水腫機(jī)制課件

水腫發(fā)生的基本機(jī)制（Mechanismsofedema）

血管內(nèi)外體液交換失平衡；體內(nèi)外液體交換失平衡。

（一）血管內(nèi)外體液交換失平衡的原因和機(jī)制

（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）腎病、蛋白合成障礙、血液稀釋有效膠體滲透壓↓

水腫cap水分濾出↑＞淋巴管代償性回流2．血漿膠體滲透壓降低有效膠體滲透壓是對(duì)抗血漿液體由cap濾出和促使回收的主要力。

（Decreasedplasmacolloidosmoticpressure）靜脈血栓、左或右心衰、腫瘤壓迫靜脈回流受阻

cap有效流體靜壓↑

cap靜脈端壓力↑組織液生成＞淋巴管代償性回流水腫

1．毛細(xì)血管有效流體靜壓升高

Cap有效流體靜壓升高是引起局部和全身水腫最常見(jiàn)的因素。（Increasedcapillaryhydrostaticpressure）

腫瘤壓迫淋巴管、間液膠體滲透壓↑（pr=30～50g/L）乳腺癌大手術(shù)損傷、淋巴液回流受阻小分子量蛋白回流↓絲蟲的成蟲阻塞淋巴管淋巴管壓迫或阻塞4．淋巴回流受阻（lymphaticobstruction）

淋巴回流是組織間液平衡的重要因素之一。

3．微血管壁通透性升高（Increasedcapillarypermeability）

滲出性炎癥、缺氧、酸中毒等微血管壁通透性↑

細(xì)胞間隙膠體滲透壓↑、血漿膠體滲透壓↓血漿蛋白滲出↑

有效膠體滲透壓↓

cap內(nèi)水分濾出↑＞淋巴管代償性回流水腫

（2）有效循環(huán)血量減少

心衰、肝硬化腹水有效循環(huán)血量↓腎血流量↓GFR↓

交感-腎上腺髓質(zhì)和RAAS（+）腎血管收縮1．GFR急劇降低（Decreasedglomerularfiltrationrate）（1）腎臟本身的疾患急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎GFR↓

小管對(duì)Na、H2O重吸收正常腎排Na、H2O↓Na、H2O潴留急性腎小球腎炎（二）體內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）水腫

2．腎小管重吸收增多（Increasedtubularreabsorption）

（1）濾過(guò)分?jǐn)?shù)（Filtrationfraction,FF）增高

充血性心衰和腎病綜合征髓旁腎單位血流量↑出球小A收縮更明顯髓旁腎單位FF＞20%

近曲小管對(duì)鈉、水重吸收↑

ANF↓鈉、水潴留水腫

（2）腎血流重分布

有效循環(huán)血量↓腎血流重分布

髓旁腎髓襻重吸收鈉水↑鈉水潴留水腫

（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加

■血Ald含量增加有效循環(huán)血量↓RAAS激活水腫肝硬變滅活A(yù)ld↓血中[Ald]↑鈉水潴留■ADH分泌增加有效循環(huán)血量↓ADH↑

遠(yuǎn)曲和集合管重吸收水↑

【水腫簡(jiǎn)明機(jī)制圖】

血管內(nèi)外體液交換失平衡細(xì)胞間液增加局部水腫體內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留全身性水腫

三、水腫的表現(xiàn)特征和對(duì)機(jī)體的影響

（一）水腫的表現(xiàn)特征

1．水腫液的特點(diǎn)

根據(jù)水腫液中蛋白含量的不同分為：（1）漏出液：相對(duì)密度低于1.015；蛋白質(zhì)含量低于2.5g%；（2）滲出液：相對(duì)密度高于1.018；蛋白質(zhì)含量高于2.5g%；

2．皮下水腫的皮膚特點(diǎn)

（1）顯性水腫（Rankedema）或凹陷性水腫(Pittingedema)

當(dāng)出現(xiàn)明顯皮下水腫時(shí)，皮膚表現(xiàn)出蒼白、飽滿感、皺紋變淺，皮膚溫度較低，組織彈性下降，指壓時(shí)出現(xiàn)凹陷性壓痕。3．全身性水腫的分布特點(diǎn)

（二）水腫對(duì)機(jī)體的影響

（2）隱性水腫細(xì)胞間液組織液增加，但可流動(dòng)水不多，指壓時(shí)沒(méi)有凹陷性水腫的體征，但體重增加不超過(guò)正常時(shí)的10%。

四、各種常見(jiàn)水腫的發(fā)生機(jī)制

1．心性水腫

常指是右心衰竭引起全身性水腫，因左心衰引起肺水腫。

右心泵功能衰竭體靜脈回流障礙、淤血交感興奮

CO↓、有效循環(huán)血量↓外周靜脈阻力↑靜脈壓↑肝功能障礙胃腸淤血ANF↓

腎血流量↓ADH↑

蛋白吸收合成↓淋巴回流障礙重分配GFR↓、RAAS激活cap內(nèi)壓↑

FF↑

醛固酮↑

Na、H2O潴留水腫細(xì)胞間液生成↑

2．腎性水腫（Renaledema)

指原發(fā)于腎功能障礙的全身性水腫。（1）腎病性水腫

以大量蛋白尿所致的低蛋白血癥為原因的水腫。

大量的蛋白尿，丟失蛋白質(zhì)3.5g/日～20g/日低蛋白血癥，血漿蛋白低于30g/L

嚴(yán)重