第三版歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要點(diǎn)

第三版《0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》要點(diǎn)

新規(guī)范的主要變化考核指標(biāo)（3個(gè)）---改成工作指標(biāo)（2個(gè)）刪除兒童系統(tǒng)管理率指標(biāo)。該指標(biāo)反映的是一個(gè)區(qū)域內(nèi)的兒童保健工作情況，服務(wù)不完全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題早期篩查，將兒童大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估內(nèi)容修改為心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查增加兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖，方便對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育判斷明確免費(fèi)項(xiàng)目（HB或血常規(guī)）6-8/18/30月齡、4/5/6歲完善填表說(shuō)明，明確服務(wù)時(shí)段(新生兒、1-8月齡、12-30月齡、3-6歲）服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求工作指標(biāo)記錄表填寫(xiě)考核管理疑問(wèn)解答（一）服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住的0-6歲兒童

包括：戶籍在本轄區(qū)，平時(shí)也居住在本轄區(qū)

戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年以上

不包括：戶籍在本轄區(qū)，但離開(kāi)本地區(qū)半年以上（二）服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理（8次）學(xué)齡前兒童健康管理（3次）健康問(wèn)題處理服務(wù)類(lèi)別服務(wù)時(shí)間主要內(nèi)容次數(shù)服務(wù)地點(diǎn)新生兒家庭訪視出院后１周內(nèi)1、建冊(cè)：建立《母子健康手冊(cè)》2、了解：出生情況、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查、環(huán)境3、詢問(wèn)：喂養(yǎng)、睡眠、大小便4、體檢：面色、體溫、皮膚（黃疸））、臍部、呼吸、口腔、五官、胸部、腹部、四肢、肛周外生殖器等體格測(cè)量（身長(zhǎng)、體重）5、指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、發(fā)育、保健、疾病預(yù)防※時(shí)間、地點(diǎn)、建、看、問(wèn)、查1家中新生兒家庭訪視注意事項(xiàng)提醒：未接種卡介苗和乙肝疫苗，應(yīng)盡快補(bǔ)種告知：未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)補(bǔ)篩建冊(cè)：《母子健康手冊(cè)》特殊：低出生體重、早產(chǎn)、多胎、出生缺陷等新生兒增加隨訪次數(shù)填寫(xiě)：新生兒家庭訪視記錄表

出生體重:3kg新生兒體格指標(biāo)身長(zhǎng):50cm

頭圍:34cm

呼吸：30-50次/分心率：120-140次/分體溫：36-37°C小便：出生3天后每天6次以上大便：母乳喂養(yǎng)，3-7次/日，黃色糊狀

人工喂養(yǎng)，1-2次/日，淡黃或灰色粘稠新生兒特殊生理現(xiàn)象生理性黃疸

生后2-3天出現(xiàn)皮膚黏膜發(fā)黃4-6天達(dá)高峰7-10天開(kāi)始消退

正常足月兒血清膽紅素不超過(guò)220umol/L(12.9mg/dl）生理性體重下降

生后1-2天開(kāi)始出現(xiàn)下降幅度為出生體重的6-9%7-10天恢復(fù)到出生時(shí)體重服務(wù)類(lèi)別服務(wù)時(shí)間主要內(nèi)容次數(shù)服務(wù)地點(diǎn)滿月健康管理生后28-30天1、詢問(wèn)：喂養(yǎng)、睡眠、大小便2、體檢：黃疸(滿月后經(jīng)皮測(cè)膽紅素正常值為5mg/dl以下)、體格（身長(zhǎng)、體重、頭圍）3、評(píng)估：生長(zhǎng)發(fā)育，指導(dǎo)喂養(yǎng)、發(fā)育、防病4、接種第2針乙肝疫苗1鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)類(lèi)別服務(wù)時(shí)間主要內(nèi)容次數(shù)服務(wù)地點(diǎn)嬰幼兒健康管理（8次）3、6、8、12、18、24、30、36月齡1、詢問(wèn)：喂養(yǎng)及患病情況2、體格檢查3、評(píng)估：生長(zhǎng)發(fā)育、心理行為4、指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、輔食添加、合理膳食、生長(zhǎng)發(fā)育、傷害預(yù)防、口腔保健、常見(jiàn)疾病防治等5、血常規(guī)（或Hb）檢測(cè)：6-8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行6、聽(tīng)力篩查：6、12、24、36月齡時(shí)聽(tīng)性行為篩查。7、預(yù)防接種（檢查有無(wú)禁忌癥）8鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)類(lèi)別服務(wù)時(shí)間主要內(nèi)容次數(shù)服務(wù)地點(diǎn)學(xué)齡前兒童健康管理4-6歲，每年1次1、詢問(wèn)：膳食及患病情況2、體格檢查3、評(píng)估：生長(zhǎng)發(fā)育、心理行為4、篩查：血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查5、指導(dǎo)：合理膳食、心理行為發(fā)育、傷害預(yù)防、口腔保健、常見(jiàn)疾病防治等5、預(yù)防接種（檢查有無(wú)禁忌癥）3鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)體格發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高（表示一定身高的相應(yīng)體重增長(zhǎng)范圍）評(píng)價(jià)：正常

