)前、后角發(fā)生病變時，局限于上肢肌力減弱和肌肉萎縮，后者以上肢遠側(cè)手部小肌肉較明顯；橫貫型病變的病例可出現(xiàn)軀干部傳導(dǎo)性痛覺損害區(qū)，需作胸背部詳細檢查。④腰穿行腦脊液動力檢查?？梢娪胁煌潭鹊墓Ｗ璞憩F(xiàn)。⑤肌張力可能增高，腱反射（肱二頭肌和肱三頭肌、髕腱、跟腱反射）可亢進。常可引出病理反射，如霍夫曼征(Hoffmann征)、巴賓斯基征（Babinski征）等陽性，甚至可出現(xiàn)踝陣攣和髕陣攣。⑥頸椎X線片檢查，頸椎生理曲度變直或向后成角或椎體后移，頸椎骨質(zhì)增生或椎體后緣有明顯的骨質(zhì)增生突向椎管內(nèi)，椎間隙狹窄，椎間孔縮小。脊髓造影、造影劑在頸椎間隙部分、完全受阻，可確定病變部位和受壓情況）。⑦CT和MRI可用于脊髓型頸椎病診斷及鑒別診斷。2.MRI圖像如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖可使局部的病變一目了然，所以每個病例均應(yīng)爭取選用，這不僅對頸椎病的診斷分型至關(guān)重要，且為手術(shù)的決定、手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義。3.椎動脈造影是椎動脈型頸椎病的檢查方法之一。一般用于臨床上考慮為椎動脈型頸椎病，但并不十分肯定；或者當(dāng)椎動脈型頸椎病保守治療無效，準(zhǔn)備施行手術(shù)治療時，應(yīng)當(dāng)進行椎動脈造影，以明確椎動脈是否因椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺的壓迫或刺激，造成了椎動脈的扭曲、痙攣、變細、梗阻，或者椎動脈有無畸形及動脈硬化等，另外還可以觀察椎動脈的異常改變與頸椎活動的關(guān)系。4.手術(shù)指征選擇：①急性進行性頸髓受壓癥狀明顯、經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查（MRI、CT檢查等）證實者，應(yīng)盡快手術(shù)。②病程較長癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者。③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度但經(jīng)非手術(shù)療法治療1～2個療程以上無改善而又影響工作者。5.脊髓型椎間盤壓迫，摘除椎間盤，減壓植骨，堅強內(nèi)固定。6.頸椎管狹窄的患者脊髓受壓，典型表現(xiàn)是四肢無力。7.頸椎病分型指臨床癥狀分型，而椎間盤突出型為病理改變。8.頸椎病中神經(jīng)根型頸椎病最多見，發(fā)病率達50%～60%。10.①頸肩部疼痛和手指麻木感，疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期患者活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間疼痛加重，影響休息。少數(shù)患者為防止觸碰頸部加重癥狀，用手保護患部。對急性發(fā)病患者，需注意檢查是否為頸椎間盤突出病變。慢性發(fā)病患者多感頸部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮。部分患者患肢可呈現(xiàn)腫脹，皮膚呈暗紅或蒼白色。風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因，部分患者無明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部不同病變部位引起不同的疼痛區(qū)：頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6神經(jīng)根病變，向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7神經(jīng)病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸8神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無名指、小指放射；而胸椎的神經(jīng)根病變引起上臂內(nèi)側(cè)疼痛。②肌力減弱，上肢肌力減弱為運動神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為患者持物時費力，部分患者持物時易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運動功能障礙。③頸部肌肉緊張，頸椎病患者常有頸部發(fā)板的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現(xiàn)患者后頸部一側(cè)或雙側(cè)肌肉緊張，局部有壓痛。17[案例分析題]患者男，12歲，無明顯誘因出現(xiàn)右髖部疼痛不適，活動受限半年，加重1周，有午后低熱、盜汗、乏力等癥狀；查體：右髖部壓痛，無腫脹，右髖關(guān)節(jié)強直，屈伸不利，右髖關(guān)節(jié)X線示：右髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯破壞，關(guān)節(jié)間隙稍窄，既往患有原發(fā)性肺結(jié)核。髖關(guān)節(jié)結(jié)核后期的病理改變除外A.寒性膿腫B.病理性脫位C.關(guān)節(jié)間隙變窄D.關(guān)節(jié)間隙尚可E.關(guān)節(jié)僵硬F.可能出現(xiàn)竇道正確答案:D【官方解析】1.結(jié)合患者午后低熱、盜汗及既往肺結(jié)核病史，主要考慮是右髖關(guān)節(jié)結(jié)核，故選D。3.髖關(guān)節(jié)結(jié)核的早期X線主要表現(xiàn)是骨質(zhì)破壞，其他選項都是晚期表現(xiàn)。故選C。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于單關(guān)節(jié)，好發(fā)于兒童，病程長，發(fā)展慢，以大關(guān)節(jié)為主。故選A。5.拾物試驗是檢查脊柱結(jié)核病變的體格檢查，直腿抬高試驗是檢查腰椎間盤突出癥的體格檢查，其余都是檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核的體格檢查，故選D、F。7.關(guān)節(jié)間隙尚可是髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期X線變現(xiàn)，后期可出現(xiàn)冷膿腫、膿腫破潰竇道形成、關(guān)節(jié)間隙變窄導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位等表現(xiàn)，故選D。10.髖關(guān)節(jié)結(jié)核常選的手術(shù)方式包括：轉(zhuǎn)子下截骨矯形術(shù)、髖關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，一般不主張一期清理病灶的同時進行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，故選E。18[案例分析題]患者男，40歲，2年前因車禍致左脛腓骨開放性骨折，行鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后1年手術(shù)切口開始出現(xiàn)紅腫，壓痛明顯，X線片提示：內(nèi)固定在位，未見明顯松動。近1個月，局部皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰，隱約可見內(nèi)固定鋼板，間斷出現(xiàn)流膿。慢性骨髓炎的病理特點不包括A.死骨和骨死腔B.病理性骨折C.纖維瘢痕化D.流膿竇道E.新骨形成F.包殼正確答案:BE【官方解析】1.根據(jù)患者病史及癥狀初步考慮慢性骨髓炎。19[案例分析題]患者男，35歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛伴低熱1年，行走困難，查體：右大腿肌肉萎縮，右膝關(guān)節(jié)腫脹，呈屈曲畸形，X線片示右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，血沉35mm/h。下列哪項不是病灶清除術(shù)的指征的是A.膿液積聚不易吸收B.竇道流膿經(jīng)久不愈C.全身中毒癥狀重，抗結(jié)核藥物效果不佳，產(chǎn)生耐藥D.病灶破壞明顯E.藥物治療未能控制即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核F.反復(fù)發(fā)作局部破潰形成竇道正確答案:C【官方解析】1.年輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛伴低熱1年，行走困難，查體：右大腿肌肉萎縮，右膝關(guān)節(jié)腫脹，呈屈曲畸形，X線片示右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，血沉35mm/h。結(jié)合低熱、膝關(guān)節(jié)腫脹屈曲畸形等病史、癥狀、體征，診斷考慮膝關(guān)節(jié)結(jié)核。2.滑膜活檢是診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。3.鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)同樣要依靠病理檢查。