低體重:體重/年齡<M-2SD

消瘦:體重/身高<M-2SD

生長(zhǎng)遲緩:身高/年齡<M-2SD

超重:體重/身高>M+2SD

14數(shù)據(jù)表法均值離差法百分位法p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX

7歲以下男童身高（長(zhǎng)）標(biāo)準(zhǔn)值（cm）

2006WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)年齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生45.246.948.650.452.254.055.848.750.752.754.856.959.061.252.254.356.558.761.063.365.755.357.559.762.064.366.669.057.960.162.364.666.969.371.7下上中生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖

男孩2-5歲身高別體重標(biāo)準(zhǔn)表2006WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)兒童心理行為發(fā)育評(píng)估目的：

定期對(duì)兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育評(píng)估，及時(shí)掌握不同年齡兒童的心理行為發(fā)育水平，營(yíng)造良好環(huán)境，科學(xué)地促進(jìn)兒童健康發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)消除影響兒童心理行為發(fā)育的生物、心理和社會(huì)不利因素，早期識(shí)別兒童心理行為發(fā)育偏異，有針對(duì)性地開(kāi)展隨訪和管理。時(shí)間：

在兒童健康體檢同時(shí)進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，即嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個(gè)月，時(shí)間在1歲半、2歲、2歲半和3歲時(shí)；3歲以上兒童每年至少1次。監(jiān)測(cè)方法

在健康檢查時(shí)，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的條件，結(jié)合家長(zhǎng)需要，采用以下方法進(jìn)行篩查。（1）兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：監(jiān)測(cè)8項(xiàng)兒童心理行為發(fā)育指標(biāo)，即抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳。通過(guò)檢查了解兒童在監(jiān)測(cè)圖中相應(yīng)月齡的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)發(fā)育情況；如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)，提示有發(fā)育偏異或異常的可能。（2）預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象進(jìn)行篩查。檢查有無(wú)相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)情況在“□”內(nèi)打“√”。發(fā)現(xiàn)該年齡段任何一條預(yù)警征象應(yīng)及時(shí)登記并轉(zhuǎn)診。兒童心理行為發(fā)育預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡對(duì)很大聲音沒(méi)有反應(yīng)不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑持續(xù)頭后仰俯臥時(shí)不會(huì)抬頭□□□□□18月齡不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”不會(huì)按要求指人或物不會(huì)指身體部位不會(huì)獨(dú)走與人無(wú)目光對(duì)視□□□□□6月齡發(fā)音少，不會(huì)笑出聲緊握拳不松開(kāi)不會(huì)伸手及抓物不能扶坐扶腋下站立時(shí)下肢呈剪刀樣或不能站□□□□□2歲無(wú)有意義的語(yǔ)言不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階不會(huì)跑不會(huì)握筆亂涂不會(huì)用匙吃飯□□□□□8月齡聽(tīng)到聲音無(wú)應(yīng)答不會(huì)區(qū)分生人和熟人不會(huì)雙手傳遞玩具不會(huì)翻身不會(huì)獨(dú)坐□□□□□2歲半興趣單一、刻板不會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字的短語(yǔ)不會(huì)示意大小便走路經(jīng)常跌倒□□□□12月齡不會(huì)揮手表示“再見(jiàn)”或

拍手表示“歡迎”呼喚名字無(wú)反應(yīng)不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品不會(huì)爬不會(huì)扶物站立