4.對于膝關(guān)節(jié)結(jié)核目前較為主張的治療方式是局部注射抗結(jié)核藥物，需要將關(guān)節(jié)積液抽出后注射，臨床效果較為理想。5.膝關(guān)節(jié)結(jié)核早期的X線表現(xiàn)主要是蟲蝕樣改變，病理變化為局限性的骨質(zhì)破壞。6.膝關(guān)節(jié)結(jié)核一般不至于引起高熱，臨床上出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)多見于混合其他菌類的感染。7.全身中毒癥狀重不宜手術(shù)，待一般情況好轉(zhuǎn)后病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。8.全關(guān)節(jié)結(jié)核合并有竇道形成需行徹底的病灶清除+關(guān)節(jié)融合，融合確定，感染徹底控制后可再行關(guān)節(jié)置換術(shù)。9.病灶清除膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)應(yīng)充分清除病灶，股骨骨質(zhì)截除約1.5cm，脛骨骨質(zhì)截除約1cm，下肢短縮約2.5cm，截骨面病灶使用刮勺刮除，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°融合便于日?；顒?。10.患者膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后，正規(guī)抗結(jié)核治療1年后，癥狀消失，血沉、C-反應(yīng)蛋白正常，融合確定、感染徹底控制后可再行關(guān)節(jié)置換術(shù)，如側(cè)副韌帶完整可選用全髁型假體，側(cè)副韌帶損傷可采用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)。20[案例分析題]患者男，34歲，因車禍致盆部疼痛、活動受限半天入院。拍X線片及CT檢查結(jié)果如下圖：

對該患者骨盆穩(wěn)定性描述正確睜A.骨盆環(huán)穩(wěn)定B.旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定，垂直不穩(wěn)定C.旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定D.旋轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定E.旋轉(zhuǎn)和垂直均穩(wěn)定F.以上均錯誤正確答案:D【官方解析】左側(cè)恥骨上下支骨折為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的表現(xiàn)；后方骶骨經(jīng)骶孔骨折，及腰5橫突撕脫骨折表明垂直方向不穩(wěn)定。3.骨盆入口位片可很好顯示骶髂關(guān)節(jié)、坐骨棘、恥骨支、恥骨聯(lián)合等骨性結(jié)構(gòu)；出口位片可很好顯示閉孔、骶孔、腰5橫突等骨性結(jié)構(gòu)；CT對協(xié)助發(fā)現(xiàn)、顯示骨折旋轉(zhuǎn)、移位等均有重要意義。5.骨盆環(huán)的穩(wěn)定主要依賴于后骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體的完整性，包括骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶。6.外旋力常造成"開書型"損傷，內(nèi)旋力常造成"關(guān)書型"損傷，垂直剪力常造成半骨盆移位，此三種為骨盆常見致傷外力類型。7.開書型骨折恥骨聯(lián)合增寬不超過2.5cm時不需特殊治療，此時無后方結(jié)構(gòu)破壞且骶棘韌帶保持完整，與懷孕時恥骨聯(lián)合發(fā)生的情況相似。8.骨盆吊帶臨時固定主要用于開書型損傷，對關(guān)書型損傷和垂直剪式不穩(wěn)定并不適合，因為它可導(dǎo)致進一步的移位。9.骨盆創(chuàng)傷后出血較多，急診手術(shù)常會引起較大量出血，甚至引起休克。另外，手術(shù)時易傷及臂上動脈（也可能在手術(shù)探查時損傷），由于此類患者需大量輸血，術(shù)后第5天至第10天會出現(xiàn)凝血機制缺陷，術(shù)中探查骨折時可能傷及此動脈引起大出血。由于骨盆手術(shù)切口較長，肌肉剝離范圍廣，容易引起皮膚壞死。固定骶髂關(guān)節(jié)的螺釘可能誤入骶孔造成神經(jīng)損傷。骨盆損傷由于病理解剖復(fù)雜，復(fù)位固定較困難，但隨著檢查、固定器械的改進，由具有經(jīng)驗的醫(yī)生主刀，可以將風(fēng)險控制在較小范圍，故D不選。10.Dennis按骶骨骨折分布的解剖區(qū)域分類：Ⅰ區(qū)：從骶骨翼外側(cè)到骶骨孔；Ⅱ區(qū)：骨折波及骶孔；Ⅲ區(qū)骨折波及骶骨中央體部。從影像資料可看出骨折波及骶孔，故B正確。21[案例分析題]病歷摘要:患者女性，65歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛畸形，伸直受限10分鐘，加重3個月。查體：雙膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻畸形，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90受限，伸直受限，實驗室檢查正常，癤線見圖：

根據(jù)資料，該患者的診斷正確的是：A.雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎B.雙膝關(guān)節(jié)半月板損傷C.雙膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷D.雙膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥E.雙膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎F.雙膝關(guān)節(jié)髕前滑囊炎正確答案:A22[案例分析題]病歷摘要：患者，男性，50歲，雙髖部疼痛、行走困難1年余，5年前曾因外傷致右股骨頸骨折。查體：雙髖部壓痛(+)，雙髖部"4"字征(+)，雙髖屈曲受限，過伸受限，雙下肢皮膚感覺正常。股骨頭缺血壞死的早期診斷方法有哪些A.骨內(nèi)壓測定B.股骨頭骨內(nèi)靜脈造影C.選擇性動脈造影D.閃爍攝影E.圖像處理技術(shù)F.CTG.MRI正確答案:ABCDEFG23[案例分析題]病歷摘要：患者，女性，78歲，跌倒右手掌著地，腕部劇痛、活動障礙1小時。查體：右手呈槍刺狀畸形，右腕部腫脹，壓痛(+)。Colles骨折手法復(fù)位石膏固定時間A.1～2周B.3～4周C.4周D.4～6周E.6周正確答案:C24[案例分析題]病歷摘要:患者女性，65歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛畸形，伸直受限10分鐘，加重3個月。查體：雙膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻畸形，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90受限，伸直受限，實驗室檢查正常，癤線見圖：

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥有哪些？A.感染B.傷口愈合不良C.假體松動D.脛骨或股骨骨折E.腓總神經(jīng)損傷F.肺動脈栓塞正確答案:ABCDEF25[單選題]一般跌傷后傷員就診，最基本的檢查是A.X線檢查B.物理學(xué)檢查C.化驗檢查D.肌電圖E.關(guān)節(jié)鏡檢查正確答案:B26[單選題]缺血性骨壞死最易發(fā)生在下列哪種骨折A.月骨骨折B.手舟骨骨折C.大多角骨骨折D.頭狀骨骨折E.尺骨莖突骨折正確答案:B27[單選題]下列側(cè)彎屬于結(jié)構(gòu)性側(cè)彎的是A.姿勢不正引起的側(cè)凸B.癔病性引起的側(cè)凸C.雙下肢不等長D.特發(fā)性脊柱側(cè)凸E.腰痛引起的側(cè)凸正確答案:D28[單選題]伸直型肱骨髁上骨折的斷端最常見的移位方向是A.近折端向后移位B.遠折端向上移位C.遠折端向前移位D.近折端向橈側(cè)移位E.近折端向尺側(cè)移位正確答案:B29[單選題]Trendelenburg試驗常用來檢查A.臀大肌是否癱瘓B.髖關(guān)節(jié)的臀中、小肌功能及股骨頭與骨盆的關(guān)系是否正常C.下肢長短是否等長D.腰部是否有側(cè)彎畸形E.髖關(guān)節(jié)是否強直正確答案:B30[單選題]股骨頸囊內(nèi)骨折常見的和最嚴重的后期并發(fā)癥為A.下肢短縮B.髖內(nèi)翻畸形C.股骨頭缺血壞死D.髖關(guān)節(jié)半脫位E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎正確答案:C【官方解析】股骨頸囊內(nèi)骨折，早期容易發(fā)生骨折不愈合，晚期主要并發(fā)癥則是股骨頭缺血壞死。31[案例分析題]病歷摘要:患者××，女，17歲，發(fā)現(xiàn)剃刀背畸形3個月。查體：脊柱胸段向右側(cè)凸，腰段向左側(cè)凸，右胸廓呈剃刀背畸形，雙下肢未見明顯異常。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的Moe分型：A.單一胸椎主弧型B.單一胸腰椎主弧型C.單一腰椎主弧型D.單一上胸椎主弧型E.胸椎主弧和腰椎次弧型F.胸腰椎雙弧型G.胸腰及胸椎雙弧度型H.