3歲不會(huì)雙腳跳不會(huì)模仿畫(huà)圓不能與其他兒童交流、游戲不會(huì)說(shuō)自己的名字□□□□篩查評(píng)估：標(biāo)準(zhǔn)化量表使用全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）、0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表（兒心量表）等進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題的篩查評(píng)估。轉(zhuǎn)診

篩查結(jié)果可疑、異常者，應(yīng)登記，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行隨訪。預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)

在兒童定期健康檢查過(guò)程中，應(yīng)以兒童心理行為發(fā)育特點(diǎn)為基礎(chǔ)，根據(jù)個(gè)體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點(diǎn)，給予科學(xué)的心理行為發(fā)育的預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)，以促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。服務(wù)類(lèi)別服務(wù)時(shí)間主要內(nèi)容次數(shù)服務(wù)地點(diǎn)健康問(wèn)題處理健康管理全程1、對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況，分析原因，給予指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議2、對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高腭弓、誕生牙）、齲齒、低視力、聽(tīng)力異常兒童及時(shí)轉(zhuǎn)診并追蹤隨訪?！攸c(diǎn)為可疑疾病的轉(zhuǎn)診隨時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三）服務(wù)流程（四）服務(wù)要求設(shè)施：房屋、設(shè)備人員：從事兒童健康管理服務(wù)工作（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。掌握轄區(qū)兒童基本信息：利用婦幼信息平臺(tái)、預(yù)防接種系統(tǒng)及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種渠道時(shí)間：服務(wù)在時(shí)間上盡量與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合宣傳：告知兒童監(jiān)護(hù)人免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容積極開(kāi)展中醫(yī)藥保健信息：每次服務(wù)后記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案，在婦幼信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理（五）工作指標(biāo)新生兒訪視率：

=年度轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視的新生兒數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%*分子：按規(guī)范要求接受過(guò)1次新生兒家庭訪視或新生兒滿月健康管理的兒童數(shù)(新生兒因疾病住院未在家中不能進(jìn)行訪視，至出院回家進(jìn)行，按照真實(shí)訪視時(shí)間填寫(xiě)內(nèi)容)兒童健康管理率：

=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童數(shù)×100%數(shù)據(jù)來(lái)源：目前婦幼衛(wèi)生年報(bào)系統(tǒng)3+1模式(已收到文件將采用自然年度統(tǒng)計(jì)，但未統(tǒng)一培訓(xùn))（六）記錄表單新生兒家庭訪視記錄表1-8月齡兒童健康檢查記錄表12-30月齡兒童健康檢查記錄表3-6歲兒童健康檢查記錄表男童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖女童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖七、考核新生兒訪視率：1、完成指標(biāo):≥90%，80%以下不得分

2、考核方法：隨機(jī)抽查一定數(shù)量的家庭檔案（10份/1月/1季度等），查看新生兒家庭訪視記錄表的填表時(shí)間、相關(guān)記錄是否真實(shí)、系統(tǒng)錄入內(nèi)容與檔案是否一致。例：①隨機(jī)10份家庭檔案，有8份檔案在規(guī)定時(shí)間內(nèi)隨訪，建冊(cè)率為8*10=80%

②隨機(jī)抽查1個(gè)月，活產(chǎn)新生兒數(shù)為30人，其中有28份檔案在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成隨訪，則新生兒訪視率為28/30=93%。季度、年度的方法與此相同

兒童健康管理率：

1、完成指標(biāo):≥90%，80%以下不得分

2、考核方法：隨機(jī)抽查一定數(shù)量的家庭檔案（10份/1月/1季度等），查看兒童家庭訪視記錄表的隨訪時(shí)間（時(shí)間可適當(dāng)延后但必須真實(shí)）、相關(guān)記錄是否填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，隨訪是否真實(shí)，系統(tǒng)錄入內(nèi)容是否與檔案一致。

例：①隨機(jī)10份家庭檔案，有8份檔案填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確、隨訪真實(shí)，訪視率為8*10=80%

②隨機(jī)抽查1個(gè)月，隨訪兒童數(shù)為92人，轄區(qū)內(nèi)數(shù)為100人，其中有92份檔案填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確、隨訪真實(shí)，訪視率為92*103=89.3%。季度、年度的方法與此相同。八、管理疑問(wèn)解答1