胸椎雙弧度型正確答案:ABCDEFGH32[案例分析題]病歷摘要:患者××，女，17歲，發(fā)現(xiàn)剃刀背畸形3個月。查體：脊柱胸段向右側(cè)凸，腰段向左側(cè)凸，右胸廓呈剃刀背畸形，雙下肢未見明顯異常。為了明確診斷，該患者需哪些檢查？A.站立位攝脊柱前后位、側(cè)位X線片B.臥位Bend像C.拍右側(cè)手及腕部X線片D.骨盆平片E.肌電圖F.胸腰椎MRIG.脊髓誘發(fā)電位正確答案:ABCDEFG33[案例分析題]病歷摘要:患者女性，65歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛畸形，伸直受限10分鐘，加重3個月。查體：雙膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻畸形，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90受限，伸直受限，實驗室檢查正常，癤線見圖：根據(jù)病史和檢查，該患者最佳的治療方案是：A.雙膝關(guān)節(jié)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)B.雙脛骨截骨矯形術(shù)C.雙膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡沖洗打磨術(shù)D.雙膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)E.雙膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)正確答案:A34[案例分析題]患者女，既往常感頸肩部酸痛，偶伴左手麻木，近3個月來反復(fù)發(fā)作左上肢痛，休息后可以緩解。3d前騎自行車不慎倒地，感左臂疼痛加劇，尤感夜間為著，不能入睡。經(jīng)休息及口服“鎮(zhèn)痛藥”不能緩解，就診于急診。診斷中需與之鑒別的疾病是A.尺神經(jīng)炎B.胸廓出口綜合征C.頸背部筋膜炎D.肌萎縮型側(cè)索硬化癥E.腕管綜合征正確答案:ABCDE35[案例分析題]病歷摘要:患者×××，男性，25歲，因踢足球時致傷右膝關(guān)節(jié)突感疼痛難忍、活動障礙1小時。查體：右膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，觸痛明顯，伸屈障礙，其余（－）。該患者最有可能有是什么疾病？提示：麥?zhǔn)显囼灒?），研磨試驗（+），側(cè)方擠壓試驗（+），X線未見明顯異常A.右膝關(guān)節(jié)半月板損傷B.右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎C.右脛骨平臺骨折D.右膝側(cè)副韌帶損傷E.右膝部滑囊炎F.右膝髕骨軟化癥G.右膝關(guān)節(jié)游離體H.右膝交叉韌帶斷裂正確答案:AD36[案例分析題]患者，男，30歲。右髖部疼痛一年，伴低熱。查：右髖關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，活動受限，Thomas征(+)，ESR30mm／h。X線片示右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)破壞，右髖臼有2cm大小空洞，內(nèi)有壞死骨片。有可能的診斷是A.化膿性髖關(guān)節(jié)炎B.髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核C.髖關(guān)節(jié)骨型結(jié)核D.全髖關(guān)節(jié)結(jié)核E.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎F.右髖關(guān)節(jié)滑膜肉瘤G.右髖關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎正確答案:AD37[案例分析題]病歷摘要：患者，男性，50歲，雙髖部疼痛、行走困難1年余，5年前曾因外傷致右股骨頸骨折。查體：雙髖部壓痛(+)，雙髖部"4"字征(+)，雙髖屈曲受限，過伸受限，雙下肢皮膚感覺正常。以下診斷哪些是正確的？提示：X線提示雙側(cè)股骨頭扁平塌陷A.雙側(cè)股骨頭缺血壞死B.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎C.陳舊性右股骨頸骨折D.腰椎間盤突出癥E.雙髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎正確答案:A38[案例分析題]病歷摘要：患者，女性，78歲，因不慎跌倒致傷右肩部疼痛活動受限2小時。查體：右肩部腫脹、壓痛(+)，活動右上臂疼痛加重，右上臂外展受限，右手指活動正常。多少周拆除外展支架A.2～3周B.3～